東莞市男性青少年手腕骨發育特點

陳銳，彭正峰，賴小平*，王青云，鄒毅，葉莖宇，許傳超，趙文勇，唐劍頻（.廣東醫科大學基礎醫學院法醫學系，廣東東莞53808；.東莞東華醫院，廣東東莞530）

手腕部包含較多能反映生長發育的骨骼信息，拍照方便、接收X 線的輻射量較其他部位低，是根據骨骺發育評估青少年活體骨齡的重要觀察部位[1]。目前我國青少年手腕骨發育評價標準主要為《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法TY/T3001-2006》及“繼發骨化中心出現與閉合時間”“青少年骨發育標準圖譜”[2-3]。本研究根據TY/T3001-2006 標準對東莞地區15～20 歲男性青少年的手腕骨發育情況進行調查，旨在為法醫活體年齡鑒定提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象及資料采集

根據TY/T3001-2006 標準共采集263 名東莞市15～20 歲健康男性手腕正位X 線片(表1)。各樣本排除對生長發育有影響的疾病，身高、身體質量在標準范圍內，非體育專業學生。

表1 樣本分布情況

1.2 觀察指標及分級標準

根據TY/T3001-2006 標準中的RUS～CHN 法閱讀手腕DR 骨齡片，分別對橈骨、尺骨、掌骨(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ)、近節指骨(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ)、中節指骨(Ⅲ、Ⅴ)、近節指骨(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ)發育等級進行評價，并計算相應骨發育分，根據RUS-CHN 法手腕骨發育成熟度評價圖獲得各樣本的骨齡。

1.3 統計學處理

應用SPSS 19.0 及Excel 軟件進行數據處理，采用計數資料描述性分析及Pearson 相關分析。

2 結果

2.1 手腕骨發育情況

手腕諸骨隨年齡增長逐漸發育成熟，掌骨、指骨在＞17.5 歲個體均已全部完全發育成熟；尺、橈骨發育較掌、指骨遲，＞19 歲個體的橈骨遠端及＞18.5 歲個體的尺骨遠端均已發育完全。各骨骼發育分級與年齡間的頻數分布情況見表2～8。

表2 橈骨骨骺發育分級描述性統計分析結果

表3 尺骨骨骺發育分級描述性統計分析結果

表4 橈骨、尺骨遠端骨發育分級-年齡頻數分布表(%)

表5 掌骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ發育分級-年齡頻數表(%)

表6 近節指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ發育分級-年齡頻數表(%)

表7 中節指骨Ⅲ、Ⅴ發育分級-年齡頻數表(%)

表8 遠節指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ發育分級-年齡頻數表(%)

2.2 RUS-CHN 骨齡與生活年齡比較

根據樣本生活年齡及RUS-CHN 法所測骨齡繪制比較曲線圖(圖1)，圖中可見RUS-CHN 法所測骨齡最高值為18 歲，多數個體骨齡在生活年齡±1～2 歲范圍內。

從表8、9 中可見，RUS-CHN 法推斷15～18.5 歲個體生活年齡誤差為±1.0 歲的為48.39%～100%，其中在推斷＞18.5 歲個體年齡的誤差開始明顯增大。不同年齡段樣本的RUS-CHN 骨齡與生活年齡的Pearson 相關系數呈中度相關(表10)。

圖1 RUS-CHN 骨齡與生活年齡比較曲線圖

表9 RUS-CHN 骨齡與生活年齡間的誤差頻數表(%)

表10 RUS-CHN 骨齡與生活年齡間絕對差值統計表(歲)

表11 RUS-CHN 骨齡與生活年齡的Pearson 相關系數

3 討論

TY/T 3001-2006 包括采用國際普遍應用的TW3計分法修訂的TW3-C RUS、TW3-C Carpal 骨齡評價方法，以及包含尺橈骨、掌骨及指骨的RUS-CHN 法，其中RUS-CHN 可評價的最大骨齡為男性18 歲、女性17 歲，因此RUS-CHN 在有關法定年齡司法鑒定中的應用相對更廣泛。

本文結果顯示，根據RUS-CHN 骨發育分級方法，東莞男性青少年掌骨在15 歲開始即已有部分個體發育完全，＞17.5 歲均已全部閉合，其中第一掌骨近端較其余掌骨完成發育較早(至16.5 歲即全部發育完成)；近節、中節指骨至＞17.5 歲全部已閉合；第一遠節指骨至＞16 歲全部閉合，第三、五遠節指骨至＞17～17.5歲全部閉合；尺骨、橈骨發育較掌指骨遲，16 歲開始部分個體尺橈骨遠端已閉合，＞19 歲個體的橈骨遠端及＞18.5 歲個體的尺骨遠端均已全部閉合。其掌、指骨及尺橈骨完全閉合的時間較朱廣友等[5]研究(華中、華南及華東地區人群調查)結果提前約0.5～1.5 歲，可能與本組研究的人群相對較特定以及樣本量相對較少有關，但仍提示地處經濟發達的珠三角地區的東莞，其男性青少年手腕骨發育多數存在一定提前現象。

受各種先天和后天因素影響，骨骼發育存在一定的個體差異，對于青少年，國內外骨齡標準均以生活年齡±(1～2)歲為允許范圍。本文中，部分青少年手腕骨骨齡與生活年齡存在明顯的偏離，RUS-CHN 對于15～18.5 歲東莞男性青少年年齡推斷的平均誤差為(0.54±0.43)歲，RUS-CHN 骨齡與生活年齡的Pearson相關系數呈中度相關。因此，法醫年齡推斷需同時綜合多部位多指標以提高年齡推斷的客觀性和準確性，由于RUS-CHN 可評價的最大骨齡為男性18 歲、女性17 歲，在判斷大齡青少年骨齡，特別是判斷是否大于18 周歲時，需結合其他成人指標或技術方法來綜合評價，如張紹巖等[4]將橈骨、尺骨的骺線消失過程劃分為5 個等級，可評價受試者男18～20 歲、女17～19 歲骨齡，以及磁共振成像技術在18 歲年齡推斷中的研究應用[6-7]。

骨骼發育具有一定的區域人群差異，本文對東莞男性青少年手腕骨發育特征的調查研究對南方其他發達地區人群亦有一定參考價值。