中藥內服、外用治療帶狀皰疹135例的療效觀察

晁紅順，樊瑞屏

（新疆烏蘇市中醫醫院，新疆 烏蘇）

0 引言

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后發生水痘。由于病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內，當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥[1-2]。大部分病人患病后很少復發，極少數患者有時可以再次發病。帶狀皰疹中醫稱為“纏腰火丹、蛇串瘡、火帶瘡、蛇丹、纏腰龍、蜘蛛瘡”等[3-4]。鑒于此，本次研究對我院自2003年以來共收治中醫治療帶狀皰疹135例展開回顧性分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2003年以來共收治中醫治療帶狀皰疹135例（治療組）及西藥治療52例（對照組）。治療組中男76例，女59例，年齡25～76歲，平均（36.45±2.75）歲，病程2～31 d，平均（11.12±1.03）d；對照組中男28例，女24例，年齡24～75歲，平均（35.12±2.66）歲，病程2～30 d，平均（12.06±1.00）d。對比兩組患者一般資料方面可比性成立，P＞0.05。

中醫辨證標準：①肝經郁熱證：皮膚潮紅，皰疹如粟，密集成片，皰壁緊張，灼熱刺痛。同時伴有口苦咽干，急躁易怒，小便黃，大便秘結。舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。②脾虛濕熱內蘊：皮損顏色較淡，皰疹大小如黃豆，皰液稍黃，皰壁松馳，破潰后糜爛、滲出，疼痛輕。納差，大便時溏。舌淡，苔白或白膩，脈沉、或滑。③氣滯血瘀證：皮損消退后但疼痛不止或隱痛纏綿，同時多伴有心煩，夜寐不寧，動則加劇，舌質紫黯，苔白，脈細澀。

納入標準：（1）經臨床相關檢查符合中醫辨證標準[5]；（2）皮損分布呈沿外周神經單側帶狀、多見三叉神經與肋間神經分布；（3）存在不同程度上的神經痛；（4）同意參與研究且知情；（5）研究已獲醫院倫理委員會批準。

排除標準：（1）存在免疫性疾病、腫瘤疾病；（2）近期服用免疫抑制劑或糖皮質激素；（3）處于妊娠期或哺乳期；（4）合并心肝腎等器官功能嚴重不全者；（5）存在認知障礙或精神疾病者；（6）資料缺失及中途退出者。

1.2 方法

治療組采用中藥內服、外用治療：（1）中醫內科治療：治則：①肝經郁熱證：清熱瀉火解毒；②脾虛濕蘊證：健脾利濕解毒；③氣滯血淤證：活血化淤止痛；方藥：①肝經郁熱：龍膽瀉肝湯加減；②脾虛濕蘊：五苓散加減；③氣滯血瘀：逍遙散合四物湯加減；（2）中藥外用：青黛散，青黛、滑石、蒲黃、黃連各等份備用，灼熱疼痛明顯者加冰片。如果皰疹破潰糜爛滲液者青黛散直接撒于瘡面；如果皰疹無破潰糜爛滲出者用香油調青黛散至糊狀敷于瘡面。水皰較大者用無菌注射器抽搐皰液后青黛散敷于瘡面，每日更換1次。

對照組采用西藥治療：予以5%葡萄糖注射液+阿昔洛韋0.5 g；5%葡萄糖注射液+雙黃連注射液1.2 g每日1次靜滴，同時外用爐甘石洗劑。

1.3 觀察指標

（1）療效評定標準：根據《帶狀皰疹診斷和療效標準》分為痊愈、有效、無效。痊愈：皮疹完全消退，疼痛消失；有效：皮疹完全消失，留有色素沉著，遺留有輕微疼痛；無效：皮疹部分消退，疼痛無明顯變化，或患病初期無疼痛，后出現疼痛并加重，治療總有效率為有效率與顯效率之和。（2）記錄兩組患者的止痛時間、止癢時間及后遺神經痛發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組患者治療后根據癥狀改善，治療組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者止癢時間、止痛時間及后遺神經痛發生率對比

治療組止癢時間、止痛時間與后遺神經痛發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止癢時間、止痛時間及后遺神經痛發生率對比[, n(%)]

表2 兩組患者止癢時間、止痛時間及后遺神經痛發生率對比[, n(%)]

組別 例數 止痛時間（d） 止癢時間（d） 后遺神經痛發生率治療組 135 3.65±0.71 1.20±0.12 6（4.44）對照組 52 4.96±0.89 2.61±0.56 9（17.31）t/χ2 12.045 10.478 8.544 P 0.000 0.000 0.003

3 討論

皮疹一般有單側性和按神經節段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。本病好發于成人，春秋季節多見。發病率隨年齡增大而呈顯著上升，臨床表現特點為：常突然發生，集簇性水皰，排列成帶狀，沿一側周圍神經分布區出現，伴有刺痛[6-7]。帶狀皰疹具有一定的親神經性特征，會潛伏在脊髓神經元，當患者機體免疫力降低使，激活病毒并繁殖，累及到皮膚，則誘發感染。現階段臨床上治療帶狀皰疹主要以病情控制、防治并發癥及縮短療程等為原則，如采用神經鎮定類、抗病毒類及營養神經類等藥物[8-9]，在緩解癥狀上具有一定療效，但需要較長的治療周期，容易誘發耐藥性，出現一系列并發癥，不利于預后康復。

中醫學認為帶狀皰疹主邪毒火熱，累肝膽旺盛、情志內傷及溫熱蘊藉，在中醫病因病機主要分為：①由于肝氣郁結，肝經郁熱，久而化火妄動，肝經火毒蘊積，或夾風邪上竄頭面而發；或濕邪下注發于陰部及下肢；火毒熾盛則發于軀干[10-11]。②脾虛濕熱內蘊，日久而化火，火毒熏蒸肌膚而發。③年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，經絡阻塞不通，以致疼痛劇烈，日久才能消失本次研究治療組采用中醫治療法比對照組治療效果更佳，其中青黛為爵床酬科植物馬藍、蓼科植物蓼藍、十字花科植物菘藍的葉或莖葉經加工制得的干燥粉末、團狀或顆粒。其性味咸，寒。歸肝、肺、胃經[12-13]。具有清熱解毒、涼血消斑，瀉火定驚等作用。蒲黃為香蒲科植物水燭香蒲、東方香蒲或同屬植物的干燥花粉。其性味甘、平。歸肝、心包經。具有收澀止血、行血祛瘀、化瘀通淋得作用[14-15]。滑石為單斜晶系滑石的礦石。其性味甘、淡，寒。歸膀胱、肺、胃經。具有利尿通淋、清熱解暑，祛濕斂瘡。黃連為毛艮科植物黃連、三角葉黃連、峨嵋野連或云南黃連的根莖。其性味苦、寒。歸心、肝、胃、大腸經。具有清熱燥濕、瀉火解毒等作用[16-17]。冰片又名片腦、龍腦香、梅冰等，是由菊科艾納香莖葉或樟科植物龍腦樟葉經水蒸汽蒸餾并重結晶而得[18]。氣味辛、苦，微寒。歸心、脾、肺經。具有開竅醒神，清熱止痛等作用。外用有防腐止癢功效。諸藥合用可以起到清熱解毒、燥濕瀉火、涼血止痛之功。香油可以保護皮膚，防治皮膚皸裂，同時具有鎮痛和撫慰功效，修復受損皮膚。

綜上所述，中藥內服、外用治療帶狀皰疹具有顯著效果，值得臨床應用推廣。