靜脈用藥集中調配中心管理模式對提高靜脈用藥質量的應用研究

李志，鄒春娜

（新疆喀什地區第二人民醫院，新疆 喀什）

0 引言

藥品是疾病治療的主要手段之一，臨床給藥方式有口服、外敷、靜脈注射等，一般會在醫生的囑咐下采取一種或兩種以上的給藥方式配合治療。其中靜脈用藥，因為藥物見效快、利用率高、易吸收等優勢，彌補了許多口服、肌注給藥的缺點，逐漸在臨床得到了廣泛的應用[1]。但同時，靜脈給藥這種方式也具備容易刺激皮下組織、給藥速度快易引起過敏反應等缺點[2]。因此，關于靜脈用藥的安全性，一直是臨床用藥安全的重點關注問題。傳統的靜脈給藥管理模式中，靜脈給藥主要是由各科室、各病區的護理人員自行負責從配藥到給藥的全過程[3]。有關統計發現，這種靜脈用藥管理模式下，靜脈用藥差錯的發生率較高，例如處方不合理的審核、用藥不良反應的處理和配藥出錯等，這導致靜脈給藥的安全性無法得到保障[4]。集中調配中心管理模式是現代醫療行業中關于靜脈用藥的新型管理模式，靜脈用藥的處方審核、藥物配置、藥物配送、用藥不良反應處理等工作都由調配中心即靜脈輸液室集中管理[5]。這種模式為各科室、各病區分擔了大量的工作壓力，同時也有利于藥物質量管理的實施。為了研究靜脈用藥集中調配中心管理模式在提高靜脈用藥質量中的應用價值，筆者進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院靜脈用藥實行集中調配中心管理模式前設為對照組，實行后設為觀察組，兩組分別抽取3500袋成品靜脈藥液，包括：抗生素藥物、腸外營養藥物、化療藥物、普通藥物等。我院靜脈藥物配置中心工作人員由9名藥師和20名護師組成，服務范圍包含院內所有病區。

1.2 方法

設靜脈用藥集中調配管理前為對照組，設靜脈用藥集中調配管理后為觀察組，兩組各隨機抽取3500袋成品靜脈藥液，回顧分析兩組靜脈配藥情況，對比兩組靜脈用藥差錯情況和患者對靜脈用藥的評價。

1.3 觀察指標

（1）靜脈用藥差錯情況包含3個指標，分別是處方不合理、用藥不良反應和配藥出錯。（2）患者對靜脈用藥的評價，采取不記名的問卷調查法，兩組各選取150名患者給予靜脈用藥滿意度調查，計算各組的總滿意度情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對本次研究中的數據進行處理，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組差錯情況比較

對照組中處方不合理概率8.03%，用藥不良反應率35.71%，配藥出錯率4.34%，觀察組中處方不合理概率1.86%，用藥不良反應率18.34%，配藥出錯率0.20%，在實行集中調配中心管理模式后，醫院靜脈用藥中各方面的差錯率對比之前顯著減小（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈用藥差錯情況比較[n(%)]

2.2 患者對靜脈用藥的評價

對照組的總滿意度為84.00%，觀察組的總滿意度為98.67%，在實行集中調配中心管理模式后，患者對靜脈用藥的滿意度較之前的更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對靜脈用藥的評價比較[n(%)]

3 討論

出于對靜脈用藥安全性的重視，我國衛生部于2010年發布了《靜脈用藥集中調配質量管理規范》用于規范各醫療結構的靜脈用藥質量管理[6]。傳統的靜脈用藥管理主要是由各病區各科室的護理人員負責，這種模式下，對于用藥質量的核查與評估是非常不利的，容易導致各種用藥差錯，如對不規范處方的審核不到位、對用藥不良反應的處理不及時、配藥專業性不強導致的配藥出錯等[7]。這些靜脈用藥上的差錯，與患者的健康安全息息相關，輕則引起患者的不滿，重則危及患者的生命安全[8]。因此在醫療事業發展的進程中，逐漸吸收引薦了新型的集中調配中心管理模式運用于靜脈用藥管理上，并在醫院建設了靜脈用藥集中調配中心（PIVAS）。將各病區、各科室的靜脈用藥工作集中到一塊，由專業的靜脈用藥護理團隊負責[9]。其優勢在于：（1）PIVAS具備無菌化的操作環境，PIVAS強調配藥操作的無菌化，靜脈用藥的配置均在無菌操作臺上進行，并且有專人監管，有效預防了環境中的有害物質混入藥物對人體的傷害，保證了藥物的質量[10]。（2）PIVAS信息化系統的運用，PIVAS有效利用了現代信息技術，建設了PIVAS信息化系統，并上傳了患者詳細的用藥醫囑，患者的處方可由專業知識扎實、臨床經驗豐富的藥師進行審核，并將處方存在的問題反饋給醫師，并要求醫師按規定予以修改，例如患者信心錄入錯誤、用藥劑量或頻率超過使用說明書規定標準、配伍禁忌、溶媒不當等。PIVAS加強了對處方的審核，盡可能地糾正不合理的處方用藥，對減少用藥不合理導致用藥風險作用顯著。（3）PIVAS對藥品的管理更精細化，尤其是對高危類藥品的管理，PIVAS調配的藥物包含化療用藥物、腸外營養藥物、抗生素藥物、細胞毒性藥物、普通藥物等，藥物的種類多，因此對藥物的管理和使用都需要格外小心。PIVAS對不同藥物的儲存、使用、醫療廢物的處理等都有著嚴格的規定，有效規避了藥物管理不當造成的用藥風險。（4）PIVAS對靜脈用藥前的皮試實驗提出嚴格的要求，針對以往各科室自行配置皮試液的導致結果誤差較大的情況，PIVAS對此做出了明文規定，皮試液的配置有了統一的標準，而皮試的實施要根據藥物說明書及患者的藥物過敏史來具體確定。（5）PIVAS對醫院的醫療資源進行了合理配置，PIVAS承擔了醫院各科室、各病區的靜脈輸液工作，包括處方的審核、藥物配置、物配送、用藥不良反應處理等工作，大大減少了各科室、各病區的工作壓力，提高了其工作效率。

本次研究，筆者從PIVAS開展前后各抽取了3500袋成品靜脈藥液，和300名患者對靜脈用藥的問卷調查，結果，兩組差錯情況比較，對照組中處方不合理概率8.03%，用藥不良反應率35.71%，配藥出錯率4.34%，觀察組中處方不合理概率1.86%，用藥不良反應率18.34%，配藥出錯率0.20%，在實行集中調配中心管理模式后，醫院靜脈用藥中各方面的差錯率對比之前顯著減小（P＜0.05）；患者對靜脈用藥的評價中，對照組的總滿意度為84.00%，觀察組的總滿意度為98.67%，在實行集中調配中心管理模式后，患者對靜脈用藥的滿意度較之前的更高（P＜0.05）。

總而言之，靜脈用藥的集中調配中心管理模式，將醫囑、用藥護理及藥學進行了有效結合，有效減少了靜脈用藥中處方不合理、用藥不良反應及藥物配置出錯等差錯的發生率，最大程度保障了醫院靜脈用藥的安全。