試析五行音樂療法中不確定問題

[摘""要]五行音樂療法近年來在臨床的各個領域應用成果豐碩，但在臨床的實驗研究方面仍存在一些問題。例如在五行音樂療法治療選曲上，多選用古今民族器樂曲，然而在臨床所使用的絕大部分曲目的創作背景和目的并非是為了治療，患者在聆聽樂曲時對樂曲內涵、韻律產生共情，這常常會對治療效果和實驗結果帶來不可控的影響。本文通過分析論證，簡述五行音樂療法中存在的一些問題，再通過臨床實驗研究中存在的問題探究與“反對作曲技法在五行音樂療法中使用”的觀點進行商榷的過程中，引出并著重闡述原創治療樂曲和作曲技法在五行音樂治療中的重要性。

[關鍵詞]五行音樂療法;五音治療;研究方法

一、問題提出的背景

五行音樂療法近年來發展迅速，從最開始的養生保健到臨床上的輔助治療，已經在睡眠障礙、術后康復、癌癥患者的心理建設等眾多領域廣泛運用，取得的效果令人矚目。但是，縱觀當今五行音樂治療的研究，我們發現無論是理論研究還是實驗研究，仍然存在一些問題需要我們逐一解決。本文首先對五行音樂療法存在的一些問題進行概要的綜述和討論。其次，通過對臨床上治療時選曲存在的問題進行分析以及解決方案的提出，引出原創治療樂曲和作曲技法在五行音樂治療中應用的問題，與已有的關于五行音樂療法臨床選曲觀點進行商榷，通過分析提出筆者的看法。其目的在于通過研討，為五行音樂療法臨床的實驗研究方法和選曲做出有益的探討。

二、相關理論概述

（一）基礎理論

五行音樂療法是隸屬于音樂治療學科中的一種治療手法，同時也是中醫學的一個分支，最早在《黃帝內經》中有記載，之后相繼在各史書中陸續出現。其理論通過五行學說五行—五音—五志—五臟聯系起來（表1）[1]。

結合現階段的研究，需對之重點強調以下幾點：

1.五音泛指相對音高還是調式，并不用過于糾結。相對音高確定了五音的五行屬性，調式內各級音對主音傾向性和排列方式確定了調式的特征和結構，這二者并不沖突，唯一不同的是分析角度，前者是從局部分析，后者是從整體分析。

2.五臟相音中的診斷部分并非屬于五行音樂療法，在醫家經典《難經》六十一難中提到了四診，即“望、聞、問、切”，其中在“聞”中提到“聞而知之聲”，結合了五聲和五音，現有學者將這當中的五音具現化，認為不同病癥患者發出的五音不同，并將其歸納到五行音樂療法的范疇。在四診的“聞”部分，我們認為此處更強調的是不同病癥患者的發聲特征不同，偏重患者外部顯現的各種信息，過度強調五音并歸類于五行音樂療法中稍有不妥，原因有二：一方面，音樂治療的定義中最重要的一點是具有音樂性，五行音樂療法的作用機制在于通過音與音之間的交互，感染和調動人的情緒活動，進而通過中樞神經系統對人的身體進行宏觀調控。而五臟相音中的診斷部分更多的是強調聲的特性。另一方面，張曉芳等[2]關于五臟相音的綜述研究中，將不同病癥患者的發音特征進行了綜述概括。但是，五音的表述一定是在相對的、交互的、系統內的概括，如果是根據患者發聲概括為五音中的任意一個音，那么一定要有以此患者的發聲或其他方面測量出剩余四音，若無，根據五音之間的相對音高概念，用某一聲頻率概括更為準確。[3]

另外，由于各朝各代律管不同（制定標準音的工具），例如漢六歆律標準音黃鐘為346.7hz，魏杜夔律標準音為370.1hz，而現今國際標準音小字一組a定為440hz，現階段為方便教學，將黃鐘通常等同于中央c應為261.6hz，當中的差距巨大，在五臟相音的有關文章中，并無有人對此進行分析解讀。

（二）治療方式

五行音樂療法在臨床上治療方式多以聆聽、藥物加聆聽、音樂電針為主。從選曲類型方面分析，多選擇具有中國風的近現代民族音樂和古曲，外國音樂使用較少。相對于近現代民族音樂，臨床上較多的選曲偏好于古曲。從樂曲的演奏形式方面分析，絕大部分為器樂作品，聲樂作品占比量非常小。器樂作品中，演奏的樂器多以民族樂器為主，西洋樂較少。從樂器震動模式分類，包括弦樂器、氣鳴樂器和體鳴樂器，當中包括旋律樂器和打擊樂器，尚無發現明顯的選擇偏好。在治療層面上，選擇的樂曲通過調式辨別進行五行屬性和功能劃分，例如《十面埋伏》—宮調，《陽春白雪》—商調，《胡笳十八拍》—角調，《紫竹調》—徴調，《梅花三弄》—羽調，[4][5]再將這些曲目的聽感和治療功能進行簡述和歸類，針對不同癥狀的患者進行對應治療。

