穴位埋線療法對(duì)結(jié)直腸癌癌性疼痛的臨床研究

臧國(guó)棟，趙志輝，孫紅芳

（吉林市人民醫(yī)院 中醫(yī)外科，吉林 吉林）

0 引言

結(jié)直腸癌癌性疼痛，尤其是中晚期的疼痛，發(fā)生率達(dá)60%～90%[1]，主要由于癌細(xì)胞的擴(kuò)散和發(fā)展，侵?jǐn)_到正常的神經(jīng)細(xì)胞造成；同時(shí)癌細(xì)胞的新陳代謝物和壞死細(xì)胞產(chǎn)生對(duì)人體的刺激造成。腹部疼痛[2]是結(jié)直腸癌疼痛主要癥狀，還會(huì)出現(xiàn)腰背、會(huì)陰、骶尾部等部位的疼痛，癌痛更加頑固、持久、劇烈[3]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前癌痛的治療以三階梯止痛藥物[4]治療為主，以阿片類為主的鎮(zhèn)痛劑被重度癌痛的病人廣泛使用[5]，但其具有強(qiáng)烈副作用，機(jī)體對(duì)阿片受體的依賴性、成癮性和耐受性[6]，這些方面造成了臨床使用的限制。臨床上還有口服中藥、膏藥外敷以及火針、針灸等[7]治療方法?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)證明，針灸可通過(guò)刺激神經(jīng)系統(tǒng)等對(duì)人體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[8]，針灸治療有效[9]，但針灸鎮(zhèn)痛的治療時(shí)間短，需長(zhǎng)期反復(fù)操作，給患者治療帶來(lái)不便。然而，穴位埋線療法治療癌痛是通過(guò)生物蛋白線在穴位內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)的刺激，并結(jié)合針刺、放血的作用，止痛效果更持久，避免反復(fù)操作,無(wú)明顯副作用，故設(shè)立此試驗(yàn)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究涉及資料均來(lái)自我院2018年7月至2019年7月所收治的80例結(jié)直腸癌癌痛患者。臨床治療資料，采用隨機(jī)分組方式將全部患者分為A組（觀察組）、B組（對(duì)照組）。其中A組共有患者41人，男性21人，女性20人；最小年齡40歲，最大70歲，平均（59.95±6.89）歲；B組共有患者39人，男性19人，女性20人；最小年齡39歲，最大70歲，平均（62.28±6.13）歲。在疼痛評(píng)分、性別、年齡等臨床一般資料，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照癌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合癌痛的特點(diǎn)。②符合癌痛的強(qiáng)度、分布、性質(zhì)。③與癌痛產(chǎn)生的機(jī)制一致。④劃分疼痛的性質(zhì)。依據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷為癌痛。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①通過(guò)影像、病理學(xué)檢查，確診為結(jié)直腸惡性腫瘤，疼痛是因腫瘤直接引起，排除其他疾病引起的疼痛（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》湯釗猷主編；復(fù)旦大學(xué)出版社；出版時(shí)間2014年11月）；②疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）疼痛量表評(píng)分≥4分；③年齡在30～75歲；④K氏（Karnofsky）評(píng)分＞70分；⑤血小板計(jì)數(shù)＞5萬(wàn)/μL；⑥生存期預(yù)計(jì)達(dá)到半年以上。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①正參與其他治療性研究；②有藥物成癮及濫用藥物史；③有精神性疾病類病史；④除鎮(zhèn)痛藥物外，最近30 d接受了放療，或放射性同位素治療，或磷酸鹽治療等與腫瘤相關(guān)的治療；⑤有過(guò)敏病史及體質(zhì)者；⑥骨轉(zhuǎn)移患者，3個(gè)月內(nèi)有骨折；⑦有出血性疾病及風(fēng)險(xiǎn)者；⑧腸梗阻的患者；⑨暈針或?qū)︶樉挠械挚购涂謶值牟∪恕?/p>

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①各種原因中斷治療的患者，不配合，不按時(shí)接受隨訪的；②臨床觀察患者主動(dòng)要求退出的。

