城鄉居民醫療保健消費行為的特征研究（1998-2019）

◇揚州大學馬克思主義學院 孟思賢

醫療保健一直是人們保證身體健康、生活安穩的手段之一，近年來，隨著經濟社會的快速發展，醫療衛生事業水平的不斷提高，城鄉居民醫療保健消費支出快速增長。人們轉變對保健的觀念，開始從傳統的“小病拖”的態度轉向主動積極養生保健，越來越注重身體的健康，從而對保健的需求也逐漸擴大并且向著多層次化發展。但是隨著生活水平的提高，城鄉居民消費行為在很多方面展露出弊端，所以引導居民形成良好的醫療保健消費習慣，避免盲目消費而造成醫療衛生資源的浪費。

從1998年以來我們在經濟上取得了巨大的發展，人民的生活水平逐步提高。城鄉居民也從最初的達到溫飽再過渡到小康最后達到富裕型消費，新時期城鄉居民更加注重健康，居民對醫療保健消費商品和服務的質量要求越來越高提高，從過去注重“有沒有”到現在注重“好不好”，從過去“被動”到現在的“主動”，城鄉居民對醫療保健需求特征越來越明顯。

1 城鄉居民醫療保健消費的特征

1.1 醫療保健消費支出大幅度增加

醫療保健消費的迅速增長表明了人們對健康對保健的投資越來越重視。如表1所示，從1998-2009年醫療保健支出大體上是持續增長，有明顯的波動。在2000年的時候城鎮醫療保健呈下降趨勢，但此后持續增長。在這個時期，實行社會主義市場經濟，醫療保健支出向市場化發展，看病貴，醫療支出攀升。城鎮開始建立城鎮職工基本醫療保險制度，農村開始推行新型農村合作醫療制度建設。

但是一個政策剛實施，還沒有覆蓋到全國。過去的農村合作醫療失去了集體經濟的支撐，這時誰看病誰付錢，農村居民在支付醫療費用上負擔較重。2010-2015年醫療保健消費支出持續平穩增長。這個時期“新醫改”政策剛開始提出和實施。“新醫改”的提出使得農村居民醫療費用的負擔的到減輕，緩解率“看病難、看病貴”的問題。隨著時間的推移，“新農合”覆蓋到更廣大得到人群，政府投資額度的增加，農村居民長期壓抑的醫療消費需求得到釋放，醫療支出逐漸增長。在醫療費用可以按比例報銷后，減輕了農村居民的醫療負擔，從而開始注重保健，主動預防疾病。

2016-2019年醫療保健消費支出大幅度增長，增長的主要是保健消費。2016年國家開始逐步建立起全國統一的城鄉居民醫保制度，讓城鎮和農村居民更加公平的享受醫療保障待遇。這個時期，人們的消費觀念已經發生改變，以前居民是看病貴、看病難，小病拖，大病熬。現在隨著收入的提高，人們轉變消費觀念，更加注重健康，在保健方面也更加重視。對醫療保健的服務要求也越來越高、方式也越來越多樣化。

表1 1998-2019城鄉居民平均每人醫療保健消費支出 單位：元/人

1.2 醫療保健消費在我國居民家庭生活消費的比重逐漸增加

醫療保健支出占生活消費支出的比重在上升，而且有明顯的波動，呈先增長后下降再增長的趨勢。1998-2006年醫療保健支出占生活消費支出的比重在逐年增加，1998年到2006年在逐步上升了，但從2007開始到2013年醫療保健支出占生活消費支出的比重在持續下降。之后從2014到2018年醫療保健消費支出占生活消費支出的比重逐步上升，如表2所示。

表2 醫療保健消費占生活消費支出比重 單位：%

1.3 城鄉居民對醫療保健態度的由消極轉變為積極

人們對健康越來越重視，由被動治療到積極防治，用于保健方面的消費支出大增。第一，保健用品收到歡迎。如今越來越多的家庭中常備象膠布、紗布、藥棉等醫用品，為家里老人常備血壓計、血糖儀、體溫計，給新生兒童準備了智能胎心檢測儀、智能手環、聽力檢查儀器等。現在家庭是集體檢、監測、日常護理和保健設備于一體，年輕一代在孝順和優育上，那也是既拼科技又拼實力。第二，每年的保健器具的擁有量主要呈上升趨勢。如今越來越多的城鎮居民購買保健器具，比如一些健身球、按摩器、磁療枕、護膝、護腰等器具來健身，預防疾病。同時，有的居民形成花錢健身的消費主張，比如去健身房找私人教練來鍛煉身體，如表3所示。

表3 1998-2019年平均每百戶年底健身器材擁有量 單位：臺

1.4 不同收入群體之間消費差距很大

不同收入群體態度上仍然以治療疾病為先，但是低收入群體的醫療消費遠遠低于高收入群體的醫療消費。其次隨著收入的提高保健的支出在上升，低收入群體在保健支出上還處于被動狀態，保健消費支出較低；中等以上收入群體保健意識增強，注重對疾病的防范，用積極的態度對待保健。如表4所示。