三、五行音樂療法研究中存在的問題

（一）理論支撐中古籍的不恰當引用

在《黃帝內經》對五行—五音—五志—五臟進行概述分析之后，不斷涌現相關書籍，其中就有許多書籍非醫家經典，作者也未有醫學背景的書籍，這類書中描述多從音樂美學角度出發，而并非治療角度，現有一些文章在敘述中，參入了這部分音樂美學思想用于解讀治療的理論或治療曲目，得出的結論合理與否值得商榷。

（二）基礎理論的片面解讀

尚無古籍明確指出五行音樂療法的操作規范和辯證治療應該怎樣進行，具有指導價值的醫學古籍在涉及這一方面的知識時，僅將五行—五音—五志—五臟進行關聯，而在此基礎上我們進行脾病—宮調、腎病—羽調等對應治療，或運用五行的相生相克再結合臟病—調式的對應關系進行治療，這其中常常存在主觀臆斷成分。從治療的整體方面分析，五音之間的交互作用？宏觀上確實能對人身體某一臟器產生影響，這方面人們具有共識。但是，在歌曲的結構分析和治療實施上，五行音樂療法的研究狀態尚未過渡到定量研究層次，僅靠五行的制化和五音與五臟的對應關系進行治療還缺乏必要的靈活性和治療的針對性與確切性。

（三）臨床實驗研究方案設計水平有待提高

五行音樂療法的臨床實驗無論是聆聽或聆聽并結合其他治療手法，實驗方案都以實驗組和對照組兩組進行展開，對治療前和治療后數據進行采集和分析后得出結論。不同于其他實驗研究，音樂無論是欣賞還是感知都是十分主觀的，五行音樂療法的治療主要作用于人的精神活動層面，再通過精神活動的變化對人產生影響，而人的精神活動是難以人為完全控制的，雖然說好的音樂對人的身心有正向影響，但是在五行音樂療法的實驗研究中更重要的是強調五行音樂療法治療的針對性和不同于其他音樂治療的特殊性。或者從音樂角度解讀，應該是五音的調式或旋律產生了主要作用，而不是在現今的眾多實驗研究中，對照組并不進行額外的關于音樂方面的干預，在此條件下得出的結論難以確定是音樂治療的儀式感（心理暗示）、本土音樂與患者認知的符合、治療曲目速度的快慢、調式或旋律、節奏等哪一方面起的主要作用。

所以在針對五行音樂療法的臨床實驗設計時，應減少實驗中的變量，針對需要研究的某一方面進行設計和著重考量。例如，研究宮調音樂對脾病患者的治療效果，在確定治療周期、治療時間、實驗組和參照組的人數后，實驗組和對照組都應進行音樂活動，如果確定了實驗組的治療曲目，對照組也應選取與實驗組的治療曲目除調式以外其他音樂特征基本一致的曲目進行實驗，得出的實驗結論才更具有說服力。

四、原創治療歌曲和作曲技法在五行音樂療法臨床實驗的重要性

（一）與“反對作曲技法在五行音樂療法中使用”的觀點進行商榷

原創治療歌曲和作曲技法在五行音樂療法中的運用只在零星的古籍中有所闡述，在現階段研究中尚無發現運用，有的學者對此持否定態度。我們看到王長城同志在研究中曾談到反對將作曲技法用于五行音樂療法的樂曲編選中[6]，其主要觀點如下：

1.相對于外國音樂的文化背景，中國傳統音樂的文化背景更適合五行音樂療法;

2.中國的專業作曲教育采用大小調體系，不擅長民族音樂創作。當代作曲家即便有著深厚的民族音樂專業素養，也不如古代的樂工藝人;

3.一人的創作不能抗衡中國傳統音樂五千年的文化。

現就上述觀點與王長城同志商榷：

首先，對已有樂曲進行匯總，分析樂曲與五行音樂療法的適用程度，從普遍性上講，的確外國音樂不如中國傳統音樂，因為在感受層面上，本土音樂對人的感受更為深刻。但是，這與五行音樂療法在作曲創作層面的優劣無關，二者不能歸為一談。

其次，中國作曲教育的確是從蘇聯體系而來，但并不是一味“繼承”和不發展。事實上，借鑒中國傳統音階創作從近代學堂樂歌后就已經日趨成熟，器樂曲上，琵琶獨奏《虛籟》、二胡獨奏《燭影搖紅》、民族器樂合奏《彩云追月》，一直到近現代琵琶協奏曲《花木蘭》、古箏協奏曲《楓橋夜泊》等。無數的優秀作品無一不體現出濃郁的民族音樂色彩、高超的作曲技術和高尚的道德情操，創新因素和傳統因素在這些曲子里融會貫通、交相輝映，但是，哪個時代會沒有創新呢？波蘭作曲家肖邦的鋼琴作品，捷克民族樂派代表人物斯梅塔那的《沃爾塔瓦河》，俄羅斯強力集團的作品，再到后來格什溫的作品《藍色狂想曲》都是在創作中融入了自己民族的音樂才成為經典，為什么外國作曲家創作的音樂可以是他們的民族音樂，到了中國就變得“不擅長”了呢？

