探討18F-FDG PET/MR顯像聯(lián)合MR增強(qiáng)掃描在肝癌中的應(yīng)用價值

侯廣哲，李明然

（1.長春腫瘤醫(yī)院，吉林 長春；2.吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

肝癌屬于肝臟惡性腫瘤，是臨床上發(fā)病率較高的疾病之一，可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩大類。肝癌在早期必須經(jīng)過仔細(xì)、準(zhǔn)確的篩查和診斷才能正確評估肝癌患者的實時病情，而本次研究采用的是18F-FDG PET/MR顯像和MR增強(qiáng)掃描的聯(lián)合性診斷，18F-FDG PET/MR顯像對分化好的肝細(xì)胞癌、脂肪肝背景下的病灶不能準(zhǔn)確判定，但聯(lián)合MR增強(qiáng)掃描可發(fā)揮多模態(tài)影像診斷優(yōu)勢，提高肝癌準(zhǔn)確診斷的價值[1]。本次研究主要探究30例肝癌患者采用18F-FDG PET/MR顯像聯(lián)合MR增強(qiáng)掃描的診斷效果及兩項成像技術(shù)在肝癌中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，同意抽取我院核醫(yī)學(xué)科的肝癌患者參與研究調(diào)查，并將抽取到的30例肝癌患者作為研究對象。30例肝癌患者中包括男20例，女10例，年齡18～65歲，平均（48.75±5.41）歲。參與研究調(diào)查的肝癌患者中，小肝癌患者有8例、巨塊型肝癌患者有13例、結(jié)節(jié)性肝癌患者有9例。

1.2 方法

本次研究使用的是Biograph mMR型全身PET/MR成像系統(tǒng)（德國西門子公司生產(chǎn)），示蹤劑為18氟-氟脫氧葡萄糖，放化純超95%（日本住友回旋加速器生產(chǎn)）。參與研究的30例肝癌患者皆接受18F-FDG PET/MR顯像，其中的8例肝癌患者繼續(xù)進(jìn)行MR增強(qiáng)掃描。肝癌患者在接受檢查前，至少需保持6 h以上未進(jìn)食的空腹?fàn)顟B(tài)。肝癌患者接受檢查時，保持平臥姿勢至少15 min，且注射劑量為2.22～4.44 MBq/kg的示蹤劑于肘正中靜脈[2-3]。肝癌患者在注射示蹤劑后，需保持放松姿勢休息50 min，并進(jìn)行圖像采集。采集圖像時，需采用PET/MR一體機(jī)從肝癌患者的顱頸部至大腿中段進(jìn)行掃描，掃描序列包括VIBE T1WI序列，TE 1.24 ms，TR 4.04 ms，層厚3.2 mm。橫軸位抑脂T2WI加權(quán)TSE序列，TE 86 ms，TR 2160 ms，層厚6 mm，NEX1。橫軸位擴(kuò)散加權(quán)成像，b值=800。冠狀為T2WI，TE 96 ms，TR800 ms，層厚5 mm。同時對MR成像與PET成像進(jìn)行采集。采集時間為28 min，包括全身PET顯像5個床位。肝癌患者進(jìn)行掃描檢查期間，需囑咐肝癌患者保持正常呼吸頻率，減少移動。采用PET/MR一體機(jī)及3.0 T超導(dǎo)MR機(jī)進(jìn)行肝臟MR增強(qiáng)成像檢查，釓特酸葡胺注射液為對比劑，一般采用劑量為0.1 mL/kg的對比劑經(jīng)肘靜脈進(jìn)行高壓注射，速率保持在2.0～2.2 mL/s，在注射第25 s、65 s、180 s時進(jìn)行掃描。MR增強(qiáng)掃描一般在PET/MR顯像、延遲顯像對病情分析不準(zhǔn)確時進(jìn)行。在肝癌患者注射藥物2.5～3 h后進(jìn)行PET延遲顯像，4 min/床位[4]。

