腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢術的療效觀察及其對預后的影響

李生艷

（青海省西寧市湟中縣第一人民醫院，青海 西寧）

0 引言

卵巢囊腫在臨床上十分常見，不論是未婚女性，還是已婚婦女都有患病風險[1]。過去臨床上治療卵巢囊腫蒂扭轉通常采用切除扭轉附件的方式進行治療，以此避免造成卵巢靜脈血栓脫落，導致肺栓塞的出現。隨著醫療水平的不斷進步與發展，腹腔鏡技術也在不斷發展[2]。腹腔鏡技術屬于微創手術的一種，具有創傷小、切口小的特點，患者在接受腹腔鏡手術治療后，恢復更快，因此目前腹腔鏡手術被臨床廣泛使用[3]。本研究就卵巢囊腫蒂扭轉患者的治療中，應用腹腔鏡下保留卵巢術的臨床效果進行分析探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2019年1月收治的30例卵巢囊腫蒂扭轉患者，隨機將這些患者分為觀察組與對照組，每組15例，給予觀察組腹腔鏡下囊腫蒂扭轉保留卵巢術進行治療，對照組采用常規開腹手術進行治療。其中觀察組中，年齡為20～42歲，平均（34.58±4.78）歲；對照組中，年齡為21～41歲，平均（34.62±4.81）歲。納入標準為：①未患有精神疾病，言語意識清晰的患者；②經診斷符合卵巢腫瘤蒂扭轉診斷標準；③患者自愿簽署知情同意書。排除標準為：①處于哺乳期等特殊時期的患者；②肝、腎等重要臟器出現病變者。兩組患者年齡及平均年齡等一般資料比較差異較?。≒＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規開腹手術治療。首先在了解患者的病情后，做好術前準備工作，為患者進行囊腫切除，在切除囊腫病變組織時，需要注意的是盡量保護卵巢組織。

觀察組則在腹腔鏡下開展保留卵巢術。使患者采取仰臥位于手術床上，為患者進行全身麻醉后，選取肚臍下或肚臍上的位置做一長度為1～2 cm的切口。將腹腔鏡導管置入到切口內，將氣腹建立。完成氣腹的建立后，再根據患者的具體病變情況，選擇相應的手術切口，若患者為左側區域發生病變，則選取患者左側下腹的位置做2個切口，若為右側病變，則在右側做2切口。將將手術視野更好地暴露于腹腔鏡下，為患者切除囊腫組織，在切除的同時，需要保護患者的卵巢組織不受影響。采用單極電鉤將患者的盆骨漏斗韌帶表面的腹膜進行縱向切開3～4 cm，將卵巢血管與周圍的腹膜間結締組織進行分離，將卵巢血管提起后，將患側卵巢動靜脈進行絲線高位結扎，即于扭轉蒂根部上方位置的3 cm左右，將卵巢血管結扎。對于已經剪開的漏斗韌帶表面腹膜，不做縫合處理。此后反方向旋轉扭轉的附件，將其進行松解復位。若觀察到患者有壞死卵巢的存在，或觀察到復位后15 min，其卵巢色澤依然未恢復至正常顏色，則將患者的患側附件進行切除。將卵巢固定，采用單極電鉤在囊腫表面無血管的薄弱區域做一小切口，將卵巢囊腫及卵巢皮質逐漸分離開。若觀察到患者的卵巢囊腫體積較小，且在創面位置不存在明顯的出血情況，則可以不用縫合。若囊腫較大，滲血明顯，則在為患者進行電凝止血后，采用可吸收縫合線為患者進行縫合。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的圍術期情況，包括手術進行時間、術后排氣時間、首次下床活動時間及術中出血量[4]。對比兩組患者的卵巢激素情況，對兩組患者進行隨訪，對比兩組患者術后3個月的卵巢激素恢復情況，包括LH水平、E2水平及FSH水平[5]。

1.4 統計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（），P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組患者的手術進行時間、術后排氣時間、首次下床活動時間均比對照組患者短（P＜0.05），觀察組患者的術中出血量明顯比對照組患者低（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的圍術期指標（ ）

表1 對比兩組患者的圍術期指標（ ）

組別 例數手術進行時間（min）術后排氣時間（h）首次下床活動時間（d）術中出血量（mL）觀察組 15 49.19±9.15 19.02±3.05 2.43±0.15 30.09±6.73對照組 15 70.59±12.4940.36±7.65 4.07±1.03 53.41±12.11 t 5.353 10.139 6.102 6.519 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 卵巢激素情況

觀察組患者卵巢激素水平明顯比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的卵巢激素水平（ ）

表2 對比兩組患者的卵巢激素水平（ ）

組別 例數 LH水平 E2水平 FSH水平觀察組 15 5.14±0.75 260.02±24.05 5.64±0.72對照組 15 2.59±0.41 192.36±17.63 3.04±0.53 t 11.554 8.682 11.263 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉在婦科疾病中較為常見，是一種急腹癥[6]。導致患者發生卵巢囊腫的病因較多，隨著囊腫的不斷增大，常會出現蒂扭轉的情況，有數據演研究發現，約有10%的卵巢腫瘤會出現蒂扭轉的情況。卵巢囊腫蒂扭轉好發于卵巢腫瘤蒂較長、體積大小中等、重心向一側偏移且活動度較高的腫瘤中，如患者突然改變體位、劇烈運動、妊娠期等時，都容易導致蒂扭轉情況的發生[7]。當患者出現卵巢腫瘤蒂扭轉時，典型的癥狀是患者出現劇烈的腹痛感，同時還可能伴隨著嘔吐、惡心等癥狀的發生。且隨著患者的病情發展，卵巢會發生供血障礙，容易導致卵巢因缺血而壞死。臨床上常收治一些未及時進行治療而造成卵巢發生缺血性壞死的患者，導致必須進行卵巢的切除，影響到患者的生活質量，嚴重的患者甚至會危及生命。因此患者一旦確診，則應當盡早進行手術治療，通常及時進行治療的患者，其預后效果都較為理想[8]。過去常采用的治療方式為開腹手術，在這種手術下，給患者造成的創傷較大，許多患者在接受開腹手術治療后，恢復慢且容易出現一些術后并發癥，手術治療效果不夠理想[9]。而隨著近年來醫療技術的不斷發展與進步，腹腔鏡技術逐漸被臨床上廣泛應用于各種疾病的治療當中。腹腔鏡手術是一種微創手術，具有創傷小、手術時間短、術中出血量少等優勢，對于卵巢囊腫蒂扭轉患者的治療十分適用[10]。腹腔鏡手術較傳統手術治療安全性更高，能有效促進患者術后的恢復。因此近年來，一直提倡采用微創手術方式進行治療。

本次研究結果顯示，采用腹腔鏡下保留卵巢術的觀察組患者，其手術進行時間、術后排氣時間、首次下床活動時間均短于對照組患者，且觀察組患者的術中出血量明顯比對照組少（P＜0.05）；經過對這些患者進行隨訪發現，3個月后觀察組患者的LH水平、E2水平及FSH水平明顯比對照組高（P＜0.05），觀察組患者的恢復更好。

綜上所述，在卵巢囊腫蒂扭轉患者的治療中，應用腹腔鏡保留卵巢術，能將手術時間大大縮短，降低患者術中的出血量，加快患者的恢復，改善患者的預后，值得臨床推廣應用。