再不正視抑郁癥就晚啦

盡管從事精神科臨床工作近20年，黃海濤仍然對(duì)每一位門(mén)診患者、每一份住院病歷都保持極大的耐心與細(xì)致，因?yàn)槊恳晃换颊叨加幸活w急需被拉回到正常生活的心靈，每一份病歷背后更有不止一個(gè)為此焦慮、痛苦的家庭。

抑郁的發(fā)生很可能無(wú)明顯誘因

雖然我們時(shí)常將“抑郁”二字掛在嘴邊，但我們對(duì)于這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)還非常有限。作為遼寧省錦州市康寧醫(yī)院門(mén)診主任、主任醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師，黃海濤從事精神科臨床工作近20年。盡管經(jīng)手過(guò)無(wú)數(shù)病例，黃海濤主任還是引用一位同行醫(yī)生的話，對(duì)抑郁癥發(fā)病機(jī)理的研究打了這樣一個(gè)比方：“如果說(shuō)當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)達(dá)到近代的話，對(duì)大腦疾病的認(rèn)識(shí)，恐怕還停留在公元前。”

抑郁障礙是最常見(jiàn)的精神障礙之一，是指各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一種心境障礙。抑郁障礙包括破壞性心境失調(diào)障礙、抑郁癥、持續(xù)性抑郁障礙、經(jīng)前期心緒不良障礙、物質(zhì)/藥物誘發(fā)的抑郁障礙、醫(yī)學(xué)狀況所致的抑郁障礙等亞型。抑郁癥是抑郁障礙的一種典型狀況。

黃海濤主任最近收治了一位66歲重度抑郁患者。患者半年前得了感冒，之后就感覺(jué)心煩，情緒低落，渾身難受，心慌，前胸后背疼，在醫(yī)院做過(guò)各項(xiàng)檢查，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯異常。一個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因病情加重，對(duì)什么事都不感興趣，存在想死的想法，雙手發(fā)抖，冒虛汗，食欲差，睡眠差。經(jīng)精神檢查，診斷為重度抑郁發(fā)作，入院治療。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的抗抑郁藥物治療，現(xiàn)在患者情緒較好，精力恢復(fù)如常。目前，仍在門(mén)診治療中。

20世紀(jì)80年代以前，我國(guó)精神病學(xué)界對(duì)心境障礙的診斷概述相對(duì)狹隘，診斷率過(guò)低。隨著我國(guó)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)的普及，我國(guó)精神科臨床對(duì)于心境障礙的診斷概念也有了新的認(rèn)識(shí)，國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示抑郁障礙的患病率呈上升趨勢(shì)。

2003年，北京安定醫(yī)院馬辛等采用國(guó)際疾病分類第10版精神與行為障礙分類中抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)北京市15歲以上的人群進(jìn)行抑郁障礙的流行病學(xué)研究。結(jié)果顯示，抑郁障礙患者的終身患病率為6.87%，其中男性終身患病率為5.01%，女性終身患病率為8.46%。

即使最有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生，也只能依靠問(wèn)診，根據(jù)癥狀的表象，得到主觀性的判斷。一般情況下，抑郁癥的如下三個(gè)核心癥狀是絕大多數(shù)醫(yī)生的共識(shí)：

第一是情緒低落，完全處在悲傷中，任何事情都無(wú)法帶來(lái)快樂(lè)。其次是興趣減退，尤其是過(guò)去很感興趣的事情現(xiàn)在一點(diǎn)興趣也沒(méi)有。再次是身體疲乏，哪怕一天無(wú)所事事，依然感到疲乏無(wú)力。

第二是嚴(yán)重程度。正常的心情低落和抑郁癥最大的區(qū)別就是看工作能力和社會(huì)功能有沒(méi)有受到損害。一般來(lái)說(shuō)抑郁癥中度以上，病人的學(xué)習(xí)工作能力、人際交往能力、生活自理能力都會(huì)嚴(yán)重下降。但一個(gè)人心情不好，在能力損害上并不大。

