單純翼狀胬肉切除術(shù)與翼狀胬肉切除術(shù)結(jié)膜移植術(shù)術(shù)后效果及復(fù)發(fā)率對比

杜蓮娟

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 延邊）

0 引言

翼狀胬肉屬于眼科多見的疾病之一，大部分翼狀胬肉組織朝著角膜方向生長，發(fā)展到可遮蓋瞳孔，也會導(dǎo)致牽拉性角膜散光，損害視力；充血肥厚的胬肉組織會出現(xiàn)異物感，破壞容貌，損害生命安全。當(dāng)前，對于翼狀胬肉的產(chǎn)生原因以及發(fā)病機(jī)理還不是明確，然而流行病學(xué)報道，其中3個因素和這種疾病的出現(xiàn)具有直接聯(lián)系。一是生活環(huán)境的地區(qū)位置；二是長時間紫外線的照射極易誘發(fā)翼狀胬肉；三是遺傳因素。但是外部影響到結(jié)膜組織的膠原纖維，促使其變性，損害膜前彈力層，發(fā)生增生長入進(jìn)而出現(xiàn)胬肉。手術(shù)方式為當(dāng)前臨床常見的有效治療措施[1]。然而存在極大的復(fù)發(fā)率[2]。該報告中抽取56例翼狀胬肉患者進(jìn)行分析，采取自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2019年1～6月醫(yī)院眼科收治的56例翼狀胬肉病人進(jìn)行分析，均符合疾病診斷，沒有角結(jié)膜病史、青光眼、虹膜炎以及其他眼病。分為：男27例36眼，女29例29眼，年齡33～79歲，平均直徑（3.0±0.7）mm；隨機(jī)分成兩組，通過分析兩組的基本信息，差異不大（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：術(shù)前實(shí)施常規(guī)的檢查，確保血壓平穩(wěn)。采取0.5%左氧氟沙星預(yù)防感染，3次/d；睡前應(yīng)用地塞米松眼膏滴眼1次。

對照組單純切除術(shù)：手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，局醉后，開瞼器撐開眼瞼順著翼狀胬肉頸部弧形剪開球結(jié)膜，將鼻側(cè)球結(jié)膜與胬肉組織鈍性分離，沿胬肉頭部環(huán)形切開角膜上皮達(dá)前彈力層剝離胬肉頭部達(dá)角膜緣，完整的剝離胬肉頭部，清除病變組織，及時止血。使用10-0尼龍線將結(jié)膜縫合固定在角膜緣外3 mm的淺層鞏膜。

實(shí)驗(yàn)組自體結(jié)膜移植術(shù)：取術(shù)眼正中偏顳上方與手術(shù)區(qū)鞏膜曠置面積相同的結(jié)膜移植片，注意分別正、反面。囑咐患者將眼球轉(zhuǎn)向胬肉對側(cè)，分離并剝離胬肉與結(jié)膜，用小圓刀片慢慢的清除胬肉，暴露鞏膜，采取10-0尼龍線將球結(jié)膜移植片固定在淺層鞏膜，移植片與手術(shù)區(qū)域周圍球結(jié)膜間斷縫合，保證植片和鞏膜面緊密，移植片下方?jīng)]有積聚血液，多余的結(jié)膜組織進(jìn)行清理。

術(shù)后處理和監(jiān)測：術(shù)后7 d內(nèi)每天換藥1次，換藥前裂隙燈顯微鏡下檢查患眼的恢復(fù)情況。1周后術(shù)眼開放并點(diǎn)滴眼液。對照組術(shù)后5 d拆線，實(shí)驗(yàn)組15 d拆線，然后采取妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼4次/d，連續(xù)2～4周。

術(shù)后隨訪：裂隙燈檢查結(jié)角膜創(chuàng)面與上皮愈合情況，刺激、充血等不良反應(yīng)，觀察有無發(fā)生胬肉復(fù)發(fā)情況，給予進(jìn)行有效的治療。

1.3 療效判定

對比兩組的治療效果，治愈：角膜創(chuàng)面愈合，結(jié)膜平滑沒有充血、增生，沒有新生血管；復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血嚴(yán)重，角膜創(chuàng)面具有新生血管及胬肉增生。對比兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS 19.0實(shí)施統(tǒng)計處理，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況

通過對比兩組的并發(fā)癥率，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況[n(%)]

2.2 術(shù)后角膜上皮愈合時間及癥狀持續(xù)時間

每位患者均會出現(xiàn)一定情況的不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組的角膜上皮愈合與癥狀持續(xù)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)的短于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組的臨床效果對比（ , d）

表2 兩組的臨床效果對比（ , d）

組別 例數(shù)（眼數(shù)） 角膜上皮愈合時間 癥狀持續(xù)時間實(shí)驗(yàn)組 28（32眼） 3.14±0.65 3.22±0.35對照組 28（33眼） 4.32±0.65 4.03±0.41 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后視力變化比較

兩組患者術(shù)后視力改善情況，差異不大（χ2=0.763，P=0.087），具體見表3。

表3 兩組術(shù)后視力變化比較（n）

3 討論

當(dāng)前，對于翼狀胬肉的產(chǎn)生原因以及發(fā)病機(jī)理還不是明確，然而流行病學(xué)報道，其中3個因素和這種疾病的出現(xiàn)具有直接聯(lián)系。一是生活環(huán)境的地區(qū)位置；二是長時間紫外線的照射，極易誘發(fā)翼狀胬肉的主要原因；三是遺傳因素[3-4]。但是外部影響到結(jié)膜組織的膠原纖維，促使其變性，損害膜前彈力層，發(fā)生增生長入進(jìn)而出現(xiàn)胬肉[5]。當(dāng)前，手術(shù)方式較多，傳統(tǒng)的單純切除術(shù)雖然操作簡單便捷，然而復(fù)發(fā)率較大，大概30%～70%[6]。所以，如何有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，屬于臨床的主要內(nèi)容。主要因素如下：（1）術(shù)后早期炎癥未徹底的恢復(fù)，并且手術(shù)是創(chuàng)傷操作，會產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致角膜上皮缺損，結(jié)膜上皮細(xì)胞增生明顯，再次破壞角膜進(jìn)而反復(fù)；（2）單純切除術(shù)中遺留病變組織沒有全部的清理，會導(dǎo)致纖維化增生，生成較多的新生血管，造成復(fù)發(fā)。自體結(jié)膜移植術(shù)屬于當(dāng)前臨床普遍應(yīng)用的手術(shù)方法，不僅有利于術(shù)后角膜的恢復(fù)，同時有利于生理結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，發(fā)揮重要的功效，進(jìn)而顯著的減少復(fù)發(fā)率[6]。該報告中，實(shí)驗(yàn)組中術(shù)后3眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.4%，主要是因?yàn)檫x擇結(jié)膜移植片時，分離的移植片過厚，伴有較多的結(jié)膜下組織，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，和對照組對比，顯著減少。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，翼狀胬肉病人進(jìn)行自體結(jié)膜移植治療的時間越早，臨床療效越強(qiáng)。然而自體結(jié)膜移植治療的手術(shù)時機(jī)沒有明確，不符合手術(shù)適應(yīng)證[7]。本報告結(jié)果顯示：通過對比臨床效果，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組，差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。自體結(jié)膜移植術(shù)在臨床應(yīng)用可以處理一些問題，但也有諸多缺點(diǎn)，例細(xì)胞移片極易脫落；結(jié)膜充水腫，結(jié)膜瓣位置出現(xiàn)褶與囊腫等[8]。因此，開展自體結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)良好，有效改善視力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，適合臨床的應(yīng)用。