持續性高容量血液濾過用于治療嚴重膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征的療效

武亞玲，毛麗莎

（運城市第一醫院，山西 運城）

0 引言

膿毒癥是休克后、外科手術、嚴重創傷、感染或者是燒傷最多見并發癥之一，雖然在早期實行抑制炎癥反應以及清除病灶等方式進行處理，但是仍有一部分重癥患者出現MODS[1-2]。臨床中HVHF是廣泛使用的血液濾過技術，能將膿毒癥患者體內的不同種類有害介質清除，以此改善膿毒癥的預后[3-4]。CHVHF建立于CVVH（連續性靜脈濾過）之上，經過增加置換液輸入，依次增加清除中、大分子溶質的作用[5-6]。本研究于2017年3月至2019年3月收診的嚴重膿毒癥合并MODS 120例患者作為研究對象，針對臨床中出現嚴重膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征（MODS）患者，探究經持續性高容量血液濾過（CHVHF）用于治療效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017年3月至2019年3月收診的嚴重膿毒癥合并MODS 120例患者作為研究對象，按照不同的治療方式將這120例嚴重膿毒癥合并MODS患者分為參照組與研究組。其中將常規容量血液濾過（CVHF）應用在60例參照組患者中，男性28例，女性32例，年齡最小22歲，最大62歲，平均為（45.16±5.14）歲；將CHVHF應用于60例研究組患者中，男性26例，女性34例，年齡最小21歲，最大65歲，平均為（44.10±4.98）歲。對兩組患者相關基線資料加以比對，P＞0.05。

1.2 方法

以上兩組患者全部實行頸內靜脈置管或者是股靜脈創建血管通路、無肝素、低分子肝素抗凝或者是普通肝素持續APTT在40～60 s，兩組患者同時進行CHVHF血液凈化治療，參照組置換量：30 mL·kg-1·h-1，研究組 50～60 mL·kg-1·h-1，血流量為200～250 mL/min，單日床旁不間斷治療1 d至30 h。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后各項生命體征：體溫（T）、MODS評分、心率（HR）和APACHEⅡ評分變化情況加以比對，同時監測治療前后外周血管阻力指數（SVRI）、中心靜脈壓（CVP）心指數（CI）、每搏輸出量指數（SVI）以及有創動脈壓（MAP）指數變化情況加以比對。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行計算，其中計量資料采用（）表示，采用t檢驗，差異具有統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后各項生命體征變化情況

表1，與參照組相對比，研究組患者T、MODS評分、HR和APACHEⅡ評分顯著偏低，P＜0.05。

表1 對比兩組患者治療前后各項生命體征變化情況（ ）

表1 對比兩組患者治療前后各項生命體征變化情況（ ）

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2.2 比較兩組患者血流動力學變化情況

表 2，研究組治療 2 d、3 d后 SVRI、MAP、SVI和 CI基本穩定，與參照組患者相對比，研究組術后MAP、SVI和CI上升更為顯著，SVRI與CVP下降更為顯著，P＜0.05。

表2 比較兩組患者血流動力學變化情況（ ）

表2 比較兩組患者血流動力學變化情況（ ）

MAP（mmHg） CICI（L/min/m2） SVISVI（mL/m2） SVRI治療前 治療后2 d治療后3 d 治療前 治療后2 d治療后3 d 治療前 治療后2 d治療后3 d 治療前 治療后2 d治療后3 d參照組 77.0±5.0 81.3±4.3 86.3±7.3 2.7±0.9 3.5±1.3 3.7±1.3 32.7±5.9 44.2±6.0 48.7±7.92769±2102302±1912046±179研究組 77.2±5.2 86.7±6.7 92.6±5.8 2.6±0.9 4.1±1.8 4.7±2.0 33.2±6.7 55.2±6.0 57.4±6.82771±2121988±1601853±184 t 0.208 5.254 5.234 0.609 2.093 3.247 0.434 10.042 6.465 0.052 9.762 5.824 P 0.835 0.000 0.000 0.544 0.039 0.002 0.665 0.000 0.000 0.959 0.000 0.000組別

3 討論

臨床中最常見的危重癥是膿毒癥，并且是導致患者非心臟ICU危重患者死亡的首要因素，引發的MODS死亡率高達30%～60%。膿毒癥后期階段因缺血再灌注以及感染等因素釋放大量促炎物質，隨著相互作用最終引起MODS[7-8]。臨床中膿毒癥病發MODS患者是因為自身免疫失衡，因此需要將患者免疫系統加以糾正，從而降低患者病死率。臨床中連續性血液凈化經過吸附、彌散以及過濾等，將血液內異常增高的炎癥介質進行清除，從而降低患者病死率。對患者實行HVHF可顯著降低免疫麻痹以及繼發性風險，改善患者預后情況[9]。而CRRT（腎臟替代治療）能夠糾正酸堿與正電解質紊亂，降低炎癥介質峰濃度，下調炎性反應[10]。

本實驗結果顯示，與參照組相對比，研究組患者T、MODS評分、HR和APACHEⅡ評分顯著偏低（P＜0.05）；研究組治療2 d、3 d后 SVRI、MAP、SVI和CI基本穩定，與參照組患者相對比，研究組術后MAP、SVI和CI上升更為顯著，SVRI與CVP下降更為顯著（P＜0.05）。由此可見，CHVHF治療可穩定患者生命體征，同時APACHEⅡ可對MODS患者預后進行預測，改善患者血流動力學。

總而言之，針對臨床嚴重膿毒合并MODS患者通過給予CHVHF治療可顯著改善患者血流動力學，穩定患者生命體征。