新型冠狀病毒肺炎疫情期間發熱隔離病區的管理實踐

鄧豫，李秀，李理

（中國人民解放軍南部戰區總醫院，廣東廣州510010）

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus disease 2019,COVID-19）是繼禽流感、甲流、嚴重急性呼吸綜合征等傳染病之后又一嚴重危害人民生命健康的傳染病，主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，并可能通過氣溶膠傳播，人群普遍易感[1]，并已出現全球流行。2020年1月，隨著疫情進展，為了阻斷病毒的傳播，安全、高效完成抗擊新冠肺炎疫情工作，我院迅速組建發熱隔離病區，由于新型冠狀病毒肺炎傳染性強，部分患者潛伏期長，癥狀不典型；同時，部分非新型冠狀病毒肺炎患者卻高度相似，這些都往往給診斷及鑒別診斷造成難度，短時間難以分辨，容易造成漏診和誤診。因此，發熱隔離病區是疫情防控中的關鍵，是有效避免收治錯誤及阻隔疫情傳播重要環節，而病區質量管理至關重要。作為病區管理工作的主要參與者現將相關管理實踐及經驗總結如下，希望為同行提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月23 日組建發熱隔離病區，工作人員共31 名，其中醫生9 名，護士18 名，保潔員4 名。病房18 間，全部按單間收治，其中收治重癥患者4 間，輕癥患者14間，輔助用房12間。

1.2 方法

臨時調整遠離醫療中心的整形美容及腫瘤科綜合病區作為發熱隔離病區，抽組全院醫護人員組建臨時團隊，重點抽組感染科、呼吸內科、心血管內科及ICU、MICU、SICU 中、高級以上職稱的醫護人員，在熟悉現有工作流程的基礎上，結合新型冠狀病毒肺炎的傳播特點，對工作流程進行系統優化及調整，對原病區布局進行合理規劃及改造，努力實現“患者間零傳染”及“醫護零感染”的目標。

1.2.1 成立疫情防控領導小組

以院長為組長，主管醫療與后勤的副院長及護理部主任為副組長，下設若干個新冠重點部門管理小組，包括（1）專家組：由院內具有豐富呼吸性疾病診治經驗的專家組成，負責院內疑難病例會診工作，參與疑難病例討論，負責疑似和確診病人的診斷與治療方案的確定工作，實行每日值班制度。（2）培訓組：承擔全院工作人員防控培訓任務，重點培訓參與發熱隔離病區工作的醫務人員，制定穿脫防護服流程，普通病區陪護及探視制度，制作新冠防控宣傳資料與健康宣教。（3）感控組：制定全院總體防控方案、流程，擔負重點部門、重點部位的隔離消毒防護、空氣環境采樣和醫療廢物清運督導工作，并進行內外環境消毒，網絡直報工作。（4）保障組：制定醫療保障應急工作制度、流程，防護用品及物資采購，全封閉期間生活物資保障等。

1.2.2 合理調整病區布局

根據應急救治設施建設應當遵照控制傳染源、切斷傳染鏈、隔離易感人群的基本原則，滿足傳染病醫院的醫療流程要求[2]。結合原有病區的實際現狀重新進行規劃，區分“三區三通道”，“三區”清潔區、半污染區、污染區。“三通道”工作人員通道、患者通道、污物通道。病區原本的布局為南北走向長方形長廊，病房分布在長廊兩側（見圖1），中間無隔離門，患者與工作人員共同使用電梯及通道，無緩沖間，存在很大感染隱患。為此將病區南面改為工作人員通道，將北面電梯打通，作為患者通道，北面消防通道作為污物通道，將兩間相臨中間有屏蔽門的換藥室改為第三與第四緩沖間。劃分好“三區”，在各區之間加裝屏蔽門，增加沐浴間，張貼醒目標識。新規劃后的病區結構（如圖2）所示，白色區域代表清潔區，淺灰色區域代表半污染區，深灰色區域代表污染區。工作人員經南面電梯進入更衣室更換衣物，放置個人物品，再經第一、第二緩沖間穿戴個人防護用品(personal protective equipment,PPE)后進入病房。患者從北面由專用電梯進入病房，污物則從消防通道進行運輸。.

