探討集束化呼吸道護理對新生兒肺炎血氣指標及臨床癥狀的影響

摘要：目的： 探討集束化呼吸道護理對新生兒肺炎血氣指標及臨床癥狀的影響。方法：將我院在2019年1月～2020年1月之間收治的220例肺炎新生兒作為研究對象，采取隨機的方式將其劃分為對照組和試驗組。其中對照組采用的是常規性的護理方式，試驗組采用的是在對照組基礎上再運用集束化呼吸道護理方式。將兩組患兒血氣指標、臨床上癥狀的消失時間做出對比。結果：在和對照組患者進行對比中發現，試驗組在經過護理干預72h以后在動脈血氧飽和度、二氧化碳分壓等方面更低，氧合指數大于400的比例更高，這也代表著差異具有統計學意義。試驗組患兒在發生呼吸困難消失時間方面更早，而在機械通氣、住院時間方面更短，肺部感染評分方面更低，這代表著差異具有著明顯的統計學意義。結論：對新生兒肺炎血氣指標和臨床癥狀采用集束化呼吸道護理方式，改善效果方面更為明顯。

關鍵詞：集束化呼吸道護理;新生兒肺炎;血氣指標;臨床癥狀

由于新生兒免疫系統發育不完善，肺部發育不成熟，患肺炎的幾率增大。新生兒在患肺炎后極可能出現通氣、換氣功能障礙，在病情的不斷嚴重下，還會出現呼吸衰竭、窒息等情況，具有較高的病死率[1]。集束化護理方式集合了一系列具有循環基礎的護理措施，以更好的優化醫療服務的整體質量，提高護理的效果。本文就針對集束化呼吸道護理對新生兒肺炎血氣指標及臨床癥狀的影響。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取的是我院在2019年1月～2020年1月之間收治的220例肺炎新生兒患者，將其作為研究對象，采取隨機劃分的方式，分為對照組和試驗組。

納入的標準：符合新生兒患有肺炎的診斷標準;早產兒;合并患有呼吸窘迫綜合征;單胎;入院時間在72h以內;臨床上都采取著無創正壓通氣;臨床上有完整的資源。

排除標準：具有遺傳性的代謝病;新生兒出生以后心、肝、腎等功能發生了異常;具有畸形以及染色體發生異常;新生兒患有壞死性腸炎。

1.2 方法

兩組患者使用無創正壓通氣，通氣時也要結合早產兒自身的血氧飽和度進行合適的調整，保證患者的血氧飽和度可以維持到88%～92%之間。后來在患者病情的逐漸改善下，調整具體的參數。在達到一定的要求下，患者就可以停止使用機械通氣，具體要求是：（1）對患者血氣進行分析，結果顯示達到正常狀態;（2）吸入的氧濃度小于40%;（3）呼吸末正壓在2～4cmH2O;（4）氣道峰壓小于10～15cmH2O;（5）早產兒在住院時候采取的治療措施基本一樣[2]。

對照組患者采取的是常規的護理方式。

試驗組患者在對照組的基礎上采用著集束化呼吸道護理方式。具體措施是：（1）建立集束化管理小組。該小組成員涉及到了管床醫師、護士、護士長，成立小組需遵循循證醫學，保證新生兒肺炎呼吸道護理質量的提高。召開小組會議，制定出具體的護理措施，經相關專家的論證，最終形成完整的方案。不同成員在自己應付的責任方面實行責任負責制。（2）集束化呼吸道管理策略。對新生兒肺炎呼吸道護理過程中可以采取提高床頭、護理鼻飼、口腔護理的方式。其中，在提高床頭時要保證提高的角度在30～45度之間，患者的肩下墊上2～3cm軟枕;護理鼻飼時，需要對吸痰指征進行評估，在有必要的時候進行吸痰處理，對患兒進行喂養時可以采取30～40度的斜坡，奶液可以在重力作用下從胃管進入到胃腸道中，流入的時間上有3～5min。喂養中也需要對患者呼吸、血氧飽和度情況進行觀察，要是采用鼻飼方式時發生了嗆咳、呼吸急促的情況，就需要立即停止，并沖洗鼻腔。喂養以后，需要對新生兒進行拍背，并將小毛巾墊到新生兒的頸部，以便打開新生兒的氣道，讓患兒頭部向右部偏，一個小時以后要改為斜坡臥位。這一過程中需要觀察患兒是否有出現胃潴留以及胃部食物顏色上的變化情況;在進行口腔護理時，對照組采用生理鹽水來護理口腔，試驗組采用的是3%的過氧化氫、生理鹽水交替性的使用。使用吸痰器將患者口腔、咽喉中的分泌物洗干凈以后，就需要用棉簽蘸取3%過氧化氫溶液來進行口腔護理，再使用生理鹽水來擦洗患者的口腔。兩組患者每一天要進行兩次護理。

