開胸手術(shù)病人麻醉復(fù)蘇期煩燥影響因素及護(hù)理對策

胡志英，吳慶珠

全身麻醉蘇醒期躁動指的是病人在麻醉蘇醒期出現(xiàn)的異常精神障礙表現(xiàn)，包括躁動、興奮、定向障礙等[1-2]，并伴隨肢體扭動、胡言亂語、呻吟哭喊、翻身亂動等異常的肢體活動[3]。全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動(EA)是全身麻醉手術(shù)病人麻醉蘇醒期出現(xiàn)的一系列不恰當(dāng)行為表現(xiàn)，病人通常合并興奮、躁動及定向能力障礙，出現(xiàn)如興奮、語無倫次、妄想思維、哭喊或呻吟、肢體的無意識動作等表現(xiàn)[4]。這類行為可造成病人循環(huán)系統(tǒng)波動，導(dǎo)致血壓升高、心率增快。其無意識的亂動還可能使導(dǎo)尿管、輸液管及各種引流管、氣管導(dǎo)管脫出，增加手術(shù)創(chuàng)面出血，甚至引發(fā)氣管痙攣、嘔吐物反流誤吸等術(shù)后意外事件，對病人的術(shù)后恢復(fù)極其不利[5-6]。開胸手術(shù)是臨床較為復(fù)雜的手術(shù)方式之一，一些患有嚴(yán)重心肺疾患、胃部疾患等的病人有時需要行開胸手術(shù)進(jìn)行治療，許多開胸手術(shù)的病人于麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)煩躁表現(xiàn)。麻醉復(fù)蘇期躁動的出現(xiàn)，對病人術(shù)后恢復(fù)具有不利影響[7]，部分病人在躁動中可能出現(xiàn)高血壓、喉痙攣、心動過速等[5-6]，嚴(yán)重的病人甚至出現(xiàn)暴力行為，危害病人健康，延長住院時間[8-9]。為降低病人術(shù)后麻醉復(fù)蘇期躁動的發(fā)生，改善病人的生活質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生，本研究回顧分析了60例開胸手術(shù)病人麻醉復(fù)蘇期煩躁情況，分析相關(guān)影響因素，以為臨床護(hù)理采取措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究回顧分析2014年10月—2019年4月在本院進(jìn)行開胸治療60例病人的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人均行擇期開胸手術(shù)；臨床資料完整且包含Ricker鎮(zhèn)靜躁動評分；由同一位麻醉師根據(jù)病人情況進(jìn)行全身麻醉；Ricker評分判定由同一名護(hù)士根據(jù)病人情況評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：阿片類藥物成癮者；具有凝血功能異常者；精神異常；術(shù)前昏迷的病人等。根據(jù)病人的術(shù)后Ricker評分將病人分為煩躁組和正常組。

1.2 方法

1.2.1 Ricker評分 由同一名護(hù)士對病人麻醉復(fù)蘇期的煩躁情況進(jìn)行評定，評定工具為Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分量表[10-11]，分值范圍1～7分。具體評分標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

表1 Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 資料收集 通過病歷資料收集病人的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等個人資料，以及病人的二氧化碳分壓(PaCO2)、術(shù)后血小板、術(shù)后白蛋白、術(shù)后VAS評分、術(shù)前焦慮情況等。

2 結(jié)果

2.1 病人的一般臨床資料情況及單因素分析結(jié)果 本研究中納入的60例病人中，其中男40例，女20例；年齡(51.39±13.19)歲；民族以漢族為主，共56例；文化水平：初中及以下19例，高中和中專25例；專科及以上16例；婚姻狀態(tài)以已婚為主，共52例。根據(jù)Ricker評分，將分值≥5分者為煩躁組，共18例；5分以下者為正常組，共42例。兩組的臨床資料如表2所示，兩組在年齡、性別、VAS評分、術(shù)前焦慮、術(shù)后白蛋白、低血氧、術(shù)后鎮(zhèn)痛、PaCO2方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 影響病人煩躁的單因素分析結(jié)果

2.2 開胸手術(shù)病人麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)煩躁的多因素Logistic回歸分析 以上述單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量賦值：性別(男=1，女=2)，年齡(≥60歲=1；<60歲=2)；VAS評分(1～3分=1；4～6分=2；7～10分=3)；低血氧(是=1；否=2)；PaCO2(≤35 mmHg=1，35～45 mmHg=2，≥45 mmHg=2)；術(shù)后白蛋白(≤35 g/L=1，35～51 g/L=2，≥51 g/L=3)；術(shù)后鎮(zhèn)痛(是=1，否=2)。結(jié)果顯示，年齡、性別、VAS評分、術(shù)前焦慮、PaCO2、術(shù)后白蛋白、低血氧、術(shù)后鎮(zhèn)痛均是開胸手術(shù)病人麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)煩躁的影響因素(P<0.05)，如表3所示。

