評(píng)價(jià)膽結(jié)石治療中實(shí)施開腹手術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床價(jià)值

王曉民

（山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治）

0 引言

膽結(jié)石（Gallstone）又稱膽石癥，特指位于膽囊、膽管內(nèi)等位置發(fā)病的一類結(jié)石。目前我國(guó)罹患膽結(jié)石的患者占比為8.0%～10.0%，且該數(shù)據(jù)仍在逐年不斷攀升[1]。膽結(jié)石根據(jù)發(fā)病位置的不同主要可引起急性與慢性炎癥，長(zhǎng)期、持續(xù)的炎癥刺激還可造成腹腔感染或膽囊癌（Gallbladder Cancer），對(duì)于患者的健康生命危害極大[2]。膽囊切除術(shù)（Cholecystectomy）是外科處理膽結(jié)石的重要手段，常用手術(shù)方式包括開腹手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等。為尋求一種處理膽結(jié)石相對(duì)有效且安全的術(shù)式，本研究就2017年10月至2019年10月收治的200例膽結(jié)石患者資料做了相關(guān)分析和比較，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

從2017年10月至2019年10月在我院普外科行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者中隨機(jī)抽選200例作為觀察對(duì)象，納入患者均有手術(shù)指征，符合《膽道外科學(xué)》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及家屬已在課題研究知情文件上簽字；排除伴消化系疾病、嚴(yán)重心腦或肝腎疾病、惡性腫瘤以及基線資料不完整等患者。按照隨機(jī)數(shù)表模式歸為兩組，A組120例，包括男性68例，女性52例，年齡26～74歲，平均（43.82±6.19）歲；病程5個(gè)月至6年，平均（2.08±0.74）年。B組80例，包括男性45例，女性35例，年齡28～75歲，平均（42.98±5.83）歲；病程5個(gè)月至6年，平均（2.11±0.69）年。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組患者在全身麻醉下實(shí)施開腹手術(shù)處理，做手術(shù)切口于右肋緣下端或右側(cè)腹直肌處，長(zhǎng)度5.0～7.0 cm，逐層解剖組織，使膽囊、Calot三角等充分顯露，條件允許后游離膽囊，按順時(shí)針方向?qū)⒛懩覄兂瓿珊鬀_洗腹腔，確認(rèn)無誤后給予導(dǎo)管留置引流、切口縫合等處理。

B組患者在氣管插管全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)處理，患者平臥于手術(shù)床，手術(shù)切口定位于臍下緣，長(zhǎng)度控制在1.0 cm左右。經(jīng)腹腔將操作器械送入，為患者沖入二氧化碳（CO2）氣體建立人工氣腹，腹內(nèi)壓維持在13～14 mmHg。再做操作孔于右側(cè)肋緣下以及劍突下，逐層解剖組織，使膽囊、Calot三角充分顯露，再于腹腔鏡監(jiān)視下仔細(xì)剝除膽囊，術(shù)畢給予電凝止血、留置導(dǎo)管等處理。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

記錄A組與B組的手術(shù)指標(biāo)，其中術(shù)中指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間（Operative Time）與術(shù)中出血量（Intraoperative Hemorrhage）2項(xiàng)，術(shù)后指標(biāo)主要包括術(shù)后排氣時(shí)間（Postoperative Exhaust Time）、留 置 導(dǎo) 管 時(shí) 間（Catheter Retention Time）、下床時(shí)間（Time to Get out of Bed）以及住院時(shí)間（Length of Stay）4項(xiàng)。

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)生膽漏（Bile Leakage）、感染（Infected）、腸粘連（Intestinal Adhesion）以及膽管損傷（Bile Duct Injury）等并發(fā)癥的例數(shù)，并計(jì)算總并發(fā)癥率（Total Complication Rate）。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序SPSS 20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，輸出顯示為率（%）；計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)以及（）的形式描述，P＜0.05，說明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間等）的記錄結(jié)果

