5 530 例兒童7 項呼吸道病毒檢測結果分析

邱 莉，廖翠芳，林興旺，劉 平 （廣東省河源市婦幼保健院，.兒科；.檢驗科，廣東河源 57000）

急性呼吸道感染是兒科最常見的疾病之一，90%以上是由病毒感染導致，可通過飛沫傳播，不同的地區、季節、年份及年齡均可存在差異[1-2]。兒童急性呼吸道感染最常見的病毒分別為3 型副流感病毒(PIV1、PIV2 和PIV3)、呼吸道合胞病毒(RSV)、2 型流感病毒(FA 和FB)和腺病毒(ADV)。為了解本地區兒童常見呼吸道病毒病原學的構成情況，本文回顧性分析了河源市婦幼保健院兒科因呼吸道感染性疾病住院患兒呼吸道病原學的檢測結果，旨在為疾病的臨床診治提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2016 年9 月-2019 年8 月在河源市婦幼保健院因呼吸道感染住院的患兒5 530 例7 項呼吸道病毒檢測的結果，其中男3 413 例，女2 117 例。按年齡分為4 組:嬰兒組(1 月～)2 512 例，幼兒組(1 歲～)1 741例，學齡前組(3 歲～)1 048 例，學齡組(6 歲～)229例；按季節分為春季(3～5 月)1 565 例，夏季(6～8 月)1 446 例，秋季(9～11 月)1 326 例，冬季(12 月～次年2月)1 193 例。依據《諸福棠實用兒科學》第8 版[3]中呼吸道疾病的診斷標準，入組病例均符合以下條件:(1)病程在2 周以內；(2)急性呼吸道感染癥狀之一:鼻塞、流涕、發熱、咽痛、咳嗽、咳痰等。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 入院時經由本科室護士(已進行專業培訓)按操作流程在患兒鼻咽部用尼絨植絨拭子采集標本，并在1 h 內送實驗室進行病原檢測。在200倍視野下，單孔樣本中的柱狀上皮細胞數達20 個以上為合格樣本，60 個以上則為高質量樣本。

1.2.2 標本檢測 采用美國Diagnositic Hybrids Inc.提供的7 項呼吸道病毒檢測試劑盒(免疫熒光法)，在患兒鼻咽脫落細胞中分別檢測PIV1、PIV2、PIV3、RSV、FA、FB、ADV 7 種病毒抗原，操作過程嚴格按照試劑說明書進行。在放大200 倍時，以每視野多于2個完整細胞內有明亮的果綠色熒光為陽性，否則為陰性，使用萊卡熒光顯微鏡(DM500)觀察檢測結果。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0 進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸道病毒總體檢出結果

5 530 例標本中檢出陽性標本1 359 例(24.6%)，單一病毒感染1 269 例，混合感染90 例。RSV 檢出率最高為17.3%，其次分別為PIV3(2.2%)、ADV(1.7%)、混合感染(1.6%)、FA(0.9%)、PIV1(0.6%)、FB(0.2%)、PIV2(0.1%)。混合感染中，76 例感染2 種病毒，10 例感染3 種病毒，4 例感染4 種病毒；RSV 合并其他病毒感染有65 例，占混合感染的72.2%(65/90)。

2.2 不同性別呼吸道病毒檢出結果

5 530 例患兒中，呼吸道病毒的男女檢出率差異無統計學意義(P＞0.05)；不同病毒在男女間的檢出率差異亦無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 不同年齡患兒呼吸道病毒的檢出結果

病毒檢出率在不同年齡組間差異有統計學意義(P＜0.01)。嬰、幼兒組的總體病毒檢出率高于學齡前組和學齡組，RSV、PIV3 在嬰幼兒期感染率較高，ADV 則更易感染學齡前期和學齡期兒童(P＜0.01)；PIV1、PIV2、FA、FB 和混合感染在不同年齡組間差異無統計意義(P＞0.05)。見表2。

2.4 不同臨床診斷呼吸道病毒的檢出結果

不同疾病呼吸道病毒的檢出率差異有統計學意義(P＜0.01)。毛細支氣管炎病毒檢出率最高，RSV 是下呼吸道感染的主要病原體，FA 在急性上呼吸道感染中多見，PIV3 多見于下呼吸道感染，PIV1 多見于喘息性支氣管炎。PIV2、FB 和混合感染的檢出率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.5 不同季節呼吸道病毒檢出的結果

