閉合復(fù)位順行克氏針內(nèi)固定術(shù)治療掌骨干骨折的臨床療效觀察

趙延君，王英哲，楊偉華

（武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

掌骨干骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型，骨折后嚴(yán)重影響人們正常工作和生活。以往臨床針對(duì)掌骨干骨折主要采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，該術(shù)式屬于開(kāi)放性操作，并且需要二次手術(shù)取出鋼板，對(duì)患者身體造成較大創(chuàng)傷[1]。近年來(lái)閉合復(fù)位順行克氏針內(nèi)固定術(shù)得到廣泛應(yīng)用，取得了良好效果。本文將對(duì)在掌骨干骨折患者中應(yīng)用閉合復(fù)位順行克氏針內(nèi)固定術(shù)的治療效果展開(kāi)討論，詳情參考下文。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以在我院接受治療的86例掌骨干骨折患者作為此次研究對(duì)象，時(shí)間在2018年10月至2019年8月。全部患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為掌骨干骨折，且符合手部無(wú)外傷史、手部無(wú)神經(jīng)血管損傷、病史資料齊全、知情研究并自愿參與等標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除并有多發(fā)性骨折、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、精神異常等情況。根據(jù)手術(shù)方式差異設(shè)為兩個(gè)組別各43例，對(duì)照組男24例，女19例；年齡 24～68歲，平均（46.35±2.47）歲；實(shí)驗(yàn)組男 26例，女17例；年齡 22～67歲，平均（46.24±2.51）歲。本次研究符合我院倫理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者基本資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，滿意后開(kāi)始手術(shù)后。在骨折部位作出切口，對(duì)骨折解剖復(fù)位，注意保護(hù)骨膜。根據(jù)骨折情況塑性鋼板，將鋼板放置于骨折斷端并良好固定，檢查骨折端是否牢靠，無(wú)成角或旋轉(zhuǎn)畸形。

給予實(shí)驗(yàn)組閉合復(fù)位順行克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù)，上肢保持外展體位。醫(yī)生首先牽拉骨折掌骨遠(yuǎn)端手指，對(duì)骨折端進(jìn)行閉合復(fù)位，糾正斷端的成角畸形、短縮等情況。通過(guò)C臂X線機(jī)觀察骨折對(duì)位線情況，滿意后將腕關(guān)節(jié)最大限度彎曲。從骨折掌骨基底部將1.5～2.0 mm的克氏針順心插入髓腔，經(jīng)掌骨遠(yuǎn)端刺入至掌骨頭軟骨下方。通過(guò)X線機(jī)檢查克氏針固定情況，滿意后剪斷折彎過(guò)長(zhǎng)的克氏針，針尾埋于皮下。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間；通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，分值0～10分，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重。采用總關(guān)節(jié)活動(dòng)度（TAM）評(píng)價(jià)兩組患者治療效果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。差：手指活動(dòng)范圍在190°以下；可：手指活動(dòng)范圍在在190°～209°；良：手指活動(dòng)范圍在在210°～249°；優(yōu)：手指活動(dòng)范圍在 250°～270°。優(yōu)良率 =（優(yōu) +良）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及恢復(fù)情況對(duì)比

由調(diào)查結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），詳情參考表1。

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況對(duì)比（ , 分）

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況對(duì)比（ , 分）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（d）VAS評(píng)分（分）對(duì)照組（n=43） 44.26±7.64 52.61±6.28 6.57±1.36實(shí)驗(yàn)組（n=43） 32.59±6.42 44.36±3.56 4.26±1.14 t 7.668 7.494 8.536 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療效果對(duì)比

結(jié)果顯示，對(duì)照組優(yōu)良率為90.70%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為95.35%，兩組對(duì)比差異較小（P＞0.05），詳情參考表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)掌骨干骨折患者逐漸增多，由于掌部解剖結(jié)構(gòu)合功能的復(fù)雜性，導(dǎo)致骨折后手指功能的恢復(fù)相較于其他部位更為困難[2]。恢復(fù)掌骨解剖結(jié)構(gòu)、選擇合理的內(nèi)固定，保護(hù)骨折端血運(yùn)以及早期功能鍛煉是掌骨干骨折患者恢復(fù)手指功能的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。治療掌骨干骨折的目的主要在于恢復(fù)手指功能及關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，清理成角畸形等[4]。目前切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)于掌骨干骨折具有良好的治療效果，能夠有效恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，起到牢靠點(diǎn)的固定效果[5]。但長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式作為開(kāi)放性操作對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中易對(duì)骨膜造成損傷，手術(shù)過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)。克氏針是治療掌骨干骨折使用較多的一種內(nèi)固定物，具有良好的固定作用。但由于掌骨附著于較多的肌腱，骨折后穩(wěn)定程度下降[6]。單純克氏針內(nèi)固定容易發(fā)生克氏針旋轉(zhuǎn)等情況，增加骨折斷端再次脫離風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要尋找更為安全合理的克氏針內(nèi)固定方式。

本次研究中實(shí)驗(yàn)組采用閉合復(fù)位順行克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者創(chuàng)傷較小，操作簡(jiǎn)便，用時(shí)較短。②采取閉合復(fù)位固定，基本不損傷骨膜和附近韌帶組織，對(duì)骨折端血運(yùn)影響較小，有利于骨折的愈合[7]。③對(duì)指關(guān)節(jié)影響較小，固定牢靠，能夠盡快進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。④克氏針為髓內(nèi)固定，針尾埋藏于深筋膜下，避免外露刺激神經(jīng)，減少術(shù)后針道感染等并發(fā)癥[8]。從本次研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明閉合復(fù)位順行克氏針內(nèi)固定術(shù)縮短治療時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)。可能與閉合復(fù)位對(duì)骨折端和掌指關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的影響較小有關(guān)，從而加快恢復(fù)掌指關(guān)節(jié)功能。在TAM優(yōu)良率上，實(shí)驗(yàn)組略高于對(duì)照組差異較小，表明該術(shù)式在治療掌骨干骨折上具有和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定一致的療效。本次研究結(jié)果也證實(shí)了，在掌骨干骨折患者中應(yīng)用閉合復(fù)位順行克氏針內(nèi)固定術(shù)具有較好的療效，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，對(duì)比傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，閉合復(fù)位順行克氏針內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于掌骨干骨折的治療中，患者治療時(shí)間得到減少，骨折愈合時(shí)間更短，同時(shí)有效減輕生理疼痛，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，治療效果顯著，值得推廣。