不同入路經皮內鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效比較

孫付杰，汪明星，陳山成，孫永杰，鄧亦奇

（單縣中心醫院骨科<濟寧醫學院附屬湖西醫院> 山東 菏澤 274300）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種腰椎退行性疾病，腰腿疼痛、麻木以及活動受限是該病常見的臨床癥狀，嚴重影響到了患者的生活質量及健康[1]。目前手術是臨床治療腰椎間盤突出癥的有效方式，近年來隨著微創內鏡手術在脊柱疾病治療中的廣泛應用，經皮內鏡手術治療腰椎間盤突出癥的療效得到了肯定[2-3]。經椎板間入路和椎間孔入路是目前經皮內鏡治療腰椎間盤突出癥的常用手術入路，兩種手術入路的療效目前尚未有明確定論。為進一步探討經椎板間入路和椎間孔入路經皮內鏡治療腰椎間盤突出癥的療效，現做如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年2 月—2020 年5 月收治的80 例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標準，具有不同程度的腰腿疼痛、麻木以及活動受限等臨床表現，經CT 及MRI 檢查明確診斷。所有患者均有行內鏡手術治療指征，均簽署手術治療知情同意書。排除嚴重脊椎退變、腰椎滑脫、多節段椎間盤突出、嚴重心肺功能不全以及其他脊柱疾病者。根據不同手術入路的選擇將患者分為椎板間入路組和椎間孔入路組，每組各40 例。椎板間入路組男性22 例，女性18 例，年齡31 ～75 歲，平均年齡（42.3±3.6）歲，病程2 個月～11 年，平均（5.1±1.2）年，L5～S1椎間盤突出者40 例；椎間孔入路組男性24 例，女性16 例，年齡28 ～76 歲，平均年齡（42.8±3.1）歲，病程3 個月～14 年，平均（5.4±1.0）年，L4 ～L5 椎間盤突出者22 例，L5 ～S1 椎間盤突出者18 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

椎板間入路：患者行氣管插管全麻，麻醉成功后取俯臥位，于后正中線旁做1cm 切口，C 臂機透視下將導針插入至椎板下緣，然后安裝套管。內鏡下切除部分椎板下緣、小關節突內側緣以及黃韌帶,充分暴露椎管后在內鏡下清理神經根周圍及椎管內突出髓核組織，神經根松解完成后退出手術器械，逐層縫合傷口。

椎間孔入路：患者取俯臥位，選擇后正中線偏患側8 ～12 c m 處作為穿刺點，局部浸潤麻醉后進行穿刺。C 臂機透視下定位患側椎間隙，然后退出穿刺針，以導絲為中心做一7 ～8 mm 切口，使用環鉆擴大椎間孔，安裝套管及內鏡。鏡下清除通道內椎管外軟組織，選擇性清理神經根周圍及椎管內突出髓核組織，并對神經根進行松解，退出手術器械后逐層縫合傷口。

1.3 評價指標和評價標準

術后對患者進行3 個月的隨訪，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分對兩組患者出院時、出院后1 個月和3 個月的疼痛情況進行評價，評分越高說明疼痛癥狀越嚴重。并采用Oswestry 功能障礙指數評分（ODI）對術后效果進行評價[4]，評價內容包括步行、生活自理、站立、坐位等，評分越低說明效果越好。采用改良Macnah 標準對臨床療效進行綜合評價[5]，術后疼痛癥狀消失，活動恢復正常，生活能夠自理為優，術后偶有疼痛，活動功能顯著改善，不影響正常生活為良，術后疼痛癥狀有所緩解，活動功能有所改善，正常生活秦都受限為可，術后疼痛癥狀未改善甚至加重，活動功能嚴重障礙，生活無法自理為差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理有關數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 VAS 評分

兩組患者術后疼痛癥狀均得到改善，VAS 評分方面差異未見統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后VAS 評分比較（± s，分）

表1 兩組患者術后VAS 評分比較（± s，分）

組別 例數 出院時 出院后1 個月 出院后3 個月椎板間入路組 40 2.74±0.51 2.06±0.32 1.38±0.24椎間孔入路組 40 2.93±0.63 2.21±0.41 1.46±0.23 t 值 1.483 1.824 1.522 P 值 0.142 0.072 0.132

2.2 ODI 評分

兩組患者術后ODI 評分方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后ODI 評分比較（± s，分）

表2 兩組患者術后ODI 評分比較（± s，分）

組別 例數 出院時 出院后1 個月 出院后3 個月椎板間入路組 40 10.73±3.24 8.73±2.45 6.34±1.62椎間孔入路組 40 10.21±2.42 8.54±1.97 6.63±1.44 t 值 0.813 0.382 0.846 P 值 0.419 0.703 0.400

2.3 臨床療效

椎間孔入路組患者臨床療效優良率為95.0%，略高于椎板間入路組患者的92.5%，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3.討論

近年來隨著人們生活節奏的加快以及工作壓力的增加，腰椎間盤突出癥的病發率呈明顯上升趨勢，且越來越趨于年輕化，腰椎間盤突出癥的臨床癥狀嚴重影響到了患者的生活質量，因此一旦確診應盡早給予干預治療。

腰椎間盤突出癥保守治療的療效不理想，無法有效緩解臨床癥狀，且可能導致突出物壓迫神經根，進而加重神經根損傷。因此，手術成為臨床治療腰椎間盤突出癥的有效方式[6-7]。隨著微創內鏡診療技術在骨科手術中的廣泛應用，經皮內鏡治療技術已成為腰椎間盤突出癥常用治療方法，該治療方法是在經皮椎間盤切吸術基礎上發展而來，具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢，其手術入路不斷發展成經椎板間入路和經椎間孔入路兩類[8-9]。

本研究結果表明：采用經椎板間入路和椎間孔入路經皮內鏡治療腰椎間盤突出癥的療效相當，術后均能有效改善患者的臨床癥狀及腰椎功能，這與郁宗俊[10-11]研究結果一致。經椎板間入路術中切開黃韌帶，充分顯露椎管，內鏡下能夠對髓核進行有效摘除，從而減輕神經根壓力。椎間孔入路術中無需牽拉硬膜囊和神經，通過工作套管在直視下能夠有效取出突出或游離的椎間盤組織，從而解除神經根壓迫。研究結果表明[12-13]：椎板間入路具有穿刺定位快、手術時間短以及術中X 線透視次數少等優點，但對于中央型腰椎間盤突出以及極外側型腰椎間盤突出癥的治療難度較大，因其工作管道無法到達椎間孔外區域。椎間孔入路對穿刺技術要求較高，手術醫師學習時間較長，醫師應掌握鏡下視野及不同操作，以達到有效的手術效果。

綜上所述，經椎板間入路和椎間孔入路經皮內鏡治療腰椎間盤突出癥均能取得較好的療效，臨床應根據實際情況選擇合適的手術方式。