1.5 治療方法

A組：穴位埋線聯(lián)合WHO（世界衛(wèi)生組織）止痛藥物的三階梯治療，治療采用足三里、大腸俞穴、癌痛周圍阿是穴穴位埋針的方法。針刺得氣后，推入線體，出針，7 d為1個(gè)療程。連續(xù)觀察2個(gè)療程。材料：一次性使用埋線針[7號(hào)針，生產(chǎn)許可證：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010244號(hào)，注冊(cè)證：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)字）2012第2150627號(hào)]、植入材料[膠原蛋白線，規(guī)格3-0，長(zhǎng)度約2 cm，山東博大醫(yī)療用品有限公司。無(wú)菌產(chǎn)品。注冊(cè)證號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3651811號(hào)；生產(chǎn)許可證：魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20120021號(hào)；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YZB/國(guó)6301-2013《可吸收性外科縫線》吸收時(shí)間：一般吸收期為 8～30 d]、輔助材料（碘伏、膠貼、鑷子、手術(shù)器械盤）。

操作步驟：在無(wú)菌操作室內(nèi)，患者采取舒適的姿勢(shì)和體位。定點(diǎn)、定位后術(shù)者常規(guī)消毒，用碘酊消毒施術(shù)部位皮膚，以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒，范圍在2 cm以上的直徑長(zhǎng)度，待碘酊干后進(jìn)行埋線。帶無(wú)菌手套，穿刺針管的前端放置長(zhǎng)約2 cm線體，用左手壓穴，右手捏持針柄，迅速將針刺入皮下，并逐漸深入淺筋膜，有抵抗感，穿刺針突破淺筋膜，稍退針推線留于淺筋膜下，患者會(huì)有酸脹微痛的得氣感，不能外露線頭，出針后敷輸液膠貼，進(jìn)針部位避開發(fā)炎、化膿感染、硬結(jié)、瘢痕等部位。埋線后告知患者注意事項(xiàng)。注意事項(xiàng)：①出血和血腫[10]。埋線操作出針后出血時(shí)，用消毒干棉簽按壓止血即可。②感染[11]。出現(xiàn)感染可局部消毒處理，或服用抗生素，出現(xiàn)化膿時(shí)應(yīng)排膿。③過(guò)敏[12]。埋線后出現(xiàn)紅腫熱痛，瘙癢、丘疹，可口服抗過(guò)敏藥物。④埋線后飲食清淡，忌食魚蝦肉蛋。⑤疼痛[13]，埋線后局部酸脹疼痛，逐漸減弱消失。⑥膿腫、潰瘍[14]易切開引流，碘酊消毒換藥。⑦發(fā)熱[15]，退熱治療。

B組：按照WHO（世界衛(wèi)生組織）三階梯給藥原則給藥。三階梯止痛藥物用藥方法：依據(jù)WHO三階梯給藥原則口服給藥。疼痛評(píng)分在4≤NRS＜7予鹽酸曲馬多緩釋片，首次給予100 mg口服，q12 h；給藥劑量每日不能超過(guò)400 mg；如若大于400 mg口服劑量，疼痛無(wú)緩解，改用美施康定；疼痛評(píng)分NRS≥7：予口服美施康定（硫酸嗎啡控釋片）。由30 mg，q12 h，po開始，給藥后24 h內(nèi)疼痛緩解≤25%，按30-60-90-120-150-180 mg原則逐漸增加，q12 h，po；出現(xiàn)爆發(fā)痛給予鹽酸嗎啡注射液皮下注射。注明：癌痛患者入組時(shí)正在使用其他疼痛藥物的，停藥入組，并折算成適當(dāng)?shù)牧蛩釂岱瓤蒯屍瑒┝?。中重度癌痛患者，入組時(shí)無(wú)使用疼痛藥物直接入組。正在使用非阿片受體藥物的，計(jì)算成適量曲馬多緩釋片。

1.6 療效評(píng)估

癌痛數(shù)字評(píng)分法，用數(shù)字評(píng)分尺，0～10分標(biāo)記在尺上，線上0的一端表示無(wú)痛，10的另一端為最劇烈的疼痛，患者自己選擇一個(gè)數(shù)字來(lái)代表疼痛的程度，在橫線上標(biāo)記記號(hào)。輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。24 h評(píng)價(jià)1次，連續(xù)7 d。

止痛藥物副作用：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制的情況。參照中國(guó)癌癥病人生活質(zhì)量的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)。

