醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的判定及解決措施

梁敬妮，譚樂婷，楊登榜

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)了許多類似的疾病，也對部分疾病進(jìn)行了分型，如原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓等，其發(fā)病的誘因和診療的關(guān)鍵皆有所不同[1-2]。因此疾病的診斷是疾病治療前非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，只有正確的判斷疾病類型，才能保證治療的效果[3]。隨著臨床檢驗(yàn)學(xué)的發(fā)展，有相當(dāng)多的研究已經(jīng)證實(shí)，通過采集患者的血液、尿液、糞便等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，其結(jié)果能夠有效地反應(yīng)患者的生理狀況[4]。近些年臨床中為患者診治疾病或者復(fù)查疾病中均較多地應(yīng)用檢驗(yàn)學(xué)，血液檢測、尿液檢測等與糞便檢測，已經(jīng)成為體檢的常規(guī)項(xiàng)目[5]。基于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性，每年都有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)者做檢驗(yàn)標(biāo)本的相關(guān)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)標(biāo)本的質(zhì)量會(huì)對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生相當(dāng)大的影響，為此各醫(yī)院均有一套不合格標(biāo)本判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。本次研究通過對497630份檢驗(yàn)標(biāo)本的信息進(jìn)行回顧性分析，探討了醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的判定，分析不合格原因，提出解決措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院檢驗(yàn)科在2019年1～6月收到的各類臨床檢驗(yàn)標(biāo)本，共計(jì)497630份，包含426960例血液標(biāo)本、44100例尿液標(biāo)本、23400例糞便標(biāo)本、1010例精液標(biāo)本、2160例胸腹水標(biāo)本。其中檢驗(yàn)科不合格樣本登記冊中記載不合格樣本共1190份。包括803例血液標(biāo)本、215例尿液標(biāo)本、147例糞便標(biāo)本、16例精液標(biāo)本、9例胸腹水標(biāo)本。

1.2 方法

根據(jù)醫(yī)院檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，對被判定為不合格的標(biāo)本做拒收、退回來源科室、按要求重新采集標(biāo)本。回顧性分析所有的標(biāo)本信息，將不合格標(biāo)本分類統(tǒng)計(jì)，分析其不合格原因，并加以改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（‰）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)科2019年1月-2019年6月收到497630例標(biāo)本中檢驗(yàn)科不合格樣本登記冊中記載的不合格標(biāo)本一共有1190份，檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率為2.4‰。其中426960例血液標(biāo)本中有803例不合格標(biāo)本，占血液標(biāo)本的1.9‰，占全部標(biāo)本的1.6‰；44100例尿液標(biāo)本中有215例不合格標(biāo)本，占尿液標(biāo)本的4.9‰，占全部標(biāo)本的0.4‰；23400例糞便標(biāo)本中有147例不合格標(biāo)本，占糞便標(biāo)本的6.3‰，占全部標(biāo)本的0.3‰；1010例精液標(biāo)本中有16例不合格標(biāo)本，占精液標(biāo)本的15.8‰，在全部標(biāo)本中占比趨近于0‰；2160例胸腹水標(biāo)本中有9例不合格標(biāo)本，占胸腹水標(biāo)本的4.2‰，在全部標(biāo)本中占比趨近于0‰。

表1 檢驗(yàn)科2019年1～6月檢驗(yàn)標(biāo)本不合格情況（n, ‰）

3 討論

隨著臨床中檢驗(yàn)學(xué)科的應(yīng)用越來越廣泛，對檢驗(yàn)結(jié)果的精確性提出了更高的要求，而保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提是送檢的相關(guān)標(biāo)本質(zhì)量要合格。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合格標(biāo)本在各大醫(yī)院中均有發(fā)生[7]。一方面不合格的標(biāo)本重新采集給患者帶來麻煩，另一方面若未發(fā)現(xiàn)則會(huì)導(dǎo)致不準(zhǔn)確的檢查結(jié)果進(jìn)而影響到疾病的診斷[8]。因此，為了盡可能減少不合格標(biāo)本的發(fā)生，本次研究對我院2019上半年接收的檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)科2019年1～6月收到497630例標(biāo)本中檢驗(yàn)科不合格樣本登記冊中記載的不合格標(biāo)本一共有1190份，檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率為2.4‰。其中426960例血液標(biāo)本中有803例不合格標(biāo)本，占血液標(biāo)本的1.9‰，占全部標(biāo)本的1.6‰；44100例尿液標(biāo)本中有215例不合格標(biāo)本，占尿液標(biāo)本的4.9‰，占全部標(biāo)本的0.4‰；23400例糞便標(biāo)本中有147例不合格標(biāo)本，占糞便標(biāo)本的6.3‰，占全部標(biāo)本的0.3‰；1010例精液標(biāo)本中有16例不合格標(biāo)本，占精液標(biāo)本的15.8‰，在全部標(biāo)本中占比趨近于0‰；2160例胸腹水標(biāo)本中有9例不合格標(biāo)本，占胸腹水標(biāo)本的4.2‰，在全部標(biāo)本中占比趨近于0‰。