第三是持續(xù)時(shí)間。持續(xù)兩周的心情低落就是抑郁癥癥狀。

病因并非簡(jiǎn)單性格缺陷

黃海濤主任表示，很多人一旦患上了抑郁癥，往往先從自己的性格方面找原因，認(rèn)為抑郁癥是由性格缺陷造成的。其實(shí)抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)因素涉及生物、心理、社會(huì)多方面。成年女性罹患抑郁癥的比例高于男性，其比例約為2：1。兒童期的不良經(jīng)歷，具有較為明顯的焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等人格特質(zhì)的個(gè)體易發(fā)生抑郁障礙。不利的社會(huì)環(huán)境對(duì)于抑郁障礙的發(fā)生有重要影響。此外，軀體疾病特別是慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他慢性身體疾病或?yàn)橐钟粽系K發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。

在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的內(nèi)、外科患者中，抑郁障礙的患病率高于普通社區(qū)人群。根據(jù)全球不同地區(qū)WHO合作中心所做的調(diào)查結(jié)果，內(nèi)科患者中抑郁障礙患病率為5%～30%。國(guó)內(nèi)李獻(xiàn)云等的研究顯示，北京的綜合醫(yī)院患者抑郁障礙的現(xiàn)患率為5.2%，年患病率為5.7%，終生患病率為8.2%;其中抑郁癥相應(yīng)的患病率分別為2.9%、3.5%和5.3%，住院患者的患病率明顯高于門(mén)診患者。

研究顯示，抑郁癥患者的親屬，特別是一級(jí)親屬（一個(gè)人的父母、子女以及親兄弟姐妹），罹患抑郁障礙的危險(xiǎn)性明顯高于一般人群，患病風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2～10倍;早發(fā)（發(fā)病年齡lt;30歲或更低齡）和反復(fù)發(fā)作的抑郁癥患者，呈現(xiàn)出明顯的家族聚集性。

應(yīng)激性生活事件是抑郁障礙的主要危險(xiǎn)因素。負(fù)性生活事件，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴(yán)重身體疾病、家庭成員患重病或突然病故均可導(dǎo)致抑郁障礙的發(fā)生，喪偶是與抑郁癥關(guān)系最密切的應(yīng)激源。經(jīng)濟(jì)狀況差、社會(huì)階層低下者也易患本病。長(zhǎng)期的不良處境，如家庭關(guān)系破裂、失業(yè)、貧困、慢性身體疾病持續(xù)長(zhǎng)達(dá)2年以上，也是抑郁障礙發(fā)生有關(guān)，如果同時(shí)存在其他嚴(yán)重不良生活事件，這些不良因素可以形成疊加致病作用。抑郁障礙平均起病年齡為20～30歲，從起病到就醫(yī)接受治療的時(shí)間平均為3年。

患病人數(shù)可能過(guò)億

改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)衛(wèi)生部一共進(jìn)行過(guò)三次大樣本的精神障礙流行病調(diào)查，最近的一次調(diào)查結(jié)果在2017年4月發(fā)布。之前兩次調(diào)查得出的心境障礙患病率的數(shù)據(jù)都不過(guò)萬(wàn)分之幾，但2017年這一次的調(diào)查結(jié)果卻是4.06%。按照中國(guó)14億人口換算，這個(gè)數(shù)字相當(dāng)于5684萬(wàn)人。而且，4.06%是12月患病率（過(guò)去12個(gè)月有沒(méi)有得過(guò)抑郁癥），如果按終身患病率（有生以來(lái)有沒(méi)有得過(guò)抑郁癥），則數(shù)字會(huì)變成7.37%，相當(dāng)于1億人。

黃悅勤，中國(guó)殘聯(lián)副主席，北京大學(xué)第六醫(yī)院社會(huì)精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)研究室主任，是這次全國(guó)大型流行病調(diào)查的總負(fù)責(zé)人。對(duì)于4.06%這個(gè)數(shù)字，黃教授的評(píng)價(jià)是“不吃驚”。“跟國(guó)際上比，我們的抑郁癥患病水平比上不足，比下有余。低于美國(guó)，高于日本。整個(gè)亞洲的抑郁癥水平是偏低的。日本也很發(fā)達(dá)，但他們的抑郁癥水平跟我們相差沒(méi)那么大。”

