CT在術前結腸癌及術后結腸癌復發診斷鑒別中的應用

孫蓉蓉

（鹽城市第二人民醫院，江蘇 鹽城）

0 引言

結腸癌是一種原發于結腸黏膜上皮的惡性腫瘤，可以發生在升結腸、橫結腸、降結腸以及乙狀結腸，多見于升結腸與橫結腸交界處、橫結腸與降結腸交界處以及乙狀結腸。結腸癌是胃腸道腫瘤的常見多發類型之一，發病率僅次于胃間質瘤、胃癌居第3位，發病高峰為40～50歲，男性發病約為女性的2～3倍[1]。目前，臨床對于結腸癌的主要采取手術方式進行治療，由于結腸癌可發生淋巴結轉移、遠端轉移、侵犯腸壁肌層甚至侵入腹腔內其他臟器，因此術前對病變進行正確地評估對手術方式選擇，術后明確有無復發對下一步治療措施的選擇均具有重要的臨床意義[2]。為探討對結腸癌患者應用CT進行術前診斷分期及術后復發診斷的臨床意義，現對在我院進行醫治的30例患者的臨床資料進行研析。

1 一般資料

30例結腸癌患者均可排除了其他部位腫瘤者、嚴重的心肝腎功能障礙者、精神障礙者及碘過敏者。男19例，女11例；年齡38～59歲，平均年齡48歲；乙狀結腸癌17例，降結腸癌9例，橫結腸癌3例，升結腸癌1例；主要臨床癥狀為不同程度的腹痛、腹部不適、便血、便秘、腹瀉、腹部包塊、貧血及不同程度的腸梗阻。

2 檢查方法

囑咐患者在檢查前48 h以流食為主，盡量少食固體食物，檢查前至少8 h禁食、禁水，必要時給予清潔灌腸，掃描前8 h、6 h、2 h、30 min分別予以口服濃度為2.0%的泛影葡胺200 mL。患者仰臥，足先進，常規平掃全腹部及盆腔，然后再行增強掃描，掃描范圍自肝臟頂部至肛門，掃描層的厚度為0.5 mm；增強掃描使用碘海醇作為對比劑，利用高壓注射器經肘靜脈以3.5～4.0 mL/s的速度注入，注射總劑量為70～85 mL，啟動閾值法行三期動態掃描，將所獲取的全部數據傳輸至影像工作站，由2名主治醫師做出診斷。

3 結果

以手術病理為標準，CT對術前結腸癌的診斷準確率為96.7%（漏診1例），對術前結腸癌的分期診斷準確率為93.3%（2例Ⅱ期誤診為Ⅰ期；見下表1），對術后結腸癌復發的診斷準確率為90.9%（病理顯示復發11例，CT明確復發診斷10例）。

表1 CT與病理對術前結腸癌的分期診斷對比（n）

直腸癌的病理TNM分期標準[3]：Ⅰ期-腸道壁無明顯增厚，腸腔內可見腫塊或者是息肉樣病變；Ⅱ期-腸管壁呈彌漫性或局部增厚，腸腔內可見腫塊或者是息肉樣病變，但病變未發展至腸壁外；Ⅲ期-腸管壁呈彌漫性或局部增厚，腸腔內部腫塊或者是息肉樣病變侵犯至周圍組織及臟器，并合并局限性的局部淋巴浸潤，未發生遠處轉移；Ⅳ期-病變出現了肝臟、大腦、子宮、骨骼等遠處轉移。

4 討論

隨著人們生活水平的逐漸提高，有不良飲食習慣者越來越多，日常以動物脂肪和蛋白質等高脂肪、高熱量、不易消化等食物為主，加之有吸煙喝酒的不良習慣，且很少進行合理的體育鍛煉，導致結腸癌的發病率逐年升高。結腸癌早期發病具有一定的隱匿性，臨床癥狀不典型，待病情發展至比較嚴重的晚期階段時，才會出現較為明顯的臨床癥狀，其治療效果及預后均較差，復發率增加。因而，早期明確診斷，確定癌腫的浸潤程度并采取積極有效的治療措施，對結腸癌的治療及預后具有顯著的臨床價值。

