臨床不合理用藥及其藥學(xué)干預(yù)機(jī)制研究分析

李虹

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長，現(xiàn)代生活的節(jié)奏逐漸加快，使得影響人體健康的因素逐漸增多，這也導(dǎo)致各大醫(yī)院的就診率極具增多[1]。而藥物作為控制這一現(xiàn)象的主要方式之一，其對(duì)人體健康有著最為直接的影響[2]。但是在臨床治療過程中，由于一系列因素導(dǎo)致臨床藥師在配置藥物時(shí)，常出現(xiàn)臨床不合理用藥的情況，這不僅僅是從根本上浪費(fèi)了藥物資源，同時(shí)也對(duì)患者的整個(gè)治療過程造成嚴(yán)重影響，從患者的心理及生理上造成了嚴(yán)重的損傷[3]。尤其是在這個(gè)救死扶傷的醫(yī)院，醫(yī)院工作的規(guī)范性直接影響著患者的生命安全。因此，如何提高醫(yī)院臨床藥師的合理用藥，是目前我們共同面臨的一項(xiàng)問題。本次研究就通過給予臨床不合理用藥現(xiàn)象采用藥學(xué)干預(yù)機(jī)制，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2018年1月至2019年12月出現(xiàn)的130例患者臨床不合理用藥現(xiàn)象作為本次研究的對(duì)象，其中男性74例，女性56例，年齡22～34歲，平均（28.64±2.94）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者及其家屬均對(duì)本次研究內(nèi)容知曉，并簽署知情書，均為自愿參與研究工作；（2）本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）所有患者年齡、性別等其他一般資料完整，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均符合隨機(jī)分組對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）于其他醫(yī)院就診患者；（2）認(rèn)知能力低下者；（3）存有藥物禁忌者。

1.2 方法

將我院于2018年1月至2019年12月出現(xiàn)的130例患者臨床不合理用藥現(xiàn)象患者的臨床資料等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在對(duì)患者的治療過程中所出現(xiàn)的一系列不合理用藥現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)此類事件進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)機(jī)制。而在整個(gè)開展的過程中，通過結(jié)合《處方管理辦法》以及《臨床用藥須知》等規(guī)定，將藥物的使用說明以及藥品特征等和臨床不合理用藥進(jìn)行相關(guān)的分類、統(tǒng)計(jì)后，與相關(guān)的臨床醫(yī)師進(jìn)行探討，觀察結(jié)果，同時(shí)對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行確定，確保藥學(xué)干預(yù)的順利實(shí)施，并保證相應(yīng)的基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。而在通過對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：藥物使用方式錯(cuò)誤、并無患者病情的專用藥物、藥物使用量不合理、重復(fù)給予患者藥物使用、給予患者的藥物與其病情不符均等均為導(dǎo)致臨床不合理用藥發(fā)生的原因。

藥學(xué)干預(yù)機(jī)制：（1）藥物管理人員必須嚴(yán)格遵循藥物使用規(guī)范，同時(shí)要將臨床療效偏好的藥物列入臨床藥師常用的疾病藥物診療中。（2）必須按照藥物其不同的經(jīng)濟(jì)性以及治療程度進(jìn)行分級(jí)、分類管理。（3）完善并改進(jìn)臨床用藥路徑，同時(shí)提高臨床用藥的監(jiān)督體制，建立完善、合理的用藥機(jī)制，對(duì)各個(gè)處方藥物進(jìn)行嚴(yán)格的拔管，在最大程度上減少藥物濫用的發(fā)生。另外，需要從國家層面對(duì)不法藥物生產(chǎn)、不法藥物銷售等行為列入嚴(yán)格打擊名單，同時(shí)提高各醫(yī)藥經(jīng)銷商和醫(yī)藥代表的管理工作，使三個(gè)公正原則真正的落實(shí)到藥品招標(biāo)環(huán)節(jié)中，從根本上解決問題。（4）在對(duì)患者的治療過程中，必須對(duì)患者疾病的性狀以及患者的耐藥程度進(jìn)行密切分析與調(diào)查，避免出現(xiàn)用藥不合理事件。（5）定期組織醫(yī)師培訓(xùn)，從思想上提高醫(yī)師對(duì)藥物的重視度，同時(shí)制定相應(yīng)的管理制度，是藥物干預(yù)工作真正落實(shí)到實(shí)處；另外，定期組織醫(yī)師進(jìn)行考核。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比藥學(xué)干預(yù)機(jī)制前后130例患者臨床不合理用藥的實(shí)際情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)機(jī)制后，臨床不合理用藥現(xiàn)象顯著改善，干預(yù)前臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生率顯著低于干預(yù)后臨床不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 130例患者臨床不合理用藥現(xiàn)象使用藥學(xué)干預(yù)機(jī)制前后情況[n(%)]