1.3 圖像處理

將進(jìn)行診斷肝癌患者的PET/MR圖像傳送至工作站，并對原發(fā)腫瘤進(jìn)行定性，一般參照局部放射性濃聚程度；定量指標(biāo)參考-SUVmax（最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值）；同時整合分析MRI特點，再參照PET圖像特征，將其作為初步診斷標(biāo)準(zhǔn)；8例進(jìn)行MR增強(qiáng)掃描的肝癌患者需進(jìn)行細(xì)致化比較，最后做出終極判斷。針對惡性腫瘤的判定，判斷標(biāo)準(zhǔn)：最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）高于肝臟本底攝取值，最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）采用延遲顯像予以測量。定性依據(jù)參照MRI融合定位圖像及局部放射性濃聚度對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有診斷結(jié)果皆由影像科和核醫(yī)學(xué)科至少兩名共同閱片。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，多組數(shù)據(jù)用f檢驗計量資料（），用 χ2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例肝癌患者采用18F-FDG PET/MR顯像和MR增強(qiáng)掃描后，病灶延遲相最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）相較于肝癌患者早期掃描情況有所升高的有2例、6例、10例，掃描前后的病灶情況具有對比價值；小肝癌、巨塊型、結(jié)節(jié)型肝癌患者經(jīng)過具體診斷可知，早期相最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）有比較價值和差異性；小肝癌、巨塊型、結(jié)節(jié)型肝癌患者經(jīng)過全面性診斷可知，延遲相最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）有明顯差異性且具有對比意義；小肝癌、巨塊型、結(jié)節(jié)型肝癌延遲相最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）相較于早期相升高比例有較為顯著的差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），8例小肝癌組患者中有4例延遲顯像SUVmax升高不明顯，影像特點不明顯，病變較小，通過MR增強(qiáng)掃描后確診；結(jié)節(jié)型肝癌組有4例MRI特征不明顯，MR增強(qiáng)掃描后也確診；具體情況詳見下表1、表2

表1 肝癌患者病理類型（n, %）

3 討論

肝癌屬于臨床高發(fā)疾病之一，若不及早進(jìn)行診斷和治療，肝癌患者很容易出現(xiàn)消化道出血、肝腎衰竭、肝癌破裂出血等嚴(yán)重性危害，癥狀嚴(yán)重者很有可能因肝性腦病直接致死。肝癌是我國高發(fā)的且危害性極大的惡性腫瘤，早期診斷對于肝癌患者的治療和恢復(fù)有重要意義，臨床上一般采用化療、外科手術(shù)、介入治療、肝移植等綜合性治療手段予以治療，而良好治療和恢復(fù)效果的前提便是依照具有準(zhǔn)確性、真實性的診斷結(jié)果[5]。為探究肝癌的診斷效果，本次研究采用18F-FDG PET/MR顯像和MR增強(qiáng)掃描相互聯(lián)合的診斷方式實行聯(lián)合診斷，PET/MR屬于無創(chuàng)影像學(xué)檢查手段，MRI擁有較好的組織分辨率，同時也具備DWI功能，能夠很好地對肝癌進(jìn)行診斷。本次研究將采用18F-FDG PET/MR顯像聯(lián)合MR增強(qiáng)掃描的肝癌患者的診斷結(jié)果進(jìn)行對比，依據(jù)診斷結(jié)果可知，30例肝癌患者采用18F-FDG PET/MR顯像和MR增強(qiáng)掃描后，病灶延遲相最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）相較于肝癌患者早期掃描情況有所升高的有2例、6例、10例，掃描前后的病灶情況具有對比價值；小肝癌患者經(jīng)過一系列診斷可知，早期相與延遲相最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）并無顯著差異；結(jié)節(jié)型肝癌患者經(jīng)過準(zhǔn)確性診斷可知，早期相與延遲相最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）也并無差異性；巨塊型肝癌患者經(jīng)過系統(tǒng)性診斷可知，早期相與延遲相最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）具有差異性和比較意義；而小肝癌、巨塊型、結(jié)節(jié)型肝癌患者經(jīng)過具體診斷可知，早期相最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）有比較價值和差異性；小肝癌、巨塊型、結(jié)節(jié)型肝癌患者經(jīng)過全面性診斷可知，延遲相最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）有明顯差異性且具有對比意義；小肝癌、巨塊型、結(jié)節(jié)型肝癌延遲相最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）相較于早期相升高比例有較為顯著的差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)MR增強(qiáng)掃描的8例肝癌患者均確診。

表2 不同肝癌組的早期相與延遲相SUVmax（ ）

表2 不同肝癌組的早期相與延遲相SUVmax（ ）

類型 例數(shù) 早期相 延遲相小肝癌 8 4.03±1.50 4.23±2.01結(jié)節(jié)型肝癌 9 5.12±1.93 5.42±2.37巨塊型肝癌 13 7.01±2.69 8.21±3.27 f 4.850 5.940 P 0.015 0.007

綜上所述，肝癌患者采用18F-FDG PET/MR顯像進(jìn)行診斷是檢出肝內(nèi)病灶率的最佳手段之一，但還需結(jié)合MR增強(qiáng)掃描的影像信息進(jìn)行聯(lián)合判斷，兩種顯像技術(shù)聯(lián)合使用，可全面提升肝癌的準(zhǔn)確檢出率，有助于準(zhǔn)確評估肝癌患者的真實病情。