對(duì)普通的老百姓來(lái)說(shuō)，這仍然是一個(gè)令人震驚的數(shù)字。一個(gè)人群中，有4%～7%的人有抑郁癥，意味著100個(gè)人里面有五六個(gè)人有抑郁障礙。而且，這次調(diào)查并沒(méi)有包括兒童和青少年。雖然沒(méi)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，但多位精神科醫(yī)生和心理醫(yī)生都表示，近年來(lái)，兒童與青少年抑郁癥的上升趨勢(shì)是驚人的。比如，黃海濤主任說(shuō)，近幾年來(lái)青少年抑郁癥的增長(zhǎng)，是他從醫(yī)近20年來(lái)從未見(jiàn)過(guò)的現(xiàn)象。

就診率不足一成

這次調(diào)查的發(fā)現(xiàn)也再一次驗(yàn)證了中國(guó)抑郁癥“低就診率”的現(xiàn)實(shí)。除精神分裂癥及其他精神病性障礙患者以外，各類精神障礙患者均普遍存在低咨詢率和低治療率的現(xiàn)象。心境障礙（包括抑郁癥）患者中因?yàn)樽约旱陌Y狀而尋求咨詢的比例不足1/5，而實(shí)際接受治療的比例僅1/10左右。他們的求醫(yī)行為均存在很大誤區(qū)，在非精神科和心理科的機(jī)構(gòu)接受治療的比例高于3/4，說(shuō)明多數(shù)精神障礙患者未選擇正確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

抑郁障礙的治療包括藥物治療、心理治療和物理治療等，其中抗抑郁藥物治療是當(dāng)前各種抑郁障礙的主要治療方法。抑郁癥的治愈率較高，約80%患者通過(guò)積極干預(yù)和治療都能取得明顯療效。專家同時(shí)指出，抑郁癥一般獲得一次性治療有效并不難，但大部分患者在首次發(fā)病之后會(huì)終身多次復(fù)發(fā)。主要是由于這些患者在使用藥物治療過(guò)程中，存在用藥劑量不足、療程不足、頻繁換藥、擅自停藥等不規(guī)范現(xiàn)象，這不僅造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，同時(shí)也不利于患者的病情恢復(fù)。抑郁癥復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～85%，其中50%的患者在疾病發(fā)生后2年內(nèi)復(fù)發(fā)。

抑郁障礙是一種常見(jiàn)的精神障礙，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)自殺想法和行為。盡管如此，抑郁癥并不可怕，可怕的是諱疾忌醫(yī)。由于社會(huì)觀念的影響，很多人遇到精神問(wèn)題時(shí)，都不愿意面對(duì)，更不愿意去診治和服用藥物，導(dǎo)致病情延誤。現(xiàn)在網(wǎng)上可以輕易搜到關(guān)于抑郁癥的調(diào)查問(wèn)卷等評(píng)估工具，但這些內(nèi)容可能并不靠譜。抑郁癥的評(píng)估工具是非常專業(yè)的，分為很多種，需要專業(yè)人士來(lái)進(jìn)行判斷。

值得關(guān)注的是，中國(guó)抑郁癥患者出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。中科院心理研究所一項(xiàng)研究表明，20歲至30歲人群精神壓力最高，年輕人已成為各年齡段所受壓力之首。年輕人處于畢業(yè)擇業(yè)、職場(chǎng)奮斗初期，人生格局尚未確定，對(duì)于未來(lái)的迷茫和焦慮很容易積壓，從而產(chǎn)生抑郁癥。

面對(duì)抑郁癥患者，身邊的人該怎么做？“除患者本人積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療外，還需要家人、朋友、同事等參與到患者治療的過(guò)程中，給他們提供足夠的生活、心理支持。”黃海濤主任說(shuō)。他舉例說(shuō)，在患者病情嚴(yán)重時(shí)，家人能夠在生活上照顧他，觀察病情并反饋給醫(yī)生等。朋友則是精神上的支持更多一些，有些患者有心事和想法想去和朋友傾訴。單位領(lǐng)導(dǎo)和同事則需要理解和寬容患者，至少是保障他正常工作的權(quán)利，而不是排斥和孤立他。