表3 開胸手術(shù)病人麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)煩躁的多因素Logistics回歸分析

3 討論

麻醉復(fù)蘇期的躁動是該時期機(jī)體發(fā)生的暫時性功能障礙，是臨床常見的術(shù)后并發(fā)癥之一[12]。多數(shù)麻醉復(fù)蘇期煩躁表現(xiàn)的病人病情較輕，且持續(xù)時間短能夠自愈[13]，但是有研究顯示，嚴(yán)重的病人術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙，記憶力、定向力、抽象思維等能力障礙[14-15]，且社會活動能力降低，嚴(yán)重影響病人的術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量[16]。因此，需要對麻醉復(fù)蘇期煩躁的影響因素進(jìn)行研究，以有針對性地采取預(yù)防措施，改善病人術(shù)后狀態(tài)。

本研究對60例開胸手術(shù)病人進(jìn)行分析，發(fā)生術(shù)后煩躁的病人共18例，占30.00%。且通過單因素和多因素分析均顯示，年齡、性別、VAS評分、術(shù)前焦慮、術(shù)后白蛋白、低血氧、術(shù)后鎮(zhèn)痛、PaCO2是病人術(shù)后麻醉復(fù)蘇期煩躁的影響因素(P<0.05)，年齡越大、女性、VAS評分越高、術(shù)前存在焦慮狀態(tài)、術(shù)后白蛋白高、低血氧、術(shù)后未采取鎮(zhèn)痛措施以及PaCO2高的病人更易發(fā)生煩躁。因此，在臨床工作中可據(jù)此對病人采取針對性的護(hù)理措施。①心理干預(yù)：由于術(shù)前存在焦慮的病人發(fā)生麻醉復(fù)蘇期躁動的可能性更高，有必要在術(shù)前密切關(guān)注病人的心理狀態(tài)，可通過采用焦慮評估量表評估病人的情緒，并據(jù)此對其進(jìn)行干預(yù)，如向病人介紹手術(shù)已經(jīng)很成熟，既往成功案例的舉例，增強(qiáng)病人對手術(shù)成功的配合和信心[17-18]；囑家屬為病人提供更為細(xì)致貼心的照護(hù)，減輕病人的家庭心理負(fù)擔(dān)；播放舒緩的音樂，緩解病人不良情緒等。②術(shù)后疼痛是病人發(fā)生躁動的另一影響因素，VAS評分越高，術(shù)后未采取鎮(zhèn)痛措施，病人麻醉復(fù)蘇期煩躁的發(fā)生風(fēng)險越高。廖彩萍[18]對全身麻醉病人麻醉恢復(fù)期躁動情況進(jìn)行了多因素Logistic回歸分析，也顯示術(shù)后進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛是保護(hù)因素，與本研究結(jié)果類似。萬利芹等[19]對開胸手術(shù)病人于手術(shù)結(jié)束前10 min采取鎮(zhèn)痛措施，也發(fā)現(xiàn)能夠有效地降低Ricker評分。因此，提示對于開胸手術(shù)的病人可于手術(shù)快要結(jié)束時或術(shù)后采用有效的鎮(zhèn)痛措施，以緩解躁動[20-21]。③低血氧和PaCO2均對病人的躁動清醒具有影響，是病人發(fā)生躁動的危險因素。因此，需要對病人進(jìn)行監(jiān)測，對于存在上述危險因素的病人及時給予吸氧，以改善血氧分壓，降低二氧化碳分壓，改善病人機(jī)體的缺氧狀態(tài)。④男性病人的躁動發(fā)生率明顯高于女性(P<0.05)，分析認(rèn)為原因可能是，女性較男性更能耐受疼痛。因而，在臨床護(hù)理過程中需要對男性病人重點(diǎn)護(hù)理，采取心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)痛等綜合措施，改善病人術(shù)后麻醉復(fù)蘇期狀態(tài)。

綜上所述，臨床在對開胸手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理的過程中，需要密切關(guān)注存在麻醉復(fù)蘇期煩躁危險因素的病人，以盡量及早地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕病人的煩躁。