不同收入群體滋補保健品的消費在保健消費中占較大比重。一般收入高的人去處于人生事業的頂端，他們工作壓力大，收入水平高，購買能力也最強。會更加注重身體的健康，所以在除了一般的醫療費用支出外，在滋補保健品方面的消費支出持續增加，收入低的群眾雖然有著一定醫療費用的負擔，但是在保健方面他們更偏向于滋補保健品而不是運用保健器具鍛煉身體。新時期由于網絡的發展，不管是收入高的還是收入低的在滋補保健品選擇方面還沒有形成正確的認識，有時候會盲目的跟風選擇一些滋補保健品。

表4 不同收入群體醫療保健消費支出 單位：元/人

2 現階段存在的問題

2.1 基層民營醫院利用率效率不高

由于我國長期形成的城鄉二元經濟結構，國家的一些政策偏向城市。城市的大醫院占有了大量的醫療資源，擁有先進的醫療設備以及高素質的醫療隊伍，但是農村和社區醫院因為資源有限，設備的落后，導致農村居民降低對社區醫院、農村衛生院等基礎衛生院的的信賴。在一些地方，不管城市還是農村居民盲目都相信大醫院，人們對醫療機構的選擇流向大城市大醫院，像感冒發燒等小病可以在社區衛生所、鄉鎮醫院和社區醫院就可以得到快速有效的治療，但人們仍寧愿去大醫院排隊等待治療，這樣就會造成大醫院的資源過度超額使用，使得城市大醫院不堪重負，而民營醫院和鄉鎮衛生院經營慘淡，基層醫院資源遭到嚴重浪費。

2.2 城鄉居民在醫療報銷環節上較繁瑣

有的農村居民去大城市看病，報銷則還需回到所屬的縣里，不能夠在所在醫院進行報銷。在醫療報銷方面還未真正實現聯網一體化。國家的醫療保障制度還未真正做到同病同價，各地的報銷標準不一、待遇不一。這種報銷程序不僅導致工作效率低下，還會給居民生活帶來不便。

2.3 不同居民之間的醫療負擔不同

雖然國家實行城鄉醫療統一，但是城鎮、農村低收入居民醫療負擔仍然很重。過去發燒感冒吃點藥就好，現在發燒感冒去醫院要支付較高的醫藥費，農村居民中仍然存在著“小病拖、大病扛”的現象，有些重病患者得不到及時救治。據統計，2016年，興和縣有近20%的貧困人口是因病致貧，在脫貧后又有近80%的人群因病返貧。“小病拖、大病扛、實在不行上藥房”，也成為許多村民患病后的真實寫照。

2.4 在保健品上盲目跟風消費

在保健品消費中，不少居民存在跟風從眾心理，甚至產生不科學、不合理的使用大量保健品，從而導致健康受損。比如，老年人對“滋補保健”保健品有特殊偏好。如果吃得太多，會導致糖尿病等疾病。然而現在不知老年人，越來越多的年輕人也熱衷購買保健品，大多數年輕人在保健品消費中，偏愛購買能夠補充蛋白質產品，中年人則是對能夠補鐵、補鈣、調節內分泌等功效的產品情有獨鐘。現在人們的健康意識越來越強，對保健品也原來越“癡迷”，這其實是對健康的焦慮日益加深。

3 解決的措施

3.1 政府要加大對公共衛生的投入

國家首先要增加對農村醫療保健的資金投入，健全基本醫疔服務和公共衛生體系，及時更新先進醫療設備。要增加醫療保健的設備、住房的配備，修建醫療保健場所，添置醫療保健器材，加快農村醫療衛生人才認養速度、培加強農村醫療人員的素質技能培訓、提高醫務人員的業務能力，進一步完善城鎮醫保。使得農村居民可以在社區、鄉鎮醫院就可以治病，環節大醫院人滿為患和鄉鎮醫院資源浪費的現象。

3.2 發揮市場的功能和政府監管的作用

政府要控制醫療保健價格的上漲，真正做到同病同價。由于國家的醫療保障制度還未真正做到統一，各地的報銷標準不一、待遇不一，所以國家要加快醫療衛生體制改革促進實現基本公共醫療服務的同等化，讓城鄉居民都能享受基本的公共衛生服務，同時加快互聯網的建設，利用互聯網做到報程序的一體化，簡化報銷手續。加強制度管理

3.3 國家要提高居民的收入

當前，由于收入的限制，大多數居民的醫療負擔仍較重，在保健方面就力不從心了，所以國家和政府要在農業中推廣先進的科技技術，改變“靠天吃飯”的現狀，以此提高農產品的數量，增加農村居民的收入。其次城鄉低收入居民負擔不起昂貴的醫藥，所以政府盡快建立科學合理的醫藥價格體制，規范醫療服務價格管理，來減輕城鄉低收入居民在醫療保健方面的負擔。

3.4 政府引導正確的保健消費

首先政府要提升居民文化程度，通過宣傳、演講保健知識。在進一步加強居民醫療保健意識的后，合理引導城鄉居民正確進行對保健品的消費。其次各個部門要加強共同監管的能力，始終強調保健品企業要謹慎自律，依法打擊保健品行業的非法傳銷和虛假宣傳的違法行為。同時城鄉居民也要理性保健消費意識，一些不良商家會通過電話、傳單、朋友介紹等方式，讓消費者來進行免費“義診”，然后推銷自己的保健產品，這時候居民要保持清醒的頭腦，理性消費。