1.3 觀察指標

本次研究中觀察的指標有血氣指標、呼吸困難緩解和機械通氣時間、住院時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS24.0軟件進行分析，使用t值檢驗，采用%表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者護理前后血氣指標對比情況

對照組和試驗組患者在護理前血氣指標差異都沒有明顯的統計學意義，即P>0.05。在進行護理干預72h以后，對比對照組和試驗組患者，發現在動脈血氧飽和度和PaO2較高，而PaCO2較低，在氧合指數大于400的比例中更高，結果顯示，雙方差異具有明顯的統計學意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者在呼吸困難緩解時間、機械通氣時間、住院時間對比情況

對兩組患者進行護理干預72h以后，對試驗組、對照組兩組患者進行對比，發現試驗組中的患者在呼吸困難消失時間上更早，而在機械通氣、住院時間方面更短，經過對比發現，雙方差異具有明顯的統計學意義，P<0.05。見表2。

3結論

新生兒發生肺炎屬于危重癥的疾病，死亡率方面比較高，直接對新生兒的生命安全產生了嚴重的威脅。由于新生兒患病人群不超過4周，受到自身免疫力低的影響，新生兒肺部功能還處于發育的階段，出生時患兒如不慎吸入了羊水，極易發生新生兒肺部感染的情況，且肺炎發生率較高。針對這種情況，需盡早治療。臨床上對新生兒肺炎護理中基本上是采用常規的護理方式，但是由于患者在恢復過程中比較慢，導致護理的效果不理想。在近幾年醫療護理模式不斷轉變下，人們對護理的要求也不斷提高，使得常規性的護理模式難以滿足人們自身的需求情況，所以需要另外尋找一種更為合理的護理措施[3]。集束化的干預護理模式是一種新型的護理方式，其具有著循證基礎，具體開展過程中也是結合循證醫學指導情況，分析新生兒肺炎高危因素，且合理的開展護理措施。集束化護理模式在開展與執行過程中，經過標準、科學以及合理的風險評測流程來對患者開展研究與分析，經過應用一系列的專業培訓措施，提高了護理人員的理論知識認知能力，對于不良反應防御起到了推動效用。

根據本研究顯示，和常規性的護理方式相比，集束化呼吸道護理方式可以改善新生兒血氣指標，產生的效果更為明顯。集束化呼吸道護理模式就是通過建立起護理小組，借鑒他人在護理過程中的相關經驗，優化護理措施包括了三個方面，分別是提高床頭、護理鼻飼、口腔護理。周金林[3]指出，適當的抬高患者的床頭，更有利于保證患者氣道的通暢性，改善患兒自身的通氣情況[3]。所以，護理人員在為患者進行護理時提高床頭非常重要。此外，本研究還顯示，對兩組患者進行護理干預72h以后，對試驗組、對照組兩組患者干預效果，發現試驗組中的患者在呼吸困難消失時間上更早，而在機械通氣、住院時間方面更短，其和渠倩倩研究結果基本上保持著一致性[4～5]。這也有可能是因為采用集束化的護理方式更可以在護理中提供針對性的護理，將護理措施發揮出應有的效果，責任負責制的實施也進一步的保證了每一項護理措施可以落實到實處，也在一定程度上提高了呼吸道護理過程中的整體質量。

根據以上研究顯示，集束化呼吸道護理可以更有效的改善新生兒肺炎血氣指標，緩解呼吸困難狀況。

參考文獻

[1]張太琴.優質護理在新生兒肺炎患者中的臨床效果觀察[J].中國藥物與臨床.2020，20（24）：16-25.

[2]王婧，桑麗云，商臨萍.床頭抬高30～45°對多種臨床指標的影響[J].護理研究.2020，34（4）：87-86.

[3]周金林.集束化干預護理在新生兒肺炎護理中的應用研究[J].中國醫藥科學.2019，9（20）：55-60.

[4]渠倩倩.呼吸道護理干預用于肺炎患兒的療效分析[J].西藏醫藥.2021，47（4）：15-22.

[5]陳琴琴，盧蘊儀，葉敏秀.探究人性化護理模式在新生兒肺炎護理中的應用價值及滿意度影響[J].醫學食療與健康，2021，19（16）：163+170.