人本位健教結合規范化管理對癌痛患者治療意愿、康復信念、生活質量的影響

鄧婷婷 鄭靜靜

癌痛是癌癥患者臨床癥狀中較為常見的一種，患者由于疼痛的折磨、家庭經濟狀況等因素會出現治療意愿低下的情況，且會從心理、精神、生理、社會等多個方面對患者的生活質量產生影響[1,2]。康復信念對于癌痛患者自覺采取促進健康的行為具有重要作用，而癌痛患者對癌痛知識、治療等方面認知不足，在癌痛發生時應對方式不正確，會影響癌痛控制效果，導致患者的康復信念不堅定。人本位健教是以患者為中心，觀察判斷疾病反應，盡量滿足和緩解疾病和治療過程給患者帶來的情感、心理、功能等整體方面帶來的個性化需求和改變，符合癌痛患者的護理需求，在臨床現狀，對癌痛患者的癥狀，只能遵醫囑給予相應的止痛治療，缺乏人本位健教規范管理，故此在臨床中應有效控制癌痛、加強管理干預[3,4]。本文對人本位健教聯合規范化管理在癌痛患者中的作用進行分析，并探討其對治療意愿、康復信念、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2017年1月至2019年7月在我院接受治療的120例癌痛患者，依據隨機數字表法分為2組，每組60例。對照組：男38例，女22例；年齡24～79(55.46±5.10)歲；疾病類型：乳腺癌5例，肺癌22例，肝癌13例，腸癌9例，胰腺癌5例，其他類型6例；癌痛程度：中度疼痛41例，重度疼痛19例。觀察組：男36例，女24例；年齡25～80(55.53±5.17)歲；疾病類型：乳腺癌6例，肺癌23例，肝癌12例，腸癌8例，胰腺癌6例，其他類型5例；癌痛程度：中度疼痛43例，重度疼痛17例。2組基本資料相比對差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者均經術后病理學檢查、細胞學檢查明確診斷為惡性腫瘤，均存在癌性疼痛，并與《中國常見惡性腫瘤診治規范》中有關標準相符合；②預計生存期≥6個月；③所有患者自愿配合本次研究并愿意接受隨訪。

1.2.2 排除標準：①存在其他全身性疾病的患者；②存在視聽覺障礙、溝通交流障礙的患者；③對止痛藥物過敏；④研究期間因疾病原因中途死亡的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：常規健康教育和護理。由責任護士在治療護理過程中根據患者情況予以相應的健康宣教，同時做好環境護理、用藥指導、飲食干預，遵醫囑對患者進行鎮痛處理，定時對患者情況進行觀察。

1.3.2 觀察組：人本位健教結合規范化管理。

1.3.2.1 人本位健教：由高年資、經驗豐富并通過考核培訓的責任醫師、責任護士、疼痛專管員組成疼痛小組，根據患者的實際情況制定人本位健康教育路徑表，并按照路徑表進行癌痛管理，具體內容包括：①入院時：疼痛小組成員采用親切、溫和的態度和語氣主動向患者及其家屬自我介紹，拉近護患之間的距離，增強患者的信任感，并帶領患者熟悉醫院環境，了解相關規章制度。通過發放健康教育手冊、播放相關教育視頻等方式促使患者及其家屬正確認知疾病和癌痛。②第一次給藥：疼痛小組成員向患者強調遵醫囑正確用藥的重要性；發放疼痛日記，通過示范和講解鼓勵患者表達疼痛，每日將癥狀、程度記錄在疼痛日記中；小組成員耐心回答患者提出的問題，并在用藥期間播放舒緩的音樂，穩定患者的情緒。③給藥后評估：在給藥后的一定時間內對患者的疼痛程度進行評估，并耐心傾聽患者講述自身感受，小組成員表達自身的理解和支持，同時對藥物不良反應發生情況進行觀察[5]。④給藥后24 h：責任護士對患者的疼痛控制情況、藥物不良反應情況進行了解，并掌握患者的飲食、睡眠等情況，及時向主管醫師匯報；根據患者心理狀況的變化，及時進行針對性的心理疏導，引導患者保持身心放松，自我調節情緒，必要情況下，邀請有用藥經歷的病友現身說法。⑤用藥過程：對患者疼痛日記進行查看并掌握患者疼痛控制情況，根據患者的具體情況及時調整治療及護理方案；定期開展健康教育講座、病友交流會。⑥出院前1 d：結合患者的實際情況制定出院康復計劃，并對患者的疼痛知識掌握情況進行評估；發放健康教育手冊、康復計劃書以及出院后所用藥物，將特殊藥物管理注意事項詳細告知患者及其家屬。⑦出院當天：小組成員以和藹的態度和親切的語言與患者進行一對一的溝通交流，叮囑患者定期復診，并交換聯系方式，建立隨訪檔案。⑧出院后隨訪：出院1周后通過電話隨訪掌握患者的用藥情況，了解患者是否按照計劃進行康復，根據患者的情況予以相應的指導；借助網絡平臺進行延續性的健康宣教。

1.3.2.2 規范化管理：①建立規范化癌痛護理小組，對癌痛治療護理制度和相關流程進行完善和規范，定期組織護理人員參與癌痛規范化管理培訓，提高護理人員的操作技能和溝通水平，熟練掌握癌痛評估、分類及鎮痛方法等技能，對癌痛的宣教內容、評估工具、鎮痛方法等進行統一。②疼痛評估：結合患者的病史、疼痛經歷、心理因素、臨床相關檢查進行疼痛全面評估，同時采用視覺模擬評分法評估疼痛程度。③疼痛干預：非藥物干預方面則通過積極的心理支持、音樂療法、放松訓練等措施減輕患者的疼痛感；藥物治療方面則予以規范化三階梯鎮痛，對鎮痛效果、用藥不良反應等情況進行觀察，指導患者對呼吸頻率進行調整，及時發現和處理異常情況[6,7]。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 通過問卷調查的方式了解2組患者的治療意愿并進行評分，采用0～4分的5級評分法，問題主要為認為自己需要癌痛方面的治療及健康指導嗎？完全沒必要為0分，不太必要為1分，一般為2分，比較必要為3分，非常必要為4分，分值越高表明患者的治療意愿越強烈。

