早期心肌梗死患者的臨床特點與溶栓治療療效探討

張亞麗

（芮城縣人民醫院，山西 運城）

0 引言

心肌梗死作為心內科中及其常見的心血管疾病，此病有著較高的發病率，同時也是導致心血管疾病患者死亡的主要危險疾病之一。心肌梗死發病原因主要是由于冠脈粥樣斑塊破裂所致，從而導致心肌壞死，由于此病發病急且病情進展極快，有著較高的病死率[1]。其中，心律失常以及胸痛等均屬于心肌梗死的主要臨床表現，甚至病情嚴重時極有可能導致患者出現休克心力衰竭的情況，對患者生命安全造成嚴重威脅[2]。靜脈溶栓是基層醫院開通梗塞血管的最主要手段，其能在短時間內改變患者血液供應情況，改善心肌缺氧缺血情況，從而減少患者死亡率[3]。本次研究就給予早期心肌梗死患者應用靜脈溶栓治療，探討觀察其臨床特點以及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2017～2019年收治的179例早期心肌梗死患者的臨床資料，將其作為本次研究的對象；根據患者所采用的不同治療方式，將179例早期心肌梗死患者分為對照組（18例）與觀察組（161例）。對照組患者年齡35～75歲，平均（58.54±15.68）歲；觀察組患者年齡 35～75歲，平均（58.69±15.57）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），符合隨機分組對比研究標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均已經相關診斷確診為早期心肌梗死患者；（2）所有患者均為自愿參與本次研究，并知曉內容，簽署知情同意書；（3）臨床資料完整。

排除標準：（1）患有嚴重神經性疾病患者；（2）患有心、肝等器質性功能異常患者；（3）認知能力差的患者。

1.3 方法

所有患者入院后均給予其心電監護、血常規檢測以及吸氧治療，同時給予對照組患者應用拜阿斯匹林300 mg，連用3 d后改為100 mg，波立維300 mg連用2次后改為75 mg。觀察組在此基礎上使用靜脈溶栓治療，使用溶栓藥物瑞替普酶（瑞通立）18～36 mg，行靜脈注射，同時使用抗凝藥物依諾肝素30 mg，靜脈注射后15 min，以1 mg/kg的依諾肝素，每12小時1次，拜阿斯匹林和波立維各300 mg口服；溶栓溶栓后3～24 h轉上級醫院行冠脈造影。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者血管再通率、心肌梗死早期死亡率以及心功能改善情況。檢查兩組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）以及左心室收縮末期內徑（LVESD）改善情況。血管再通率指征判斷：（1）心電圖抬高的ST段在2 h內回降超過50%；（2）在2 h內胸痛完全消失或緩解。

1.5 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者血管再通率

觀察組患者血管再通率顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血管再通率比較（n, %）

2.2 對比兩組患者心肌梗死早期死亡率

觀察組患者心肌梗死早期死亡率4.35%（7/161）顯著低于對照組患者心肌梗死早期死亡率22.22%（4/18），差異具有統計學意義（χ2=13.860，P=0.000）。

2.3 對比兩組患者心功能改善情況

觀察組患者心功能改善情況均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者心功能改善情況比較（ ）

表2 兩組患者心功能改善情況比較（ ）

組別 n LVEDD（mm）LVEF（%） LVESD（mm）觀察組 161 40.68±3.49 52.69±3.85 28.26±1.78對照組 18 51.38±5.24 45.42±2.78 33.97±2.57 t 11.654 7.779 12.284 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

心肌梗死為心內科中極為常見的心血管疾病，近年來，隨著心肌梗死發病趨于年輕化，對患者的工作以及生活造成了嚴重影響。心肌梗死的發病原因與患者出現粥樣硬化以及冠狀動脈退行性病變有關，此病在發病時，患者的冠狀動脈會出現紅色血栓，若能有效地將血栓溶解，疏通血管，則能改善患者心肌缺氧缺血癥狀，減少患者死亡的風險[4]。通過臨床不斷的研究實踐中得出，治療急性心肌梗死患者，其關鍵點在于在極短的時間中使患者受阻血管的血液供應情況快速恢復，并對患者的心肌功能以及心室功能進行積極的改善。臨床中通常采用經皮冠狀動脈腔內成形術以及靜脈溶栓的治療方式，這兩種再灌注治療的方式在治療心肌梗死患者中均表現出了較好的臨床療效，而對于未開展PCI術的基層醫院，首選靜脈溶栓成為開通血管的唯一方法[5]。

靜脈溶栓則能在很大程度上彌補經皮冠狀動脈腔內成形術存在的不足，并且此治療方式有著創傷小，術后恢復快的優勢，同時對于患者手術耐受度的要求較低，適合大范圍推廣使用[6]。研究指出，靜脈溶栓有著較高的血管再通率，同時其能在極短的時間內將患者血液供應情況進行改善，緩解患者心肌缺氧缺血癥狀[7]。而瑞替普酶作為一種非糖基化組織型纖溶酶元激活物的變異體，其含有絞鏈區2和人組織型纖溶酶原激活物的酶結合點，能有效改善心肌梗死后患者的心室功能情況[8]。在本次研究中，觀察組患者血管再通率86.96%（140/161）顯著優于對照組患者血管再通率66.67%（12/18），差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者心肌梗死早期死亡率顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者心功能改善情況均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，采用靜脈溶栓治療心肌梗死療效顯著，有效改善患者心功能，降低心肌損傷情況。

綜上所述，給予早期心肌梗死患者應用靜脈溶栓治療效果顯著，同時治療越及時效果越好，具有臨床應用推廣價值。