分析電子陰道鏡用于篩查宮頸癌前病變的臨床應用價值

孫玲玲

（黑龍江省齊齊哈爾市昂昂溪區婦幼保健計劃生育服務中心，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

宮頸癌是婦科臨床最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率趨于年輕化。宮頸癌通常具有較長的癌前病變期，在癌前病變的時期內進行早期診斷和治療能有效預防和控制宮頸癌的發生[1]。為了早期發現和診斷宮頸癌前病變，提升婦女整體健康水平，我國近幾十年來十分重視婦女疾病的普查與普治工作，隨著宮頸細胞學篩查的普及與應用，宮頸癌及癌前病變得以早期診斷與治療，因此宮頸癌發病率與死亡率已經有下降趨勢。近年來電子陰道鏡在宮頸癌前病變的篩查中得到了廣泛的應用，其能通過對宮頸粘膜上皮變化及血管形態進行直接觀察，從而清晰直觀地觀察到宮頸病變部位[2-3]。本次研究對我院2018年5月至2019年7月于我院門診接受宮頸癌前病變篩查的受檢者的臨床資料及相關檢查結果進行分析，從而探究電子陰道鏡在宮頸癌前病變中的應用價值，詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年7月于我院門診接受宮頸癌前病變篩查的受檢者1000例作為本次研究對象。受檢者年齡23～60歲，平均（53.36±5.36）歲，未婚有性生活史50例，已婚950例。所有受檢者均為宮頸細胞學檢查陽性者，且HPV高危陽性。

1.2 方法

1.2.1 細胞學檢查

收集所有受檢者病史資料，并進行宮頸細胞學檢查，在窺鏡下采取刮取宮頸外鱗-柱狀上皮交界處的細胞，進行涂片，常規鏡檢，以巴氏五級分類法對檢查結果進行分類，凡在Ⅱ級以上的患者，則進行陰道鏡檢查[4]。

1.2.2 陰道鏡檢查

上述宮頸細胞學檢查者均為陽性，對其進行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查在月經干凈后3～5 d進行，檢查前1 d禁止性生活、陰道灌洗與用藥。指導患者取截石位，將窺陰鏡放置妥當以使宮頸充分暴露，采取LBD-2000多功能電子陰道鏡成像系統對宮頸表面進行觀察，主要觀察宮頸表面有無出血、白斑、糜爛以及贅生物等，同時對表面血管異常情況進行查看。用醫用棉簽蘸取生理鹽水、3%醋酸溶液以及盧戈式碘溶液依次涂抹于宮頸表面，觀察宮頸局部是否有白斑、醋酸白色上皮、水腫、鑲嵌、點狀區以及各類異形血管，并對碘溶液對局部上皮著色情況進行觀察，對有可疑病變部位進行多點活體病理組織檢查，正常轉化點選擇3、6、9、12點四處[5-6]。

1.2.3 病理檢查

宮頸上皮脫落組織標本進行常規染色，由3位高年資病理醫師進行檢閱切片，活檢過程嚴格遵守相關標準，取2位及以上醫師的診斷一致意見為最終檢查結果。以病理組織檢查為“金標準”，對陰道鏡在宮頸癌前病變中的診斷價值進行評價[7]。

1.3 觀察標準

電子陰道鏡評估指數：以陰道鏡4個圖像（包括顏色、邊界、碘反應以及血管）對宮頸上皮內瘤變（cervial intraepithelial neoplasia CIN）分級，CINⅠ級：0～2分；CINⅠ～Ⅱ級：3～5分；CINⅡ～Ⅲ級：6～8分。評分在1分以上者，及進行陰道鏡下定點活檢，并將活檢組織送病理組織檢查。病理分類：異型細胞占全層下1/3者，細胞基本保持積極性，為輕度異形歸于CINⅠ；異型細胞占據全層以下1/3～2/3層，并伴有少數核分裂相，為中度異形，歸于CINⅡ；異型細胞占據全層超過2/3，核分裂相增加，極性紊亂或消失，為重度異形，歸于CINⅢ；異形上皮占據全層，極性消失，異形顯著，核分裂明顯增多，基底膜完整，擬診為浸潤癌。