1.4.2 采用視覺模擬評分評估干預前、干預后2組患者的疼痛情況，10分制，由患者在標有數字0～10的標尺上標出代表自身疼痛感覺的相應位置，其中0分為無痛，1～3分、4～6分、7～10分依次表示輕度、中度、重度疼痛。

1.4.3 在2組患者干預前、干預后對其疼痛知識掌握情況進行評估，隨機抽取疼痛知識題庫中的20題進行考查，百分制，90分為達標，計算達標率和疼痛知識得分。

1.4.4 在干預前、干預后采用一般自我效能量表(GSES)評估2組的自我效能，共有10個項目，采用1～4分的4級評分法，分值越高，提示自我效能越高，康復信念越強。

1.4.5 在干預后采用癌癥患者生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)評估2組患者的生活質量，包括5個功能量表和1個整體生活質量量表，分值區間均為0～100分，以得分高為優勢。

2 結果

2.1 治療意愿評分、疼痛評分 2組患者干預前的治療意愿評分、疼痛評分進行比較差別不大(P>0.05)；兩組患者組內干預前、干預后的治療意愿評分、疼痛評分對比存在較大差距(P<0.05),干預后，觀察組患者的治療意愿評分比對照組高，疼痛評分較對照組更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療意愿評分、疼痛評分比較 n=60，分,

2.2 疼痛知識掌握情況 觀察組患者的疼痛知識掌握達標率以及干預后的疼痛知識得分均比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛知識掌握情況比較 n=60

2.3 自我效能得分 觀察組患者干預前的自我效能得分與對照組相差不大(P>0.05)，干預后的自我效能得分比對照組高(P<0.05)；且2組患者干預后的自我效能得分均較干預前提高(P<0.05)。見表3。

表3 2組自我效能得分比較 n=60,分,

2.4 生活質量得分 干預后，觀察組患者的各功能量表得分和整體生活質量得分均比對照組數據高(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質量得分比較 n=60,分,

3 討論

部分癌痛患者對癌痛的發病機制、治療方法等知識不太了解，加上癌痛癥狀、抗癌藥物毒副作用的影響，會導致患者出現負面情緒，患者容易對治療喪失信心[8]，康復信念不強，進而不配合臨床治療和護理，導致臨床療效降低，從而降低生存質量，因此對癌痛患者加強健康教育以及癌痛管理十分重要[9,10]。

人本位醫療注重診斷、治療、護理、康復、服務等多個環節在醫療服務過程中的重要性，以患者的感受為主導進行護理服務，能夠實現療效、安全、效益的共贏，并有利于改善醫患關系[11]。人本位是一種價值取向，以個人為本位，根據個人發展的需要確定教育目的和進行教育的理論，以人為本、以患者為中心都是人本位價值取向的體現[12]。在癌痛患者健康教育路徑中融入人本位元素，一方面能夠為癌痛患者制定針對性的健康教育內容以及教育路徑，發放癌痛教育手冊、疼痛日記本、康復計劃書，并制定“人本位”疼痛教育流程以及多種的教育形式能夠有效提高患者及其家屬對疾病、癌痛相關知識的了解程度，另一方面，“人本位”觀念能夠促進護理人員服務意識的增強，在關注患者疾病治療效果的同時注重患者的健康需求和心理需求，能夠解決患者治療期間出現的各種問題，調整患者的身心狀態，建立和諧的護患關系，有助于患者積極配合癌痛和管理[13-15]。癌痛規范化管理中由專業的團隊進行疼痛評估和疼痛干預能夠有效緩解患者的疼痛，促使患者的治療意愿和依從性提高，更具專業性、規范性和系統性，可消除影響癌痛控制效果的因素[16-18]。

本研究顯示，觀察組干預后的治療意愿評分、疼痛知識掌握情況、自我效能得分均優于對照組，且疼痛評分更低，說明人本位健教聯合癌痛規范化管理能夠加強護患之間深層次的溝通交流，滿足患者的健康教育需求和心理需求，更快適應醫院環境，減輕癌痛程度，提高治療意愿和自我效能，有助于增強康復信念，從而提升配合度；另外觀察組患者干預后的生活質量得分更高，這是因為人本位健教可使患者更好地配合癌痛規范化管理，能夠有效緩解患者身心不適感，減輕癌痛相關癥狀，從而有利于提升生活質量。本文中人本位健教結合規范化管理對癌痛患者進行干預，能夠根據患者的實際需要直接讓癌癥患者獲益，并能夠提高患者家屬以及社會對癌痛的認知水平，進而能夠為癌癥患者帶去更多的關懷和尊重。治療意愿、康復信念是影響治療依從性以及臨床療效的重要影響因素，通過人本位健教聯合癌痛規范化管理可使癌癥患者正確認知個人價值，并高度尊重患者的意愿，能夠讓患者對癌痛變化、應對措施深入了解，進而能夠提高治療依從性，建立強烈的康復信念[19,20]。

綜上所述，人本位健教聯合癌痛規范化管理在提高癌痛控制效果、治療意愿、健康知識掌握程度、康復信念以及生活質量方面具有良好的效果。