基于腦電雙頻指數的不同麻醉深度對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能障礙的影響

葉興道，李秀蒲，楊光斌 （廣東省茂名市電白區人民醫院，廣東茂名 525400）

術后認知功能障礙屬于一種神經精神障礙，在臨床上通常在手術后6 個月會逐漸好轉，但一部分患者認知功能缺陷會延續很長時間，不僅嚴重影響患者的生活質量，還給其家庭帶來巨大的負擔。術后認知功能障礙發生機制至今未明，可能與患者術時麻醉深度關系較為密切[1-2]。本文通過分析基于腦電雙頻指數的不同麻醉深度對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能障礙發生情況，了解老年患者術后認知功能障礙與麻醉程度之間的關系，為術后認知功能障礙的防治提供參考。

1 資料和方法

1.1 病例和分組

選擇2017 年5 月-2019 年5 月在我院進行診治的老年腹腔鏡術患者120 例，均符合以下納排標準。納入標準:(1)有完整的臨床資料；(2)美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ或Ⅱ級[3]；(3)年齡≥60 歲；(4)手術前1 d 簡易神經狀態量表評分[4]超過24 分；(5)麻醉期行腦電雙頻指數監測；(6)對本研究知情并同意參與。排除標準:(1)伴隨癡呆癥、糖尿病、視頻障礙、神經系統障礙者；(2)長期服用安定或阿片類等藥物者。入選患者隨機分成A、B、C 組，每組40 例。A 組中，男25例，女15 例；年齡60～84 歲，平均(73.9±4.7)歲。B 組中，男20 例，女20 例；年齡61～83 歲，平均(73.0±3.9)歲。C 組中，男28 例，女12 例；年齡62～85 歲，平均(74.7±4.6)歲。3 組患者的性別、年齡構成差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。本研究經醫院倫理審查并通過。

1.2 方法

1.2.1 儀器與監測設置 所有患者圍手術期均利用Aspect BisMonitor VISTA 監護儀進行腦電雙頻指數監測。腦電雙頻指數是經過信息擬合后形成的最佳速度，分度范圍0～100[5]，深度超過30 分表示極深度鎮靜，表現出爆發性抑制；深度31～60 分表示深度鎮靜，患者基本不具備清醒可能，對外界聲音刺激無回應；深度61～85 分表示中度鎮靜，患者對于高聲命令或者輕微刺痛會作出回應；深度處于85 分以上則表示清醒，對正常聲音患者都能進行回應。本研究A組患者腦電雙頻指數預設為50～60，B 組患者腦電雙頻指數預設為40～＜50，C 組腦電雙頻指數預設為30～＜40。

1.2.2 麻醉方法 構建外周靜脈循環通路，平衡液滴注速率保持在4 mL/(kg·h)，以多功能監護儀對患者的血壓、心率等生命體征進行監測，并對于患者的腦電雙頻指數進行監測。麻醉誘導:利用0.15～0.30 mg/kg 依托咪酯、0.6 mg/kg 羅庫溴銨、0.2～0.4 μg/kg舒芬太尼、0.05 mg/kg 米達唑侖進行注射，快速完成靜脈麻醉誘導并開展氣管插管。麻醉維持[6-7]:以丙泊酚4～6 mg/(kg·h)聯合瑞芬太尼0.12～0.15 mg/(kg·min)靜脈泵入，同時針對手術期間5～10 mg/次的羅庫溴銨間斷靜脈注射來保持肌松，為了保持患者在手術過程中血流動力學維持穩定，同時還要給予10～15 mg/次麻黃堿與0.25～0.50 mg/次阿托品，保證患者手術過程中血流動力學波動幅度能夠維持在基礎水平20%以內。充分結合患者腦電雙頻指數對麻醉期間瑞芬太尼和丙泊酚輸入速度進行合理調整，以此來保證麻醉程度處于上述設置的組內范圍。手術結束前10 min 停用丙泊酚，縫皮結束停用瑞芬太尼。

1.2.3 觀察指標 (1)認知功能狀況:采用簡易精神狀態量表于麻醉前1 d，手術后第1、3、7 天評估3 組患者的認知功能狀況[8]；麻醉前1 d 及術后第1 天讓患者按照順序連接制作混亂分布的1～25 數字紙，記錄消耗時間；記錄3 組患者手術后7 d 內認知功能障礙發生率。(2)手術情況:對手術過程中瑞芬太尼使用劑量、丙泊酚使用劑量及術后清醒時間等進行記錄。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 簡易神經狀態量表評分