3 討論

近年來，隨著全世界范圍內(nèi)的疾病的發(fā)病率逐年增長，使得在醫(yī)療過程中出現(xiàn)濫用藥物的情況時(shí)常發(fā)生，不合理用藥的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，逐漸成為了對(duì)患者生命安全造成威脅的影響因素[4]。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，在多數(shù)的患者群體中，約有33.33%的患者出現(xiàn)生命威脅是因?yàn)椴缓侠碛盟帉?dǎo)致，而不是因?yàn)樽陨砑膊?dǎo)致[5]。而在臨床中出現(xiàn)不合理用藥的原因，最為主要的是藥物的用量不合理。此外還包括了對(duì)藥物用法的不確定性、藥物使用方式錯(cuò)誤、并無患者病情的專用藥物、重復(fù)給予患者藥物使用、給予患者的藥物與其病情不符等，這些均是臨床不合理用藥的原因[6]。而造成臨床不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生的根本原因則是醫(yī)院用藥負(fù)責(zé)人的業(yè)務(wù)素養(yǎng)缺失，藥師在配藥后對(duì)藥方的審查不合格以及患者自身的原因[7]。另外，在醫(yī)院藥物配置中心中，用藥負(fù)責(zé)人其本人的用藥水平若不合格，則會(huì)對(duì)患者的整個(gè)治療效果造成嚴(yán)重影響，一旦出現(xiàn)用藥負(fù)責(zé)人的專業(yè)知識(shí)技能不足，對(duì)藥物藥學(xué)知識(shí)掌握的不是很全面，那么就會(huì)導(dǎo)致一系列用藥不合理事件的發(fā)生，從而對(duì)患者的治療效果造成嚴(yán)重影響[8]。此外，藥師作為檢查醫(yī)師所配置藥物的關(guān)鍵因素，藥師應(yīng)對(duì)醫(yī)師所開的處方藥進(jìn)行嚴(yán)格審查，一旦藥師出現(xiàn)盲目照單的抓藥，那么久極有可能出現(xiàn)不合理用藥的情況[9]。

在本次研究中，通過對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)機(jī)制后，不能有效的減少了臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)也提高了患者的治療效果，并且再采用藥學(xué)干預(yù)機(jī)制后，能夠更加精準(zhǔn)的為患者提供更加有效地用藥指導(dǎo)，并且在與患者的溝通交流之中，也提高了醫(yī)療人員對(duì)規(guī)范用藥的服從性和患者配合用藥的依從性，這不僅節(jié)省了大量的藥物資源，同時(shí)也提高了用藥效率[10]。結(jié)果顯示，在應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)機(jī)制后，臨床不合理用藥現(xiàn)象顯著改善，干預(yù)前臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生率顯著低于干預(yù)后臨床不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用藥學(xué)干預(yù)機(jī)制干預(yù)臨床不合理用藥事件，能有效減少臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生率，同時(shí)提高臨床用藥效率，提高患者康復(fù)的速度，從而提高醫(yī)院的整體治療質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。