與A組比較，B組患者各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量）以及術(shù)后指標(biāo)（術(shù)后排氣時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間等）的優(yōu)化更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間等）的記錄結(jié)果（ ）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間等）的記錄結(jié)果（ ）

評(píng)估指標(biāo) A組（n=120） B組（n=80）手術(shù)時(shí)間（min） 67.54±10.35 38.66±6.71術(shù)中出血量（mL） 138.42±24.59 54.07±8.75術(shù)后排氣時(shí)間（h） 24.82±7.23 13.10±3.26留置導(dǎo)管時(shí)間（h） 30.25±7.81 25.79±4.86下床時(shí)間（h） 21.35±6.58 12.04±5.41住院時(shí)間（d） 7.79±1.52 5.62±1.08

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥（膽漏、感染等）的記錄結(jié)果

B組術(shù)后發(fā)生膽漏、感染等并發(fā)癥的總概率為8.75%（7/80），較A組總并發(fā)癥率18.33%（22/120）降低更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥（膽漏、感染等）的記錄結(jié)果[n(%)]

3 討論

膽囊（Gallbladder）是人體膽汁貯存與濃縮的重要場(chǎng)所，同時(shí)兼具分泌黏液的功能[4]。新時(shí)期以來，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展、人們生活方式轉(zhuǎn)變等影響，膽結(jié)石等膽囊疾病的罹患率逐年不斷攀升，并且有日趨年輕化的傾向，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。目前，我國(guó)的膽結(jié)石以膽囊膽固醇結(jié)石為主[5]，一旦罹患本病，患者通常有上腹隱痛、惡心嘔吐以及黃疸等伴發(fā)癥狀，個(gè)別由于結(jié)石刺激膽道產(chǎn)生痙攣收縮，還會(huì)出現(xiàn)急性膽絞痛，無論是對(duì)患者的正常生活或工作影響均非常明顯。傳統(tǒng)開腹手術(shù)（Traditional Open Surgery）對(duì)膽囊疾病的治療作用已得到大量臨床實(shí)踐的佐證，其操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低，且對(duì)技術(shù)要求不高，但同時(shí)也存在一些不足，如創(chuàng)口較大、出血較多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、易引發(fā)并發(fā)癥等，因此并不適合作為治療膽結(jié)石的首選手段。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy）是基于微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的一種手術(shù)方式，除了具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕等特點(diǎn)之外，該手術(shù)對(duì)腹腔臟器組織的干擾更小、并發(fā)癥更少，因而更能控制患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[6]。并且，腹腔鏡具有可調(diào)節(jié)角度的特點(diǎn)，術(shù)中對(duì)腹部臟器情況的觀察更廣，能夠?yàn)槭中g(shù)操作創(chuàng)造有利的條件，其清晰的術(shù)野也利于在操作時(shí)避開膽囊周圍重要血管，進(jìn)一步控制術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示，B組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)處理后各項(xiàng)術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)較A組的優(yōu)化均更顯著，術(shù)后雖有部分患者出現(xiàn)感染、膽漏等并發(fā)癥，但總發(fā)生率較A組明顯降低，該幾項(xiàng)數(shù)據(jù)均充分說明了腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽結(jié)石的處理效果以及安全性要優(yōu)于開腹手術(shù)。

趙俊立等[7]研究對(duì)164例膽結(jié)石患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹手術(shù)治療資料做了相關(guān)分析和比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等）明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。付祚[8]報(bào)道稱，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的處理總有效率達(dá)到97.40%，同時(shí)其安全性也較有保障，術(shù)后能夠明顯減少感染、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生。該兩項(xiàng)研究均佐證了本文的觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石患者的外科治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)用時(shí)短、出血少、恢復(fù)快，且相對(duì)開腹手術(shù)更利于控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全系數(shù)較高，可作為今后臨床治療膽結(jié)石的一種首選外科治療手段。