音樂創作更具有時代特征，不僅不同時代作曲家的創作技法不同，而且不同時代民眾整體的音樂偏好和理解能力也不同，相對于古代的樂工藝人，現代的作曲家所創作的音樂更能深入人心和被大眾理解，這種契合在五行音樂療法的臨床治療中具有一定的優勢。

最后，在不考慮創作團隊的人數，但從作曲角度講，創作具有民族特色，合乎于五行音樂療法治療的歌曲并不是與中國傳統音樂相抗衡，而是在原有基礎上的繼承和發揚，且不說“中國傳統音樂五千年的文化”用詞是否準確，不應該將現代作曲家的民族音樂創作技法的高低與中國傳統音樂文化相對立，這樣的“一捧一踩”無疑是對作曲工作者所付出的努力做了不實事求是的否定。

綜上所述，關于原創治療樂曲和作曲技法在五行音樂療法中的運用的觀點存在著不客觀和片面性，并不能證實適用性與否。

（二）原創治療樂曲和作曲技法在五行音樂療法臨床實驗的優勢

1.減少患者治療過程中的情緒干擾

五行音樂療法注重人的情志活動，在現階段臨床用于治療的樂曲中，絕大部分樂曲的創作初衷并非是用于治療，以《十面埋伏》—宮調為例，創作背景為漢、楚兩軍交戰，在樂曲的第九至第十六小段描述垓下決戰[7]。戰爭的殘酷讓聆聽過程中難免共情，感到悲壯（悲憂—金—肺）。治療中樂曲本身具有的情感與治療中的患者產生共情，這種影響為治療過程帶來了不確定性。如果將原創治療樂曲運用于五行音樂療法的臨床治療，作曲家在創作中只考慮調式和旋律與病癥之間的關系，不摻加其他的情感在樂曲中，便可以消除治療中這一部分的影響，減少實驗中的變量，實驗過程更具針對性，實驗結果也更加精確。

2.更能滿足五行音樂療法臨床實驗的各種需求

在上述關于臨床實驗研究方案涉及的問題中曾說到，實驗組和對照組都應進行音樂活動，只對實驗所需的音樂變量進行控制。然而，在變量控制下的選曲往往難以實施，實驗組和對照組所需的音樂難以匹配相稱，如果積極地將原創治療歌曲和作曲技法融入到五行音樂療法的臨床試驗中，可以根據實驗需求“量身定制”，進行創作或修改，才能更滿足治療實驗需要。

小""結

原創治療樂曲與作曲技法在五行音樂療法領域的作用長期以來被忽視，這也一定程度上反映了音樂治療是邊緣交叉學科的特性。關于五行音樂療法的研究，從長期來看，音樂學與中醫學縱向理論研究和橫向交匯相融是重中之重，從短期來看，不同專業的研究人員發揮各自優勢進行合作研究十分重要。

本文是繼筆者《五行音樂療法系統與現存問題分析》在臨床實驗方向的進一步研究，同時需要在此強調的是，即使通過分析探討出五行音樂療法現存問題并提出一些看法，但這并不是對這些已有研究和觀點的全面否定，相反，正是由于這些學者聚焦于五行音樂療法，并對其展開探討研究，才能使五行音樂療法近年來快速發展，也讓五行音樂療法在未來擁有了大放光彩的可能性。

注釋：

[1]李京澤.五行音樂療法系統與現存問題分析[J].當代音樂，2019（10）：160—163.

[2]張曉芳，廖凌虹.基于五臟相音的音樂療法在中醫診療中的應用研究[J].中華中醫藥雜志，2020（07）：3726—3729.

[3]同[1].

[4]許繼宗，李月明.音樂治療曲目序列組成原則嘗試及實驗觀察[J].黃鐘（武漢音樂學院學報），2012（01）：110—113.

[5]陳宇坤，耿少輝，李江波，包""宇，張""慶，楊麗萍，劉舒寧.五行音樂曲目及其治療抑郁癥臨床應用研究[J].中華中醫藥雜志，2019（09）：4234—4237.

[6]王長城.五行音樂盒帶的編制研究[J].貴州民族學院學報（哲學社會科學版），2003（05）：110—112.

[7]宋博媛，劉""靜.琵琶曲《十面埋伏》作品分析[J].大舞臺，2015（03）：140—141.

[收稿日期]2020-12-22

[作者簡介]李京澤（1997—""），男，沈陽音樂學院音樂科技系碩士研究生;何""諧（1991—""），男，沈陽音樂學院民族器樂系碩士研究生。（沈陽""110818）

[通訊作者]季惠斌（1961—""），男，沈陽音樂學院院長，教授、博士生導師。（沈陽""110818）

（責任編輯：韓瑩瑩）