2014年WHO在腫瘤新分類中，建議將CINⅠ視為低級別病變，而CINⅡ與CINⅢ視為高級別病變，本次研究以此為依據，采取二級分類法，根據圖像組織將陰道鏡結果擬診為低級別病變（CINⅠ）、高級別病變（CINⅡ/CINⅢ）以及可疑浸潤癌。病理結果診斷亦采取二級分類法[8]。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量數據通過t檢驗，以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

1000例受檢者經細胞學檢和HPV高危分型被確定為宮頸疾病高危因素者，對其進行陰道鏡篩查，其中，陰道鏡擬診有宮頸病變的患者共404例，陰道鏡擬診為正常子宮頸的受檢者共596例。

2.1 陰道鏡檢查結果與病理診斷結果的對比

陰道鏡檢查結果中，其中209例為宮頸低級別病變（ISIL）占比51.73%（209/404），144例為子宮高級別病變（HSIL），占比35.64%（144/404）；51診斷為浸潤癌的，占比12.62%（51/404）；病理診斷結果：114例為慢性宮頸炎癥，占比28.22%（114/404），116例診斷為低級別病變，占比28.71%（116/404），122例診斷為高級別病變，占比30.20%（122/404），52例診斷為宮頸癌，占比12.87%（52/404），見表1。

表1 陰道鏡檢查與病理診斷結果對比（n）

2.2 各個級別病變陰道鏡檢查的敏感度

陰道鏡總陽性預測值為56.44%（228/404）。陰道鏡在低級別病變中的敏感度、特異度、陰性預測值及陽性預測值分別為68.97%、54.96%、37.25%、82.33%。陰道鏡在高級病變中的敏感度、特異度、陰性預測值及陽性預測值分別為81.97%、92.33%、67.55%、90.66%。陰道鏡在浸潤癌中的敏感度、特異度、陰性預測值及陽性預測值分別為92.31%、97.22%、94.22%、98.66%。

3 討論

宮頸癌前病變是指具有癌變傾向，但不可診斷為原位癌的宮頸異常增殖性疾病，其具備發展成為惡性腫瘤的潛在危險，長期存在則有幾率轉化成為宮頸癌。宮頸癌的發生與發展是一個緩慢漸進的過程，發展時間通常在數年至數十年，這個演變過程通常可以從輕度、中度、重度的上皮瘤樣病變逐漸演變，最終發展為早期浸潤癌和浸潤癌。宮頸癌是可預防和治愈的疾病，其病因明確，致癌病毒是HPV，該病毒是人類癌瘤起病和發展中唯一能夠完全確認的致癌病毒，沒有HVP感染則不會發生宮頸癌，只有持續感染HPV高危型病毒才可能發生宮頸癌前病變及宮頸癌，因此進行針對性的檢查與治療，則能預防宮頸癌的發生，通過宮頸癌篩查技術能夠及早發現，盡早治療，且治療越早，預后越佳，有治愈的可能性。

近年來，宮頸癌篩查工作取得了重大進展，陰道鏡技術在宮頸癌篩查中得到了廣泛應用。電子陰道鏡是無創性檢查，因此受檢者依從性好，其將宮頸外觀上皮結構和基質血管放大數倍后進行觀察，能夠將宮頸表面病變情況直觀體現出來，從而圈定病變方向，為活檢部位的選擇提供了重要的參考。

本次研究中，采用電子陰道鏡對受檢者進行宮頸癌前病變篩查，結果提示，陰道鏡檢查結果的敏感度隨著病情嚴重程度增加而升高，表明其對高級別的宮頸癌前病變及宮頸癌的診斷有重要價值，而對于低級別的宮頸病變診斷能力欠佳，建議僅作為輔助檢查，對低級別病變還需做進一步評估。