芪藶強心膠囊治療冠心病心力衰竭的臨床觀察

范聚省

（河北省趙縣人民醫院，河北 趙縣）

0 引言

心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，以肺循環和（或）體循環淤血，器官、組織血液灌流不足為臨床表現的一組綜合征，臨床主要表現是呼吸困難、體力活動受限和體液潴留[1-2]。其中冠心病已成為慢性心力衰竭的最主要病因，其病死率高、致殘率高，嚴重影響患者生活質量[3]。筆者自2015年1月至2018年4月運用芪藶強心膠囊治療冠心病心力衰竭50例（均在我院住院半個月，出院后隨訪觀察半個月），取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均為住院病例，隨機分為兩組，治療組50例中，男性26例，女性24例，年齡50～80歲，其中有明確心絞痛病史17例、心肌梗塞病史10例，病程3～4個月；對照組50例中，男21例，女29例，年齡50～80歲，其中有明確心絞痛病史15例、有心肌梗塞病史12例，病程3～4個月。以上患者均有活動后心慌氣短，不能平臥，雙下肢水腫，頸靜脈怒張，肝大、心電圖顯示有ST-T改變，冠脈CTA可見冠脈粥樣硬化、心肌缺血，心臟彩超顯示心臟射血分數＜50%等符合冠心病心力衰竭的診斷標準。

1.2 治療方法

治療組在常規強心、利尿、擴血管、血管轉換酶抑制劑基礎上口服芪藶強心膠囊4粒，每日3次，對照組進行常規強心、利尿、擴血管、血管轉換酶抑制劑治療。兩組均住院治療半個月，出院后隨訪半個月，1個月為1個療程。

1.3 觀察指標

治療前后心率（HR）及心衰的癥狀體征，同時查血、尿常規、肝腎功能、離子四項、X線胸片、心臟彩超。

1.4 療效標準

（1）顯效：癥狀消失，心率正常，雙肺濕啰音消失，頸靜脈怒張變為充盈或消失，水腫明顯消退，肝臟變小，周圍紫紺基本糾正，心功能改善2級以上；（2）有效：癥狀好轉，心率減慢，肺底濕啰音減少，頸靜脈怒張稍為減輕，水腫減輕，肝臟稍微縮小，心功能改善1級；（3）無效：癥狀體征未改善，心功能無變化或加重。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療療效比較

兩組總有效率比較，治療組明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 不良反應

治療組有4例出現惡心、食欲不振，停藥后癥狀消失。

3 討論

治療冠心病心力衰竭不能僅限于緩解癥狀，還應達到以下幾點：①提高運動耐量，改善生活質量；②改善冠狀動脈供血和心肌的營養，阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重；③改善長期預后，降低死亡率及住院率[4-5]。

中醫認為心絡氣虛、絡氣不運是心力衰竭的基本病機，淤血、痰飲、水濕是重要的病理因素，故治療時必須以益氣活血、化痰通絡、溫陽利水為基本原則[6]。

芪藶強心膠囊是在絡病理論指導下研發的治療慢性心力衰竭的中成藥。芪藶強心膠囊組方中黃芪補氣升陽、益衛固表、利水退腫；丹參活血祛瘀，葶藶子瀉肺行水，澤瀉健脾滲濕、利水消腫，桂枝、陳皮補氣健脾，加注人參、附子，全方共奏益氣溫陽、活血通絡、利水消腫之功。藥理研究證實黃芪屬非洋地黃類正性肌力藥物，可提高左室射血分數，峰充盈率，使左室構型改善，還有舒張血管平滑肌和調節血壓的作用[7-8]。人參可增強心肌收縮力，增加心排血量，擴張血管，增加心肌抗缺血能力，人參、附子合用還可顯著降低血清BNP水平，能顯著減輕心肌纖維化、改善心肌僵硬度。丹參具有改善微循環、擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量作用。總之，芪藶強心膠囊通過多種途徑共同作用，改善冠心病心衰患者的心臟功能和機體整體功能狀態，增強適應能力，提高運動耐量，改善生活質量[9-10]。

上述觀察結果顯示：芪藶強心膠囊4粒，每日3次，口服治療冠心病心力衰竭總有效率達92%，表現癥狀消失或明顯好轉，心率減慢，肺底啰音消失或減少，心功能改善1級以上，運動耐量、生活質量明顯改善。因此，芪藶強心膠囊是治療冠心病心力衰竭的一劑良藥，與常規強心、利尿、擴血管相互協同，可明顯提高對冠心病心衰的療效，值得臨床推廣。