1.2.3 制訂各項規范流程

圖1 原始病區平面圖Figure 1 Plan of the original ward

圖2 改造后隔離病區平面圖Figure 2 Plan of isolated ward after reconstruction

在醫院感控組制定全院總體防控方案、流程的基礎上，根據新型冠狀病毒的病原學特點，結合《新型冠狀病毒肺炎防控指南》、《軍隊醫務人員新型冠狀病毒感染防控指南》《新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作手冊》《新型冠狀病毒感染防控應知應會手冊》等文件建立預警機制，應急預案和工作流程，編制出隔離病區的3 項工作職責、6 項工作制度、11 項工作流程，范圍涵蓋醫護人員、保潔員、運送員、防護用具使用、確診/疑似患者轉運、感控消殺等各個環節。（1）工作職責包含：發熱隔離病區管理人員工作職責、醫生護士工作職責、保潔員工作職責。（2）工作制度包含：發熱隔離病區“三區”工作管理制度、消毒隔離制度、確診/疑似病例上報制度、人員培訓制度、工作人員每日情況登記及上報制度、應急事件管理預案。（3）工作流程包含：穿脫防護服流程、咽拭子標本留取流程、運送員標本送檢流程、確診患者轉運流程、突發事件處理流程、患者出院終末消毒流程、崗位（三區）工作流程、保潔員（三區）工作流程等。

1.2.4 多維度人員培訓

根據國家發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》制定標準化的培訓內容，包括自我防護知識及技能、專業知識技能、預防性心理輔導3個部分，（1）對參與隔離病區工作的所有人員進行新型冠狀病毒肺炎防治知識、三級防護標準、個人防護用品(personal protective equipment,PPE)穿戴、消毒隔離制度培訓。（2）醫護人員增加重癥醫學，專科操作技術，咽拭子采集等培訓。（3）每周開展一次微視頻心理輔導課。培訓采用觀看視頻、現場觀摩、實操，線下考核等方法進行。其中PPE 是醫務人員的重要保護屏障，可減少因暴露導致的高感染率，在隔離防護、降低醫院感染率中起著重要作用。而醫護人員熟練掌握PPE 的規范穿脫流程是預防感染的最有效措施[3-5]，對此項技術要求人人過關，并建立培訓記錄與考核登記表。

1.2.5 嚴格落實消毒隔離

診療方案[1]明確提出，病毒的主要傳播途徑有呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，還可能存在氣溶膠、消化道等傳播途徑。確保醫務人員零感染、患者零傳染，感控防護與消毒是重中之重。（1）嚴格準入：建立工作人員健康狀況登記表并設立日報制度，在崗工作人員每天2 次監測體溫，上報不適癥狀并進行登記；上崗前測量體溫，手衛生，戴一次性帽子，消毒鞋底后方可進入清潔區。每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》要求，及時正確進行手衛生[6]。（2）病區環境：“三區”每日采取紫外線消毒機照射、過氧化氫噴霧消毒機噴霧消毒、含氯消毒液擦抹或噴灑、75%的乙醇抹拭等多種消毒方式對病區環境、物體表面進行有效的消毒，具體包括:①空氣消毒:空氣消毒機、紫外線照射消毒及定時開窗通風，3 次/d，40 min/次；②物體表面消毒:2 000 mg/L的含氯消毒液抹拭;③排泄物、分泌物排放:用3 000～5 000 mg/L 含氯消毒液1:1浸泡30 min 后再統一排出；④清潔用具使用（包括拖把及抹布等）:使用前按所清潔分區進行標記，使用后先用2 000 mg/L 含氯消毒液浸泡消毒30 min，清洗后按分區進行懸掛晾曬。（3）患者餐具：使用一次性餐具，不重復使用，使用后的餐具視為感染性垃圾處理。（4）尸體處理:用3 000 mg/L 含氯消毒液棉球對尸體各孔道進行填塞，用浸有同樣濃度消毒劑的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。（5）終末消毒:設置終末消毒處理登記表，內容包括7 個步驟：①紫外線照射40 min，臭氧消毒機床單位消毒30 min。②過氧化氫噴灑消毒15 min。③廁所紫外線照射40 min。④75%乙醇擦拭醫療儀器及不能浸泡消毒的醫療物品。⑤用2 000 mg/L 有效氯擦拭物體及床表面，同等濃度的消毒劑濕拖地面。⑥2 000 mg/L 含氯消毒劑浸泡馬桶30 min 后用同等濃度的消毒劑刷洗。⑦最后再使用紫外線照射40 min。終未消毒由當班護士與保潔員共同負責完成，依次落實每個步驟并簽名，確保每一環節消殺到位。（6）醫療廢物：實行專人負責，專車收運，定點放置，定時回收。①患者產生的生活垃圾按感染性醫療廢物處置。用雙層黃色醫療廢物膠袋封裝，外貼專用標簽注明“發熱隔離病區”，不能與一般醫療廢物和生活垃圾混放、混裝。②工作人員更換下來的工作服用雙層黃色垃圾袋封裝，外貼標簽注明“工作服”，密閉袋口，及時通知相關部門回收處理。③醫療廢物轉運人員均需按要求做好三級預防。運送工具每天用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒2 次。

