激素替代結(jié)合抗抑郁藥物治療婦女更年期癥狀的臨床療效觀察

楊美紅

（山東淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院（齊都醫(yī)院），山東 淄博）

0 引言

婦女更年期一般是指圍絕經(jīng)期綜合征，是指女性患者在絕經(jīng)前后這段時間內(nèi)由于身體內(nèi)激素的波動所導(dǎo)致的身體和心理波動狀態(tài)，究其根本原因在于緩和的卵巢功能衰竭或耗竭，加上患者的體內(nèi)雌二醇水平的降低、雌激素波動[1]。在臨床上患者主要表現(xiàn)為心悸失眠、煩躁易怒、潮熱出汗和月經(jīng)紊亂等情況。這些癥狀不僅會對患者的身體造成傷害，還會嚴(yán)重影響患者的生活，部分患者還會出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁和焦慮情緒[2]。在臨床藥物治療過程中主要采用激素替代的治療方案，通過對患者的身體激素水平進(jìn)行調(diào)整的方式來降低改善患者的心理狀態(tài)，但是該類治療方案對患者的心理情緒影響較小。為了探究不同的藥物對患者的治療效果，我院采用了對比研究的方式取得了不錯的臨床治療效果，現(xiàn)將資料進(jìn)行整理后報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019年4月至2020年9月中收治的婦女更年期抑郁癥患者共計86例，將患者分為了對照組和觀察組，每組43例，均為女性。對照組中，年齡41～57歲，平均（49.52±2.35）歲，病程1～7個月，平均（3.25±1.21）個月；觀察組中，年齡 40～57歲，平均（49.44±3.35）歲，病程1～6個月，平均（3.34±1.34）個月。患者的一般資料對比均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。患者的身體狀態(tài)均符合山東科學(xué)技術(shù)出版社出版的《女性更年期疾病的防治》[3]中對于更年期癥狀的描述，患者均無激素替代及抗抑郁藥物相關(guān)禁忌證。所有患者均對本次研究過程知情，且簽署了知情書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者能夠正常和護(hù)理人員進(jìn)行交流，患者具備一般的交流能力，能夠?qū)ψ陨淼男睦頎顟B(tài)進(jìn)行講述。②患者具備一般的感知能力，能夠?qū)ψ陨淼男睦頎顟B(tài)和身體狀態(tài)有正常的感知能力，并能夠配合護(hù)理人員的問詢。③患者沒有其他激素類疾病，患者沒有其他嚴(yán)重器官性疾病。④患者具備正常心態(tài)，非嚴(yán)重心理障礙患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者不認(rèn)同本次研究，不簽署知情書。②患者存在一定精神疾病，不能正確的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，不能夠正常、順暢的對自己的訴求進(jìn)行表達(dá)。③患者存在感知障礙，不能夠?qū)ψ约旱纳眢w狀態(tài)機(jī)進(jìn)行正確的感知，患者存在交流障礙。④患者患有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌類疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對照組激素替代治療方案

對照組患者采用激素替代治療方案進(jìn)行治療，選擇戊酸雌二醇片（湖北海川醫(yī)藥有限公司，注冊證號H20120368）給予患者進(jìn)行口服，1次/d，1 mg/次。患者在連續(xù)使用21 d后需停藥1周后再繼續(xù)使用。同時為了保證治療效果，選擇安宮黃體酮片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020895）給予患者口服，8 mg/次，1次/d，在治療過程中可以根據(jù)患者的臨床癥狀和治療效果進(jìn)行藥物的增減。連續(xù)治療3個月后觀察患者的治療效果。

1.2.2 觀察組聯(lián)合治療方案

觀察組患者采用激素替代聯(lián)合抗抑郁藥物治療，患者在對照組激素替代藥物治療的基礎(chǔ)上選擇鹽酸阿米替林片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H43020561）給予患者進(jìn)行口服，20 mg/次，2次/d，在患者的治療過程中觀察患者的臨床癥狀改善情況和治療效果進(jìn)行藥物的增減。在治療3個月后觀察患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療結(jié)束后，對患者在治療前后出現(xiàn)的更年期癥狀情況進(jìn)行對比，主要更年期癥狀包括心悸失眠、煩躁易怒、潮熱出汗、月經(jīng)紊亂。同時采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察。最后對觀察的臨床治療效果進(jìn)行對比，顯效：患者臨床癥狀消失，陰道、白帶無異常；有效：患者臨床癥狀減輕，陰道干燥感減輕，白帶接近正常；無效：臨床癥狀無改善，且有加重趨勢。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

研究所得計量資料和計數(shù)資料均用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析，表示方式為（）（%），分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 更年期出現(xiàn)情況對比

兩組患者相對于治療前更年期相關(guān)癥狀發(fā)生率均有明顯降低，且觀察組患者在治療后的更年期各項癥狀發(fā)生率均低于對照組患者，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 更年期癥狀發(fā)生頻率對比[n(%)]

