探討急性膽囊炎患者運用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果及其安全性

謝鵬

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

急性膽囊炎是臨床上常見的一種急腹癥，是一種化膿性炎癥，大多數(shù)病人都有膽囊結石出現(xiàn)。現(xiàn)階段，該疾病的臨床治療主要是外科手術[1]。傳統(tǒng)的腹部手術盡管能夠切除膽囊結石，但對患者會造成較大的創(chuàng)傷，手術后恢復緩慢，讓患者的生活質量也受到了極大的影響[2-3]。隨著微創(chuàng)科技的急速進步，腹腔鏡檢查科技現(xiàn)階段已經(jīng)普遍在外科手術治療中使用，其中也包括腹腔鏡膽囊切除手術，這是微創(chuàng)外科手術中的一種傳統(tǒng)技術[4-5]。本次研究擇選在我醫(yī)院的248例接受膽囊切除術患者，時間段為2015年2月至2020年2月，探討急性膽囊炎患者運用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的急性膽囊炎患者中擇取從2015年2月到2020年2月的患者248例，將這248例患者依照數(shù)字基偶分配法分為參照組和研究組，每組124例。在研究組124例患者中，男性67例，占研究組例數(shù)的54.03%，女性例數(shù)是57例，占研究組例數(shù)的45.97%；最小年齡為18歲，最大84歲，平均（51.2±3.6）歲。在參照組124例患者中，男性為66例，占參照組例數(shù)的53.23%，女性為58例，占參照組例數(shù)的46.77%；最小年齡為18歲，最大84歲，平均（51.8±4.3）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①患者及家屬知曉本次研究并簽訂相關同意書；②患者符合急性膽囊炎判斷標準，伴隨有上右腹陣發(fā)性絞痛、嘔吐、惡心等癥狀。

排除標準：患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

參照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)開腹膽囊切除術治療，具體方法：①引導患者擺好正確體位，對患者進行氣管插管全身麻醉；②麻醉成功之后，位于患者腹部直肌位置做手術切口，切口大小在8～14 cm；③仔細檢查患者腹部內部的具體情況，游離出膽囊，并做切除；④切除膽囊后，使用電凝進行止血，將內部的殘留物進行沖洗去除；⑤縫合創(chuàng)口，結合患者的實際情況考慮是否使用引流管。

研究組患者采用腹腔鏡下膽囊切除術治療，具體方法：①引導患者擺出頭高腳低的仰臥手術體位，做好保溫工作，對患者進行氣管插管全身麻醉；②在患者的肚環(huán)做手術切口，大小在1 cm左右，置入戳卡，插入腹腔鏡，CO2氣腹建立，壓力在12～14 mmHg為宜；③使用腹腔鏡探查膽囊管、膽總管的解剖關系，在患者劍突下、右側腹各置入戳卡；④采用膽囊抓鉗將膽囊抓起，仔細觀察辨認，分離黏連部位，切除膽囊；⑤使用電凝止血，縫合傷口，結合患者的實際情況考慮是否使用引流管。

兩組患者均在手術之后，后續(xù)治療使用抗生素預防傷口感染。

1.3 效果判定

將兩組患者手術中（術中出血量）、術后（手術時間、住院時間、術后排期時間）的各項情況進行對比。

統(tǒng)計兩組患者的術后并發(fā)癥（敗血癥、腹腔感染、膽管損傷、創(chuàng)口感染）發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將各項數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0中，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中、術后情況對比

研究組手術中、術后的各項情況都比參照組情況好（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的術中、術后情況對比（ ）

表1 兩組患者的術中、術后情況對比（ ）

組別 術后排氣時間（min）住院時間（min）手術時間（min）術中出血量（mL）研究組（n=124）20.04±1.75 4.22±1.35 43.91±3.1434.57±2.15參照組（n=124）40.93±4.37 8.26±3.81 64.73±5.2575.34±9.56 t 49.416 13.022 37.899 46.332 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥（敗血癥、腹腔感染、膽管損傷、創(chuàng)口感染）發(fā)生概率對比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為1.61%，參照組患者為6.45%，研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率和參照組患者相比（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥（敗血癥、腹腔感染、膽管損傷、創(chuàng)口感染）發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

急性膽囊炎是常見腹部疾病之一，是由于膽囊阻塞引起的膽汁淤積，而突然發(fā)生炎癥，可能導致細菌感染。急性膽囊在臨床上比較常見，在疾病開始時就可能發(fā)生堵塞膽囊管的現(xiàn)象，導致膽囊粘膜和水腫的堵塞，并且在細菌感染的情況下進展更快。依照相關研究得知，急性膽囊炎發(fā)病率高的人群是中年和老年婦女，如果得不到及時有效的治療，很可能引發(fā)慢性膽囊炎和其他并發(fā)癥。膽囊外科切除手術是最首選的解決方案，腹腔鏡外科手術的特征是微創(chuàng)性，出血量低，手術后并發(fā)癥的風險低，這在很大程度上彌補了開放手術的某些缺陷。然而，經(jīng)過相關研究結論得出，腹腔鏡手術的不良反應發(fā)生概率仍然較高，患者對其接受度有待提升。再加上腹腔鏡手術缺乏相應的接受度和存在著很多手術禁忌證，例如腹部癥狀較重，腹部組織粘附過多，所以在此情況下許多重病患者仍然選擇腹部手術。患者可能在患病期間，因為膽囊局部的血液水腫和膽囊明顯粘附，必須將其進行分離操作。在分離過程中，由于其易碎的紋理，很容易引起出血，模糊視野，增加手術的難度和手術后并發(fā)癥率[6]。隨著腹腔鏡檢查技術的發(fā)展，腹腔鏡檢查技術已被廣泛用于腹部疾病的臨床治療。傳統(tǒng)的腹部手術也是治療腹部疾病的常用方法，可以產(chǎn)生很好的治療效果，但切口更大，給患者造成疼痛增加，手術后使用止痛藥，并發(fā)癥率較高。腹腔鏡手術主要優(yōu)點如下。

①手術切口很小，并發(fā)癥發(fā)生率很低。腹腔鏡外科手術相當于一種比較小心的手術，可以通過對患者進行三個小切口來實現(xiàn)，患者身體的創(chuàng)傷很低，從而降低了手術后感染的發(fā)生率[7]。傳統(tǒng)的腹部外科手術可以形成患者身體的大開口與空氣直接接觸，使其易受創(chuàng)傷感染和腸粘附，并且腹腔鏡手術裝置更薄，粘附率降低。

②手術時間短，身體恢復快速。腹腔鏡膽囊切除術整體需要的時間相對較少，這可以有效地減少患者的疼痛和麻醉刺激時間，從而減少胃腸功能損傷，從而恢復時間短[8]。病人的胃腸功能恢復用時減短。急性腹腔鏡膽囊切除術的治療比傳統(tǒng)的腹部手術更有利，而且對患者的身體傷害較低，從而減少了患者的疼痛并改善了手術的安全性[9-10]。

本次研究結果顯示，研究組采用的腹腔鏡膽囊切除術治療能夠正確找出病灶區(qū)域，擁有清晰的術野顯示，研究組手術中（術中出血量）、術后（手術時間、住院時間、術后排氣時間）的各項情況都比參照組情況好；兩組患者的術后并發(fā)癥情況，差距不大。綜上所述，對急性膽囊炎的患者使用腹腔鏡膽囊切除術能夠提升臨床效果，也保證了術后較低的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。