療效觀察：疼痛療效以緩解程度來(lái)判別。根據(jù)1991年全國(guó)中醫(yī)腫瘤專業(yè)委員會(huì)癌痛協(xié)作組制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以對(duì)照使用前后的評(píng)分。疼痛緩解率（PAR）=（治療前NRS評(píng)分-治療后NRS評(píng)分）/治療前NRS評(píng)分×100%。完全緩解Ⅳ：疼痛緩解率為100%；明顯緩解Ⅲ：強(qiáng)度減少75%～99%；中度緩解Ⅱ：強(qiáng)度減少50%～74%；輕度緩解Ⅰ：25～49%；無(wú)緩解：強(qiáng)度減少＜25%；其中輕度、中度、明顯、完全緩解為有效病例。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)本次研究結(jié)果將兩組患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，詳情見表1和表2。

表1 兩組患者治療效果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

針灸原理奠定了穴位埋線療法治療的理論基礎(chǔ)，穴位埋線療法通過(guò)針具和藥線在穴位內(nèi)產(chǎn)生刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)作用，通其經(jīng)脈，調(diào)和氣血，達(dá)到治療目的。這種方法有穴位封閉、針刺效應(yīng)等作用，能夠產(chǎn)生一種復(fù)雜的、持久的非特異性療效，借助這種刺激，可達(dá)到長(zhǎng)期、持久刺激的留針形式，以便持續(xù)減輕癌痛。正是《靈樞·始終》中“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”所體現(xiàn)的含義。

表2 兩組患者的d0～7 NRS評(píng)分（ ）

表2 兩組患者的d0～7 NRS評(píng)分（ ）

注：A組與B組對(duì)比，在d1、d2、d3、d4、d5，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在d0、d6、d7，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外A組患者只在穴位埋線時(shí)局部針刺得氣樣感覺(jué)，未造成疼痛評(píng)分增加，未見其他不良反應(yīng)，B組患者藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為：便秘、惡心、嘔吐。

組別 例數(shù) d0 d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 A 組 41 6.53±1.184.92±0.963.03±1.142.05±1.472.72±1.673.12±1.644.54±1.214.00±1.17 B 組 39 6.74±1.115.36±0.843.59±1.193.44±1.353.59±1.37 4.85±0.784.46±1.194.23±1.42 t 1.07 3.31 2.97 5.77 3.35 6.55 0.31 0.84 P 0.29 0.02 0.04 0.00 0.02 0.00 0.76 0.41

結(jié)直腸癌癌痛的發(fā)生與惡性腫瘤有著密切關(guān)系，在人體邪盛正虛之時(shí)，癌毒滯留腸道，發(fā)至臟腑，體現(xiàn)周身出現(xiàn)疼痛。外邪、內(nèi)傷、情志、瘀血、痰飲等相互膠結(jié)，正氣虧虛而邪氣亦深，這些病理因素綜合作用導(dǎo)致癌痛發(fā)生。穴位埋線體現(xiàn)的正是“病滯而久留之”的治療模式，用持續(xù)刺激，“疏其血?dú)狻⒘钇錀l達(dá)”“制其神，令其易行”，并選取“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的合穴足三里穴，扶正補(bǔ)虛、通絡(luò)止痛?！白闾?yáng)膀胱經(jīng)”背俞穴大腸俞，祛癌毒，蕩糟粕，通腸調(diào)腑，理下焦之氣以止癌痛。大腸俞又位于骶叢區(qū)域內(nèi)，骶叢支配盆腔及周圍器官、組織。通過(guò)埋線刺激，末梢神經(jīng)及神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo)被阻斷，脊髓節(jié)段所支配的器官病理信息的傳遞被穴位埋線抑制，病變部位產(chǎn)生的疼痛刺激傳導(dǎo)受阻產(chǎn)生止痛作用。阿是穴，以痛為輸，是癌痛病變部位病理變化的反應(yīng)點(diǎn)，癌痛周圍，多氣血不通，病久入絡(luò)，選取阿是穴以解毒破瘀止痛。通過(guò)埋線選取足三里、大腸俞、阿是穴共奏扶正氣、祛癌毒、止痛之功，使留針更持久，止痛效果更突出。

研究數(shù)據(jù)顯示，治療后兩組NRS評(píng)分在d1～5比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)果表明，有效的穴位埋線對(duì)穴位有針刺、封閉等刺激作用，留針持久，止痛效果顯著延長(zhǎng)，且避免了針刺的反復(fù)操作。穴位埋線配合三階梯止痛藥物治療結(jié)直腸癌癌性疼痛，可增加止痛效果，減輕癌痛，降低藥物副反應(yīng)，應(yīng)用于臨床，效果顯著。