2.2 患者心理狀態(tài)對比

經(jīng)過治療后兩組患者的抑郁情緒和焦慮情緒都有所好轉(zhuǎn)，但是觀察組患者的SDS得分和SAS得分均低于對照組患者，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 患者心理狀態(tài)對比（ , 分）

表2 患者心理狀態(tài)對比（ , 分）

組別 例數(shù) SDS SAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 63.18±6.32 38.42±4.81 62.54±5.74 37.45±4.21對照組 43 62.71±5.78 51.43±4.97 61.18±5.64 51.12±4.75 t 0.359 12.335 1.108 14.123 P 0.719 0.001 0.271 0.001

2.3 治療有效率對比

觀察組患者的治療有效率為97.67%，高于對照組患者的65.12%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，詳見表3。

表3 治療有效率對比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段臨床上對于婦女更年期患者的發(fā)病原因的研究認(rèn)為，婦女在更年期出現(xiàn)的各項癥狀主要是由于患者的卵巢功能耗竭，導(dǎo)致患者激素波動而造成的臨床癥狀。由于激素波動不僅會對患者的身體平衡造成影響，還十分容易導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)出現(xiàn)問題，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。同時不正常的身體激素水平還會對患者的身體各項器官的運(yùn)作造成影響，影響患者的身體基本情況，造成患者出現(xiàn)多種類型的并發(fā)癥情況。因此在當(dāng)前的臨床治療方案中主要是通過對患者的身體激素水平進(jìn)行改善的同時對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整的方式來改善患者的癥狀。

在以往的治療過程中，一般是采用激素替代的方式對患者的身體內(nèi)激素進(jìn)行調(diào)整，讓患者身體內(nèi)的激素水平有所改善或者是恢復(fù)。同時通過激素替代治療的方式還能夠?qū)颊叩纳称鞴俸脱苁婵s癥狀起到一定的緩解和改善作用，讓患者能夠有良好的預(yù)后情況[4]。但是在長久的研究中發(fā)現(xiàn)，如果長期使用激素替代藥物，會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁和焦慮情緒，對患者的生活質(zhì)量造成影響。同時單純的使用激素進(jìn)行激素水平調(diào)整，并不能針對于患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，大部分患者在經(jīng)過該類型的治療之后依舊會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，這是由于長久的激素失衡帶來的心理問題沒有得到及時的治療而導(dǎo)致的，同時部分患者還會由于長時間的心理問題而導(dǎo)致其自身出現(xiàn)更加嚴(yán)重的生理問題。因此需要采用抗抑郁藥物對患者進(jìn)行針對性的治療。在抗抑郁藥物的選擇上，一般選擇三環(huán)類抑郁藥，通過對患者的去甲腎上腺素在神經(jīng)末梢上的阻斷作用發(fā)揮藥物作用。通過提升患者的突觸間隙的遞質(zhì)濃度的方式來改善突觸的傳遞功能，從而對患者的抑郁和焦慮狀態(tài)進(jìn)行改善[5-6]。通過抗抑郁藥物和激素替代藥物聯(lián)合使用的方式，能夠在對患者的身體內(nèi)激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)的過程中改善患者的精神狀態(tài)，使患者能夠有比較良好的藥物治療狀態(tài)的同時改善心理狀態(tài)，使其能夠有比較好的預(yù)后狀態(tài)[7-8]。同時需要注意的是，在對患者進(jìn)行治療的過程中，需要通過護(hù)理方案對患者的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，對患者現(xiàn)有的抑郁或焦慮情緒進(jìn)行排解，讓患者能夠認(rèn)識到生活的豐富性，使患者能夠始終以積極的心態(tài)面對治療過程和生活，從而提升患者的生活水平和生活質(zhì)量。在本次研究中可以明顯看出，采用了激素替代聯(lián)合抗抑郁藥物進(jìn)行治療的觀察組患者的心悸失眠、煩躁易怒、潮熱出汗、月經(jīng)紊亂等婦女更年期癥狀發(fā)生率均低于采用單一的激素替代藥物進(jìn)行治療的對照組，且觀察組患者的抑郁和焦慮情緒均優(yōu)于對照組患者，并且觀察組患者的治療有效率為97.67%，高于對照組患者的65.12%，以上數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。這充分證明了在對婦女更年期的治療過程中使用聯(lián)合藥物治療的有效性。而在林宏林、龐佩珊[9]的研究中，采用了本文一樣的對比試驗(yàn)方案，得出了類似的結(jié)論。

綜上所述，在對于婦女更年期的治療和調(diào)理過程中，采用激素替代藥物聯(lián)合抗抑郁藥物進(jìn)行治療，不僅能夠改善患者的臨床癥狀，降低患者的更年期癥狀出現(xiàn)概率，同時還能夠改善患者的心理狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得進(jìn)行推廣。