H型高血壓病人給予馬來酸依那普利葉酸片治療的效果觀察

高雅麗

（上海浦東新區曹路社區衛生服務中心，上海）

0 引言

高血壓是收縮壓或舒張壓升高的一種疾病，現代社會中常見的慢性疾病之一，同時也是導致心腦血管疾病發生的主要原因之一。高血壓患者中有3/4的患者血液中的同型半胱氨酸（Hcy）的含量超過正常水平。人體血漿中Hcy的含量超過10 μmoL/L稱為高Hcy血癥，高血壓伴有高Hcy血癥統稱為H型高血壓[1]。近幾年，隨著人們生活水平的提高，工作壓力的增大，H型高血壓的發病率也逐年增加，H型高血壓的治療也成為了臨床上的關注熱點。H型高血壓主要與患者維生素B6、B12以及葉酸的攝入不足有關，之前臨床上治療H型高血壓的主要藥物是馬來酸依那普利片，但是該藥只能控制血壓，并不能改善Hcy水平。近幾年，馬來酸依那普利葉酸片作為治療H型高血壓臨床效果良好的藥物進入大眾的視野，也成為臨床上治療高Hcy血癥和H型高血壓的主要藥物之一[2]。筆者對馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床療效進行了研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2019年12月收治的確診為H型高血壓的患者100例，隨機分為實驗組和對照組，各50例。患者年齡43～78歲，平均（64.3±3.4）歲。男53例，女47例。兩組患者在年齡、性別、血壓值，治療前Hcy水平等基礎資料上無顯著性差異。

1.2 治療方法

對照組患者給予馬來酸依那普利片，10 mg/d，清晨口服。實驗組給予馬來酸依那普利葉酸片，10 mg/d，清晨口服。治療時間為1年，每3個月進行Hcy水平測定，每兩周進行患者血壓的測定，定期隨訪，對患者治療期間服用的藥物進行嚴格監督，禁止服用對血漿中Hcy含量有影響的藥物，治療期間突發其他疾病需在主治醫生的指導下進行用藥。

1.3 納入與排除標準

（1）符合H型高血壓的診斷標準：血清中Hcy含量 ＞10 μmoL/L，90 mmHg≤ 舒 張 壓 ＜110 mmHg，140 mmHg≤收縮壓＜180 mmHg；（2）排除處于妊娠期的患者；（3）排除有甲狀腺功能障礙或急慢性腎功能不全或肝功能衰竭的患者；（4）排除近3個月內服用過葉酸、維生素B12、降脂藥物、抗驚厥藥物的患者；（5）排除對本次研究所用藥物有過敏史的患者；（6）所選患者均了解本次研究的內容，患者或家屬簽署治療同意書[3]。

1.4 療效評價標準

1.4.1 Hcy測量標準

治療期間每3個月對患者的Hcy水平進行監測，在上午8～9點進行空腹采血，測量血漿中Hcy的含量

1.4.2 血壓測量標準

每兩周測定一次血壓值，同樣在上午8～9點測量，連續測定兩次取平均值。

1.4.3 治療效果評價標準

顯效：患者舒張壓和收縮壓下降超過20 mmHg，血Hcy含量恢復正常；有效：患者舒張壓和收縮壓下降10～20 mmHg，血Hcy含量相較治療前下降；無效：患者治療后血壓值變化未達到上述標準，血Hcy含量變化不大。

1.5 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓值變化比較結果

治療后12個月內兩組患者的舒張壓和收縮壓均隨著治療時間的延長而降低，但是實驗組患者的收縮壓、舒張壓降低程度優于對照組，平均收縮壓、舒張壓水平低于對照組，組間具有顯著差異，具體見表1。

表1 兩組患者血壓值變化比較（ , mmHg）

表1 兩組患者血壓值變化比較（ , mmHg）

注：*表示兩組相比具有顯著差異。

組別 例數收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 145.21±12.83120.30±7.48*104.52±9.7480.35±6.39*對照組 50 144.67±12.94132.22±9.31104.34±9.8089.75±7.92

2.2 兩組患者血Hcy含量變化比較結果

兩組患者治療后3、6、9、12個月的Hcy水平都在逐步減少，但實驗組患者治療12個月后的血Hcy含量相較于治療前顯著降低，減少程度優于對照組，治療后兩組的血Hcy含量比較差異具有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者血Hcy含量比較（ , μmoL/L）

表2 兩組患者血Hcy含量比較（ , μmoL/L）

注：*表示兩組相比具有顯著差異。

組別 例數 治療前 治療3個月 治療6個月 治療9個月治療12個月實驗組 5018.76±3.3913.24±3.43 9.31±2.90 4.91±2.45 3.24±2.12*對照組 5018.49±3.3517.58±3.97 15.70±2.9615.02±2.7814.98±2.57

2.3 兩組患者治療效果比較

實驗組患者顯效33例，有效12例，總有效率為90.0%，對照組顯效11例，有效19例，治療總有效率為60.0%，兩組治療總有效率比較差異具有統計學意義。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

H型高血壓從血壓升高和血Hcy水平的升高兩個方面威脅患者的生命安全，這兩項因素升高都會引發血管內皮功能紊亂，增加血小板的粘附性，加速血栓形成，加速血管的收縮和痙攣，加速了動脈硬化的發生[4]。有研究表明H型高血壓患者發生腦卒中的概率是單純高血壓患者的5倍，是正常人的25～30倍，對患者的生命安全造成嚴重威脅[5]。馬來酸依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠有效舒張血管，降低血壓水平[6]，而葉酸是支持人體細胞生長繁殖的重要物質，與Hcy的代謝有關，可以通過甲基化反應達到重甲基化Hcy的效果，有效減少血漿中Hcy的含量。對于血管的舒張有良好的促進效果[7]。馬來酸依那普利葉酸片是上述兩種藥物的結合品，使兩種藥物共同作用，在舒張血管降低血壓的同時降低血漿中Hcy的含量，是世界上首個獲批治療H型高血壓的藥物，也是近年來治療H型高血壓的首選藥物之一[8]。本次研究結果顯示實驗組通過口服馬來酸依那普利葉酸片進行治療，患者的血壓變化優于對照組，血Hcy水平變化隨著治療時間的延長逐漸降低并恢復至正常水平，且變化程度優于對照組，治療總有效率為90.0%，對照組60.0%，臨床療效實驗組顯著優于對照組。從研究結果來看，馬來酸依那普利葉酸片能夠有效降低血壓值和血Hcy水平，并且隨著用藥時間的增加，對患者血壓和Hcy水平的控制也趨于穩定，提高治療有效率，減少患者的心理壓力，有效降低患者心腦血管疾病的發病率，有效保障了患者的生命安全。

綜上所述，馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床效果良好，快速恢復患者的血壓和同型半胱氨酸水平，治療有效率高，減低心腦血管疾病的發生率，值得在臨床上廣泛推廣使用。