3 組患者麻醉前1 d 的簡易精神狀態量表評分差異無統計學意義(P＞0.05)。術后第1、3 天C 組患者的簡易精神狀態量表評分最低，B 組次之，A 組最高(P＜0.01)；術后第7 天C 組患者的簡易精神狀態量表評分低于A、B 組(P＜0.01)。見表1。

表1 3 組患者簡易精神狀態量表評分的比較(±s，n=40，分)

表1 3 組患者簡易精神狀態量表評分的比較(±s，n=40，分)

與同組麻醉前1 d 比較:aP＜0.01；與同組術后第7 天比較:bP＜0.01；與同期B 組比較:cP＜0.01；與同期C 組比較:dP＜0.01

2.2 連接測試完成時間

A、B 組患者術后第1 天的連接測試完成時間均短于同組麻醉前1 d(P＜0.05 或0.01)。術后第1 天A組測試完成時間最短，B 組次之，C 組最長(P＜0.01)。見表2。

表2 3 組患者麻醉前后連接測試完成時間的比較(±s，n=40，s)

表2 3 組患者麻醉前后連接測試完成時間的比較(±s，n=40，s)

與同組麻醉前1 d 比較:aP＜0.05，bP＜0.01；與同期B 組比較:cP＜0.01；與同期C 組比較:dP＜0.01

2.3 術后7 d 內認知功能障礙發生情況

術后7 d 內，A 組1 例(2.5%)發生認知功能障礙，B 組3 例(7.5%)，C 組7 例(17.5%)，但3 組認知功能障礙發生率的差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 術中瑞芬太尼、丙泊酚使用劑量及術后清醒時間

A 組術中瑞芬太尼、丙泊酚使用劑量最少且術后清醒最快，B 組次之，C 組瑞芬太尼、丙泊酚使用劑量最多且術后清醒最慢(P＜0.01)。見表3。

表3 3 組術中瑞芬太尼、丙泊酚使用劑量及術后清醒時間的比較 (±s，n=40)

表3 3 組術中瑞芬太尼、丙泊酚使用劑量及術后清醒時間的比較 (±s，n=40)

與B 組比較:aP＜0.01；與C 組比較:bP＜0.01

3 討論

認知功能障礙主要是與手術前比較，患者的認知功能在手術后出現下降。有研究發現術后認知功能障礙多數情況下存在可逆性，但在臨床上也常會出現部分患者認知功能障礙持續很長時間的現象，通常認為手術過程中的麻醉程度與認知功能障礙之間存在緊密關聯[9-10]。

在臨床上的對患者手術前后認知功能進行評價過程中，簡易精神狀態量表評分和連接測試完成時間是兩個非常重要的評價指標，而且這兩種評價方法實際操作簡單，在老年患者測試過程中的應用非常普遍[11]，而且患者自身的主觀因素對測試結果的影響較小，能保證評價的可靠性和合理性。本文A 組患者腦電雙頻指數預設為50～60，B 組患者腦電雙頻指數預設為40～＜50，C 組腦電雙頻指數預設為30～＜40。表1、2 數據顯示3 組患者術后第1、3、7 天的簡易精神狀態量表評分差異有統計學意義(P＜0.01):術后第1、3 天C 組患者的簡易精神狀態量表評分最低，B 組次之，A 組最高(P＜0.01)；術后第7 天C 組患者的簡易精神狀態量表評分低于A、B 組(P＜0.01)。A、B 組患者術后第1 天的連接測試完成時間均短于同組麻醉前1 d(P＜0.05 或0.01)。術后第1 天A 組測試完成時間最短，B 組次之，C 組最長(P＜0.01)。可見，麻醉深度越淺，老年腹腔鏡手術患者術后認知功能受到的影響越小。老年人新陳代謝緩慢，對藥物的毒性不良反應更敏感，且大腦功能隨著年齡增長會產生生理性退化，所以作用于中樞神經的藥物更易對其造成損傷[12]。麻醉藥物使用劑量和濃度增加可導致機體中樞膽堿能系統功能下降，而這種抑制作用很可能會在麻醉結束后仍然持續一段時間，給患者帶來認知功能障礙風險。表3 數據顯示A 組術中瑞芬太尼、丙泊酚使用劑量最少且術后清醒時間最快，B 組次之，C 組瑞芬太尼、丙泊酚使用劑量最多且術后清醒時間最慢(P＜0.01)。本文中3 組在術后7 d 內認知功能障礙發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，可能與樣本量較少有關。

綜上所述，老年腹腔鏡手術患者術后認知功能障礙會受到麻醉深度的影響，麻醉深度越淺患者產生認知功能障礙的風險越低，深度麻醉作用下會產生一定的認知障礙，因而臨床上需結合患者的實際耐受度來合理控制麻醉程度。