探討微創經皮LCP鋼板內固定治療四肢骨折的臨床療效與安全性

謝亞峰

（河北省邯鄲市永年區第一醫院，河北 邯鄲）

0 引言

四肢骨折是骨科中比較常見的骨骼損傷，主要是由外力所致，嚴重破壞骨骼的連續性和完整性，主要表現為關節腫脹、疼痛、活動異常等[1]。四肢骨折的臨床治療中骨折部位的復位以及固定尤為重要，目前臨床治療四肢骨折多通過切開復位內固定術進行治療，但是為確保治療效果，需要在操作中廣泛骨膜剝離，對操作的要求高，并且復位手段較為粗暴，不利于患者的愈合，嚴重可能造成患者的傷口感染及其他并發癥的發生[2]。近幾年，隨著醫療水平的提高，微創技術也在臨床上獲得了廣泛的認可，臨床上一種新的骨折治療手段微創經皮鋼板內固定術也逐漸成為臨床上常用的骨折治療手段之一。微創經皮LCP鋼板內固定術可以穩定骨折，彈性固定骨折，同時能夠促進骨骼再生，達到加速愈合的效果。因此，本次研究將隨機選取100例四肢骨折患者進行常規鋼板固定和微創經皮LCP鋼板內固定的治療，比較治療的有效性和安全性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2016年7月至2019年7月收治的四肢骨折患者100例，其中股骨干骨折20例，脛腓骨骨折21例，前臂尺撓骨骨折29例，肱骨骨折30例。隨機分為治療組和對照組，其中治療組患者53例，對照組患者47例。平均年齡（41.33±5.71）歲，男59例，女41例。兩組患者的基礎資料和骨折類型無顯著性差異，所選患者進行治療前均告知家屬治療內容并獲得患者及家屬的同意。

1.2 治療方案

對照組：常規鋼板固定治療。

治療組：通過微創經皮LCP鋼板內固定治療法進行治療，具體操作如下：首先對患者進行腰硬聯合麻醉或者全身麻醉，通過C臂機照射，測量需要矯正的骨骼長度、成角等，并進行校正，直至骨骼復位。其次在近端行皮膚切口2～3 cm，在深筋膜下骨膜外剝離皮膚和軟組織，形成阻止隧道。術中不能切開骨膜，并且保證骨折端不能保持開放狀態。在骨表面植入鋼板，通過X線進行透視，觀察鋼板位置會否合適，確認位置合適后，分別在遠近端植入1枚螺釘，最后通過C臂機X線對骨折復位情況進行觀察。復位較好，鋼板位置合適，可將2～4枚單皮質鎖定螺釘分別置入遠近端，再次確認骨折復位和鋼板位置無誤，可進行皮膚切口縫合。術后無需外固定，術后3～5 d可活動關節，6～8 d可根據醫囑進行負重訓練。

1.3 療效評價標準

觀察記錄兩組患者的手術時間、出血量、平均愈合時間，術后感染情況[3]。

顯效：患肢功能顯著恢復，達到健肢側水平，疼痛感幾乎消失，骨折線基本愈合；有效：患肢功能有所恢復，達到健肢側水平的60%，骨折線大部分愈合，疼痛感明顯減弱；無效：患肢功能恢復不明顯或沒有恢復，低于健肢側水平的60%，骨折線愈合情況不明顯，疼痛感減弱不明顯或沒有減弱。

1.4 統計學方法

所有數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

治療組患者中，治療顯效的患者所占比率最高，治療總有效率達到90.57%（48/53），而對照組患者中治療有效的患者多占比重最高，且治療無效的患者比重也較高，治療中總有效率僅有74.46%（35/47），治療組的治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，具體數據見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者的各項指標比較

與對照組相比，治療組有手術時間短，術中出血量少，平均愈合時間短，愈合速度快，術后感染率低的優勢，大大提高了患者臨床治療的安全性。兩組數據比較，治療組明顯優于對照組，P＜0.05，見表 2。

表2 兩組患者各項指標比較[, n(%)]

表2 兩組患者各項指標比較[, n(%)]

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）平均愈合時間（d） 術后感染治療組 53 55.37±3.5253.91±15.3833.16±4.36 4（7.55）對照組 47 62.11±5.2875.72±14.7541.93±3.19 9（19.15）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

研究表明，四肢骨折多發于處于生長階段的兒童以及骨質疏松的老人，青年人、中年人也有骨折狀況發生，多由外力所致，當患者出現骨折癥狀時，需及時就醫，妥善處理，使患者盡早恢復[4]。骨折的發生會對患者的日常生活和工作造成一定的影響，加速愈合不但能夠使患者盡早恢復正常生活，還能夠減輕患者的經濟負擔。目前臨床上常用的治療四肢骨折的方法主要是切開復位內固定治療法，但其造成的創傷面較大對患者的愈合有一定的影響。傳統的鋼板內固定法優于鋼板與螺釘之間沒有鎖定結構，僅依靠鋼板與骨頭的摩擦來達到一個對骨折部位進行固定，這種方法不但會增加患者的疼痛，由于鋼板的摩擦和壓迫還可能導致骨缺血壞死，同時在放置鋼板時還需要剝離骨膜和骨組織，不但增加了創口面積，還破壞了血運，不利于患者的術后恢復[5]。隨著微創技術的應用，微創經皮LCP鋼板內固定治療獲得認可，并被廣泛的應用在臨床上。微創技術相較于傳統的治療方法，能夠減小創傷面積，僅通過較小的切口對患者的骨折部位進行復位并用鋼板加以固定。LCP即加壓鎖定鋼板，能夠有效固定骨折部位，加速刺激骨再生[6]。微創經皮LCP鋼板內固定治療法由于其切口小，骨折部位暴露少，對軟組織的影響和損害輕微，同時通過鋼板和螺釘的聯合固定，能夠有效減少鋼板與骨頭之間的摩擦，有利于緩解疼痛，加速愈合[7]。但是微創經皮LCP鋼板內固定治療法也存在一定的弊端，這種治療方法對于醫生操作的要求很高，若復位不當，反復插入鋼板對軟組織的損傷也很大，若鋼板和螺釘位置不當，導致不能完全固定骨折部位，可能會發生鋼板松動，對骨骼的摩擦致使患者感受不適，其次，手術中需要多次使用C型臂X線透視，可能會使患者感覺皮下不適。因此微創經皮LCP鋼板內固定治療法的技術和器械仍有改進的空間，同時也需要臨床醫生加強操作意識。

本次研究通過對兩組患者進行不同的治療方法進行比較，研究結果表明，治療組患者的手術時間、術中出血量、平均愈合時間、感染率均低于對照組，治療總有效率為90.57%，對照組為74.46%，治療組的治療效果優于對照組。綜上所述，微創經皮LCP鋼板內固定治療的臨床效果良好，安全性高，隨著器械和技術的不斷提高，其在臨床上的應用前景十分廣闊。