目前，臨床對于結腸癌的診斷方法主要有電子結腸鏡、數字直腸造影、大便潛血試驗、CT及磁共振等[4]。電子結腸鏡診斷準確率較高，能夠清晰地顯示出病變腸道的部位、范圍、黏膜表面的顏色、潰爛出血等信息，具有觀察直接、清晰的優勢，且可以鉗取組織做病理活檢，不過無法觀察結腸外部的組織及器官病變，無法對病變的發展做出準確的判斷，不能確定結腸癌對外周組織器官的侵襲狀況及侵襲程度。數字直腸造影能夠清楚地顯示病變的部位、范圍及腫塊或結節的形狀、大小，病變部位腸道黏膜的表面情況，但也無法明確腸腔外部及腸壁厚度的變化。磁共振檢查診斷準確性高，可多層面多角度觀察病變腸壁、腸腔及腸道周圍組織器官有無受侵情況，但是檢查速度慢、費用高，不能作為術后隨診復查的常規手段廣泛應用[5]。與上述檢查診斷方法相比，CT的優勢主要有：（1）價格低廉，檢查費用能被多數患者所接受，可作為術后隨診復查的首選檢查方法廣泛應用；（2）掃描速度快，操作簡便，能夠在短時間內完成腹盆腔的一次掃描，可減少患者檢查時間；（3）圖像清晰，分辨率高，可有效地避免呼吸及腸道蠕動造成的陰影；（4）掃描范圍廣，可在一次掃描中獲取結腸及腹盆腔其他臟器的圖像，有利于明確病變有無侵犯周圍組織器官及有無淋巴結和遠處轉移；（5）具有強大的后處理功能，薄層后處理有助于發現腸壁的微小變化及小的淋巴結，多層面重組及仿真內窺鏡技術可多方位、多角度、直觀、立體地觀察腸壁及腸腔情況，有助于明確病變的部位、范圍、大小、形態及腸腔有無狹窄、狹窄的程度等。

結腸癌具有以下臨床表現：（1）少數患者在病變早期可出現腹脹、腹部不適以及消化不良等，隨著病變的進展可出現排便次數增多、排便習慣的改變、腹瀉、便秘、便前腹痛等，嚴重者會發生黏液便或黏液膿性血便；（2）部分患者會出現以貧血和身體消瘦為主的中毒癥狀，兼有乏力、營養不良等表現；（3）部分患者出現腹脹、腹痛，便秘或排便不暢等不完全性或完全性低位腸梗阻的癥狀；（4）腹部隆起或包塊，腸道變形，局部壓痛，腸鳴音亢進；（5）晚期患者可出現各種轉移癥狀，輕者出現局部轉移癥狀，重者出現直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結腫大等遠端擴散。

CT對于結腸癌的診斷標準為[6]：（1）腸壁厚度，結腸壁正常厚度約2～3 mm，出現結腸癌時腸壁呈局限性或廣泛性不均勻增厚，病變部位厚度可達9～25 mm[7]；（2）腸道粘膜，病變部位的腸黏膜會出現明顯增厚、減少、中斷或消失征象；（3）腸腔內腫塊，病變部位可見呈菜花樣或結節狀腫塊或結節，向腸腔突出，呈偏心性生長，腫塊或結節密度較均勻，較大的腫塊內部可出現較低密度的壞死，表面不平整，呈不規則狀或分葉狀；（4）管腔狹窄或閉塞，由于腸壁厚度出現不對稱性的增厚，導致結腸形態失常，發生腸腔狹窄或閉塞，當病變部位的壁厚過大或侵犯腸壁厚度大于3/4，腸腔會出現局限性不規則狀狹窄，可伴有或不伴有腸梗阻；（5）強化表現，結腸腸壁有著強化現象，當出現結腸癌時，腸壁出現腫塊或結節或不規則性增厚現象，CT增強掃描時病變部位呈顯著異常強化征象，當腫塊較大時強化不均勻，腫塊內部較低密度的無強化區域為壞死組織區域；（6）周圍組織器官浸潤，當腫塊或結節或腸壁不均勻增厚僅存在于結腸腔內時，病變部位的腸壁外緣呈光滑銳利狀，當病變增長至較大腫塊時，可穿透腸壁，使得病變部位腸壁的漿膜面邊緣模糊，或在漿膜外出現索帶狀影，當病變浸潤外周組織器官時，受侵的組織器官的表面脂肪層變薄或完全消失掉；（7）淋巴結轉移，可見淋巴結增大或增多，淋巴結的最小直徑＞5 mm時為可疑轉移，淋巴結的最小直徑＞1.0 cm時為轉移；（8）遠處轉移，肝臟轉移最為常見，其次為肺、骨、腦、子宮、卵巢、腹壁、腎上腺等[8]。

綜上所述，對結腸癌應用CT進行術前診斷、術后復發診斷，其診斷準確率十分理想，而且可清晰地觀察病變的位置、范圍、相鄰組織的受侵情況及有無淋巴結及（或）遠處臟器轉移情況，有助于明確臨床治療方案，亦可為評估預后提供有效信息，具有較高的臨床應用價值。