不同季節呼吸道病毒檢出情況不同，秋季病毒感染率最高，冬季次之，春季病毒感染率最低(P＜0.01)。RSV 在全年均有較高陽性率，秋季更活躍。FB 在冬春季更常見，混合感染在夏秋季節多見，ADV 感染在夏季最明顯，PIV 無明顯季節流行特征。見表4。

表1 呼吸道病毒檢出結果與性別的關系 例(%)

表2 呼吸道病毒檢出結果與年齡的關系 例(%)

表3 呼吸道病毒檢出結果與疾病的關系 例(%)

表4 呼吸道病毒檢出結果與季節的關系 例(%)

3 討論

兒童呼吸道感染的病原體包括病毒、細菌、非典型微生物等，病毒感染是重要原因之一，＜2 歲嬰幼兒病毒性病原引起呼吸道感染占80%～90%。不同病原感染引起臨床癥狀沒有特異性，但治療方案卻不盡相同。輕癥病毒感染可自限，但重癥病毒感染可能危及患兒生命。全球每年約有150 萬兒童因呼吸道感染而導致死亡[4]，因此盡快明確病原體對臨床診治意義重大。免疫熒光法檢測鼻咽部脫落細胞中的病毒抗原，是目前臨床最常用的可靠方法，可用于早期快速病原診斷，能有效避免抗生素的濫用[5-6]。但該檢測方法存在一定缺陷:標本采集需要在患兒鼻咽部進行，配合度較差，可能出現采集量少導致假陰性結果。而非特異性熒光顯色在實驗室操作過程中因沖洗不干凈亦可導致假陽性結果。但是，該項目對實驗室設備和人員要求不高，費用相對低廉，耗時短，靈敏度和特異度均較高，適宜在基層醫院使用。

本研究的5 530 例樣本均來源于河源市婦幼保健院兒科住院部，呼吸道病毒檢出率為24.6%，與中山23.25%[7]大致相同，低于沈陽的28.31%[8]，高于武漢的19.2%[9]。RSV 陽性率最高為17.3%，與我國其他地區報道基本一致[7-10]，表明RSV 是河源地區兒童呼吸道病毒感染的主要病原體。

資料顯示兒童呼吸道病毒的混合感染率為1%～40%[11-12]，與臨床癥狀是否存在關聯尚有爭議。本組資料中混合感染率為1.6%，主要是RSV 合并其他病毒感染，夏秋季節及嬰幼兒中多見，不同疾病的檢出率差異無統計學意義(P＞0.05)。

本結果中，嬰兒組至學齡組呼吸道病毒檢出率分別為31.3%、23.4%、14.8%、5.2%，提示嬰幼兒是呼吸道病毒感染的高發人群，可能與嬰幼兒呼吸系統和免疫系統功能低下，母傳抗體逐漸消失有關[13]。隨著年齡增長，各器官功能逐漸發育成熟，學齡兒童對病毒的易感性逐漸下降。資料顯示約90%兒童在2 歲之前感染過RSV，約40%的RSV 會感染下呼吸道，少數引起嚴重后果[14]。在我院住院兒童中，RSV 在下呼吸道疾病中的檢出率為16.0%～46.7%，嬰兒組和幼兒組檢出率為24.6%、15.6%，提示本地區下呼吸道病毒感染的主要病原體是RSV，是嬰幼兒病毒性呼吸道感染住院的首要因素，與池細俤等[15]報道的一致。約95%兒童5 歲時已有RSV 抗體[16]，年長兒RSV 感染率下降，本組學齡前和學齡組兒童感染率只有6.3%、0.9%。ADV 感染在學齡前及學齡兒童多見，與魏潔等[2]報道相同。臨床醫生應重點了解不同年齡病毒感染特點，做到早診斷，早治療。

本組呼吸道病毒檢出率秋冬季高于春夏季節，可能與河源地處山區，秋冬季節晝夜溫差大，氣候多變有關。急性上呼吸道感染的病毒檢出率不高，考慮與入組病例均為住院兒童，未能將鼻病毒、人偏肺病毒等納入檢測有關。ADV 在春夏季節高發，與孫惠泉等[17]報道一致。PIV 全年均有散發流行。季節的變更導致病毒感染的類型有所不同，應關注不同病毒在不同季節的流行情況。

綜上所述，秋冬季節是本地區呼吸道病毒感染的高發季節，RSV 是我院住院患兒最常見的呼吸道病毒，嬰幼兒多發。7 項呼吸道病毒檢測為本地區呼吸道疾病早期診治提供依據，指導臨床合理用藥，避免濫用抗生素。