通過分析發(fā)現(xiàn)造成各種標(biāo)本不合格的原因如下。

①患者服用藥物后采集的標(biāo)本，藥物進(jìn)入人體后會(huì)進(jìn)行分解，與體內(nèi)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，這時(shí)候采集的血液、尿液等標(biāo)本受到藥物影響，會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生變化。

②血液標(biāo)本采集中：a要求空腹采血的患者進(jìn)食后采血；b從輸液管采血導(dǎo)致血液標(biāo)本混入藥物；c未按要求采集靜脈血或其他血液，導(dǎo)致血液標(biāo)本與檢驗(yàn)項(xiàng)目不符；d血液標(biāo)本容器選用錯(cuò)誤或沒有在規(guī)定時(shí)限內(nèi)送到檢驗(yàn)科；e血液標(biāo)本容量不足，不滿足檢驗(yàn)項(xiàng)目需要。

③尿液標(biāo)本采集中：a患者對采集要求不明確，給予的尿液標(biāo)本非中段尿液或者尿液受到外陰部的污染；b尿液沒有在1 h內(nèi)送到檢驗(yàn)科，耽擱尿檢時(shí)間。

④糞便標(biāo)本采集中，因?yàn)橄嚓P(guān)人員工作量大的緣故導(dǎo)致標(biāo)本送檢超時(shí)，糞便標(biāo)本干燥，從而影響到檢驗(yàn)結(jié)果。

⑤精液標(biāo)本的采集時(shí)間、采集環(huán)境、提供者的精神狀態(tài)都會(huì)影響到提取精液標(biāo)本的質(zhì)量。

⑥胸腹水凝固是該標(biāo)本不合格的主要原因。

為了減少不合格標(biāo)本的發(fā)生，可采取下列措施。

①標(biāo)本采集、送檢、檢驗(yàn)的相關(guān)人員在上崗前進(jìn)行系統(tǒng)的崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括各種標(biāo)本采集檢驗(yàn)的理論知識(shí)及采集檢驗(yàn)的操作流程。將新引進(jìn)的檢查項(xiàng)目所需和注意事項(xiàng)及時(shí)地告知工作人員，以宣傳手冊的方式加深工作人員的熟練度。

②完善標(biāo)本采集和檢驗(yàn)相關(guān)工作考核，確定獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，引起相關(guān)人員的重視，規(guī)范各環(huán)節(jié)工作人員的操作。

③加強(qiáng)檢驗(yàn)科和標(biāo)本來源科室的聯(lián)系，及時(shí)將不合格標(biāo)本退回來源科室，共同探討不合格標(biāo)本發(fā)生的原因，找到解決措施。對一些與臨床病理檢查結(jié)果差異較大的，對患者提供的標(biāo)本進(jìn)行二次復(fù)查，確保檢查中個(gè)環(huán)節(jié)無誤。將檢驗(yàn)科檢查項(xiàng)目所需要的標(biāo)本注意要點(diǎn)制作成手冊給予其他科室，以此確保標(biāo)本采集過程符合檢驗(yàn)需求。

總而言之，臨床標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果是醫(yī)生做疾病診斷的重要根據(jù)。標(biāo)本從采集到檢驗(yàn)的過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)都可能導(dǎo)致患者提供的標(biāo)本不合格，進(jìn)而影響到診斷結(jié)果或復(fù)查結(jié)果。針對這些不合格標(biāo)本，從其不合格原因入手予以改進(jìn)，有利于減少不合格標(biāo)本出現(xiàn)率，進(jìn)一步保障了醫(yī)生診斷的有效性。