觀察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合分期針刺療法治療腦卒中后偏癱的效果研討

訾冬勇，柴華英

（河北省故城縣中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，河北 故城）

0 引言

腦卒中后偏癱多發(fā)病于老年人，常導(dǎo)致殘疾或死亡[1]。有研究顯示，對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療可以有效促進(jìn)腦皮質(zhì)功能的重建，改善肢體運(yùn)動能力[2]。中醫(yī)針灸推拿在我國已有數(shù)千年的歷史。我國的中醫(yī)技術(shù)源遠(yuǎn)流長，針灸的手法也相對較為成熟。腦卒中后偏癱的發(fā)生主要由于運(yùn)動神經(jīng)元受損、高位神經(jīng)中樞病變等。中醫(yī)認(rèn)為氣血運(yùn)行不暢可以導(dǎo)致腦卒中后偏癱[3]。中醫(yī)上針灸可以活絡(luò)經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血，有效緩解患者的臨床癥狀[4]。為探討研究對于腦卒中后偏癱患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合分期針刺療法治療的效果，選取我院接收的腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合分期針刺療法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2019年4月接收的腦卒中后偏癱患者400例，隨機(jī)分為兩組，每組200例。兩組均進(jìn)行常規(guī)性的內(nèi)科治療。對照組中，男110例，女90例，年齡45～75歲，平均（50.68±3.22）歲；觀察組中，男105例，女95例，年齡48～76歲，平均（51.78±1.67）歲。患者的一般資料均為隨機(jī)資料（性別、年齡等）經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：對照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，主要包括翻身、良知位擺放、電動起立床訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、運(yùn)動療法等。早期康復(fù)治療主要包括保持良好的肢體位置，進(jìn)行體位變換，被動的進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練。軟癱期患者除了進(jìn)行早期康復(fù)治療外，主要進(jìn)行被動運(yùn)動訓(xùn)練，可以對患者進(jìn)行功能性電刺激以及生物反饋療法等，通過被動運(yùn)動訓(xùn)練誘發(fā)患者患肢肢體的主動運(yùn)動。對于痙攣期的康復(fù)治療，包括進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、屈膝、屈髖、肌肉關(guān)節(jié)的牽伸等一些康復(fù)訓(xùn)練，以減少痙攣的加重，從而抑制痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動，進(jìn)一步促進(jìn)患肢的主動運(yùn)動。對于患者進(jìn)行到恢復(fù)期，主要是進(jìn)行肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練（如平常洗漱、穿衣等），更注重實(shí)用技能的訓(xùn)練。每天1～2次，持續(xù)訓(xùn)練2個月，使患者的生活質(zhì)量得到改善。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行分期針刺療法。對患者進(jìn)行針刺治療，軟癱期，早期采用針刺能幫助患者進(jìn)行早期功能康復(fù)鍛煉。該時期是將幫助患者恢復(fù)患肢功能，盡早改變遲緩狀態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)作為主要治療目的。主穴選取百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝。輔穴選取極泉、委中。配穴選取足三里、伏兔等。針刺強(qiáng)度刺激量為中度，每次針刺結(jié)束后立即對患者進(jìn)行左右翻身訓(xùn)練，幫助康復(fù)。通過此方法可幫助誘發(fā)患者偏癱側(cè)上肢進(jìn)行彎曲運(yùn)動，增加下肢進(jìn)行伸肌肌張力度，促進(jìn)機(jī)體共同運(yùn)動。

痙攣期采用針刺將痙攣模式解除，促進(jìn)患者癱瘓肢體及早呈現(xiàn)分離運(yùn)動的趨勢 ，是針刺治療的重點(diǎn)。上肢偏癱患者采取臂臑穴、手三里穴、內(nèi)關(guān)穴、魚際穴等穴位進(jìn)行針灸，下肢偏癱患者采取足三里穴、三陰交穴、太沖穴等進(jìn)行針灸。可幫助改善拮抗肌的肌肉組織力量，緩解痙攣癥狀，交替刺激拮抗肌和痙攣肌 ，幫助改善異常運(yùn)動方式。與此同時配合有效康復(fù)訓(xùn)練能更好地改善痙攣，防止或減少誤用、廢用綜合征的出現(xiàn)，進(jìn)而促發(fā)患肢分離運(yùn)動。

恢復(fù)期應(yīng)主要圍繞提高肢體靈活性以及患肢肌力這一目的進(jìn)行治療，側(cè)重于精細(xì)運(yùn)動，取穴在痙攣期基礎(chǔ)上，加陽陵泉、曲池、血海等穴位。采用華佗牌30號不銹鋼毫針進(jìn)行針灸，短時間刺入后，利用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法進(jìn)行治療，200次/min，行針1 min，留針0.5 h，10 min行針1次。

1.3 觀測指標(biāo)

對兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行統(tǒng)計分析；對兩組患者的FMMS評分進(jìn)行比較；對兩組患者的SF-36評分進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計量資料用t檢驗(yàn)計算統(tǒng)計量，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)計算統(tǒng)計量，等級資料則使用秩和檢驗(yàn)，若P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者的治療效果

觀察組的治療總有效率（96.0%）明顯高于對照組（75.0%），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 總有效率對比[n(%)]

2.2 對比分析兩組患者神經(jīng)功能缺損情況

治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損情況經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 神經(jīng)功能缺損情況（ ）

表2 神經(jīng)功能缺損情況（ ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 200 8.01±1.35 6.31±1.5觀察組 200 8.11±1.23 5.01±1.3 P＞0.05 ＜0.05

2.3 對比分析兩組患者FMMS評分。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，對照組患者的FMMS評分（57.35±1.33）分明顯低于觀察組的FMMS評分（78.15±1.28）分，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對比分析兩組患者SF-36評分。

治療前，兩組患者SF-36評分經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的SF-36評分明顯高于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 SF-36評分（ ）

表3 SF-36評分（ ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 200 43.35±1.36 52.24±1.6觀察組 200 44.73±1.53 63.78±1.4 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中屬于常見的腦血管疾病，偏癱則是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一。患者由于肢體運(yùn)動受到障礙，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有研究顯示，康復(fù)治療可以有效進(jìn)行殘疾的預(yù)防，使患者損傷盡快恢復(fù)，盡早參與社會生活[5]。臨床上對于腦卒中后偏癱常采取針灸治療，針灸治療可以有效改善患者的微循環(huán)病變部位，從而使感覺功能被激活，幫助患者更快康復(fù)，從而避免殘疾的發(fā)生。但是針灸更注重于患者肌力的恢復(fù)，對于患者運(yùn)動性和生活質(zhì)量的改善則需要聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。對患者進(jìn)行軟癱期治療使得患者提神醒腦，喚醒患者的神經(jīng)以及運(yùn)動功能。痙攣期則緩解和預(yù)防了患者的痙攣的發(fā)生。最后對于恢復(fù)期的治療，刺激了患者的中樞功能和脊髓功能，為站立和行走做準(zhǔn)備。

本研究顯示，對腦卒中后偏癱患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合分期針刺療法治療，可以有效改善患者的預(yù)后情況，提高患者的治療效果，對患者的運(yùn)動功能以及生活質(zhì)量均有所改善，值得推廣使用。