1.2.6 嚴格執行保護性隔離

所有發熱患者均以疑似病例入院，為避免交叉感染，患者之間的保護性隔離顯得尤其重要。（1）嚴格探視，所有患者均單獨居住，禁止出病室，禁止串門，通向走廊的門窗必須關閉。（2）每間病房配備一次性隔離衣，24 h更換，進入病房的工作人員在三級防護的基礎上再外穿隔離衣，操作前后更換手套，嚴格手衛生，使用75%乙醇噴灑消毒。（3）嚴格執行無菌操作規程。（4）病房內物品擺放盡量簡單，不擺放鮮花、植物等物品。（5）醫療用品，如血壓計、體溫計、聽診器、治療盤等做到專人專用，定期消毒。

1.2.7 加強個性化服務

此次COVID-19傳染性強，感染人數多，波及范圍廣，面對未知的疾病，易造成人群的恐慌，加上隔離病房的設置和特殊要求，患者易出各種心理問題，針對不同患者的不同心理，提供個性化服務。（1）講解暫時隔離的意義，同時進行新型冠狀病毒肺炎防護與治療的科普性宣教，發放宣傳冊，張貼宣傳海報，告知病區環境及居住指引。工作中患者只能看到醫護人員雙眼，因此在防護服的正反面均標注姓名、身份，方便患者識別；操作中詳細講解目的和意義，盡量減輕患者的顧慮和猜疑，消除緊張感與空間陌生感。（2）提供一站式繳費系統，患者只需掃描二維碼，即可實現零接確支付各項費用；制作訂餐卡，患者可以根據自己的飲食習慣和口味選擇適合的套餐；提供書籍和報紙供患者閱讀，減輕其對疾病的關注度；提供代購服務：針對隔離病區患者不能外出的問題，每日專人負責統計患者生活需求，代為購買生活用品，包括洗漱用品、水果、飲料、零食等，隔離疾病但不隔離關懷。（3）建立醫患微信群，通過添加微信、視頻聊天等形式開展病史采集、解難答疑，核酸檢測結果出來后第一時間通過微信告知患者，有效安撫了患者的緊張情緒。

2 結果

截至2020 年5 月25 日病區共收治新型冠狀病毒性肺炎待排查患者89 例，其中危重患者19 例，確診4 例患者均轉定點醫院繼續治療，患者之間未出現交叉感染，醫護人員零感染。

3 討論

3.1 建立并完善發熱隔離病區的相關規章制度是防疫工作順利開展的關鍵

醫務人員要及時了解并掌握最新的新型冠狀病毒肺炎診療方案及防控指南，以獲取最新的規范標準來加強醫護人員、患者及其他人員的安全管理。我們從常規的醫療診療制度、消毒隔離規范中建立并完善了適應新型冠狀病毒肺炎的消毒隔離制度、標本送檢制度、病區管理等制度、規范及流程，并依據國家及軍隊下發的最新指南進行調整與完善，加強檢查與監督以保障制度及規范的落實，有效預防感染。

3.2 加強質量控制是保證高效完成抗擊新冠肺炎疫情之戰的基石

醫院從人員管理、制度管理、流程管理等全方位做好質量把控，堅持每日疫情通報，嚴格落實三級查房制度，疑難病例討論制度，危重患者搶救制度，確診患者轉運移交制度，特殊標本運送制度，嚴把質量關，確保了各項醫療護理工作安全有序的完成。

3.3 合理排班，重視心理支持有利于醫護人員高效工作

突如其來的疫情短時間內在全國乃至全球傳播，處于臨床一線的醫護人員承受著身體及心理上的巨大壓力。醫護人員數量要根據病區工作量，彈性排班，及時增加或撤銷班次，動態調配人力資源，同時做好心理疏導，及時了解人員心理動態，我們通過心理微課《筑好“心”防線》、心理沙盤游戲等措施有效緩解病區工作人員心理壓力，避免了醫護人員過度勞累，科學合理地保存隊伍的戰斗力。

4 總結

在新型冠狀病毒肺炎發熱隔離病房管理中，加強隔離病房的科學、規范化管理，大大地提高疫情響應隊伍的綜合能力，不僅確保患者得到安全、高效的優質醫療服務，而且保證了醫護人員自身的防護安全，實現了醫護人員零感染及患者零傳染的目標，發熱隔離病區的高效建設與規范運營實現了對傳染源的規范化管理，有效地切斷了病毒傳播途徑，在本次疫情防控工作中發揮了重要作用。