喉罩全麻通氣用于婦產(chǎn)科臨床麻醉的麻醉效果及安全性評價

楊兆江

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

喉罩全麻通氣屬于新興的一種通氣方式，在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉中廣泛運(yùn)用[1]。喉罩就是主要材料為硅膠制成的人工氣道，放置時以盲探法操作，根據(jù)患者年齡、體重、用途來選擇合適的設(shè)備型號即可，具有便捷、簡單的特點，廣泛運(yùn)用到緊急氣道處理中[2]。考慮婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉中全麻氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)會造成心理創(chuàng)傷、感染麻醉效果，更多的醫(yī)師傾向于選擇喉罩全麻通氣[3]。現(xiàn)就我院300例婦科手術(shù)麻醉的相關(guān)資料進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月至2019年10月婦產(chǎn)科手術(shù)患者300例為研究對象，其中對照組（150例）：年齡40～60歲，平均（51.8±0.2）歲；麻醉時間持續(xù) 30～150 min，平均（68.5±3.9）min；體重 51～75 kg，平均（60.2±1.2）kg。觀察組（150例）：年齡 40～60歲，平均（52.2±0.6）歲；麻醉時間持續(xù) 30～150 min，平均（68.9±3.2）min；體重 47～72 kg，平均（60.5±1.6）kg。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者婦科手術(shù)均為全麻配合，麻醉開始前肌注阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.03 mg、咪達(dá)唑倫3 mg。進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑倫0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg，給予面罩加壓、去氮給氧。麻醉誘導(dǎo)后的對照組患者采取氣管插管，而觀察組選擇喉罩全麻通氣。手術(shù)操作過程中泵注瑞芬太尼5 μg/kg/h、丙泊酚5 mg/kg/h，吸入七氟醚（1%～2%）持續(xù)麻醉。結(jié)束手術(shù)前10 min停用丙泊酚七氟醚，結(jié)束手術(shù)時停用瑞芬太尼。患者恢復(fù)肌力、意識清醒后拔除插管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組麻醉通氣前后SP（收縮壓）、DP（舒張壓）、MAP（平均動脈壓）、HR（心率）等指標(biāo)以及置管成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件，計量資料、計數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05時差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組患者麻醉前血壓水平無明顯差異（P＞0.05），但麻醉后血壓水平及心率均出現(xiàn)了升高情況，且與麻醉前相比差異明顯（P＜0.05）；②麻醉后觀察組 SP（78.9±2.1）mmHg、DP（116.2±3.1）mmHg及 MAP（92.5±1.6）mmHg、心 率水平（86.9±3.7）次 /min要明顯低于對照組（P＜0.05），說明觀察組麻醉后血壓及心率水平升高幅度更小；③觀察組1次置管成功率達(dá)到100.00%，明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[, n(%)]

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[, n(%)]

注：■與本組麻醉前相比差異明顯（P＜0.05）。

SP （mmHg）DP （mmHg）MAP（mmHg）HR（次/min）1次置管成功麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組 75.6±3.7 78.9±2.1■ 115.8±2.5 116.2±3.1■ 88.5±3.4 92.5±1.6■ 82.2±1.2 86.9±3.7■ 150（100.00）對照組 75.2±2.9 88.5±3.7■ 115.5±2.2 128.5±2.9■ 88.2±3.1 110.5±3.7■ 82.1±1.5 92.5±1.9■ 145（96.67）t/χ2 1.0421 27.6362 1.1033 35.4873 0.7986 54.6879 0.6376 16.4896 5.0847 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別

3 討論

近幾年婦科手術(shù)中喉罩全麻通氣比較常用，但在喉罩全麻通氣應(yīng)用前要慎重考慮多個影響因素，要先檢查相關(guān)事項，確定設(shè)備完好，關(guān)注喉罩每個連接部位，確定喉罩連接的穩(wěn)定性[4]。總的來說喉罩全麻通氣具有以下2點優(yōu)勢：①喉罩全麻通氣下可以避免氣管黏膜、咽喉部受損；②刺激呼吸道，心血管反應(yīng)較弱[5]。在第三代喉罩應(yīng)用于臨床麻醉后，喉罩全麻過程中血液動力學(xué)相對更加穩(wěn)定，能避免以往氣管插管全麻下心血管不良反應(yīng)，也更容易被患者所接受[6-7]。在檢查喉罩全麻通氣正常后以注射器充氣套囊，檢查套囊氣密性，完成充氣后以硅油或液體石蠟潤滑喉罩通氣設(shè)備的勺狀套囊背面[8-9]。正確放置喉罩通氣設(shè)備也非常重要[10-11]。喉罩能保證呼吸道暢通，不用再額外氣管插管，也就不會傷及喉部，對麻醉所造成的血壓、心率升高問題也可以有效控制，心血管反應(yīng)更低，從而穩(wěn)定血流動力學(xué)[12]。與氣管插管相比，喉罩全麻通氣設(shè)備不用插管，患者焦慮、恐懼、疼痛感都會得到緩解，在臨床上推廣起來更便捷，但要合理控制放置深度、合理處理咽喉表面[13-14]。本組研究結(jié)果表明雖然兩組患者麻醉后血壓及心率均出現(xiàn)了一定程度波動，但觀察組患者麻醉后血壓波動幅度相對較小，血流動力學(xué)相對更穩(wěn)定。且觀察組1次性置管成功率更高，達(dá)到了100.00%。

綜上所述，對于婦科手術(shù)麻醉來說，喉罩全麻通氣是安全有效的，應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)氣管插管全麻，值得推廣使用。