兒童保健對早產(chǎn)兒智力與體格發(fā)育的影響分析

郝鵬鍇，韓敬華

（1.吉林省婦幼保健院（吉林省產(chǎn)科質(zhì)量控制中心），吉林 長春；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 產(chǎn)科，吉林 長春）

0 引言

胎齡不足37周出生的活產(chǎn)嬰兒被稱為早產(chǎn)兒或是未成熟兒，早產(chǎn)兒出生體重通常不足2500 g，頭圍通常也在33 cm以下，與足月兒相比，早產(chǎn)兒器官功能以及對外界適應(yīng)能力都更差，由于鐵儲存量不足，出生后血清鐵量下降，而發(fā)育過快，需要血量增加，但造血功能差，趕不上體重增加速度，因此早產(chǎn)兒往往容易出現(xiàn)貧血的情況，對其生長發(fā)育有嚴(yán)重影響，此外，其發(fā)生腦室內(nèi)出血以及腦室周圍白質(zhì)軟化的幾率也較足月兒更高，具相關(guān)調(diào)查，約有7%的早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內(nèi)出血，嚴(yán)重威脅患兒生命，而如何促進(jìn)早產(chǎn)兒正常發(fā)育，減少患病率這一課題成為了兒科臨床的研究重點(diǎn)[1]。由于早產(chǎn)兒生理調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)能力都較差，因此需要進(jìn)行更加精細(xì)化的護(hù)理，有研究表明，早期采取有效的干預(yù)措施，給早產(chǎn)兒提供良性的刺激能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[2]，為探究兒童保健干預(yù)在促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育中的應(yīng)用效果，本次研究選取近期于我院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒作為本次研究對象，對其實(shí)施兒童保健干預(yù)，現(xiàn)展開如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月于我院出生的早產(chǎn)兒120例納入本次研究樣本，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有新生兒分為對照組與觀察組，各60例。觀察組中，男35例，女25例，陰道分娩39例，剖宮產(chǎn)21例，新生兒胎齡28～36周，平 均（34.55±0.66）周，新 生 兒Apgar評 分8～10分，平 均（9.20±0.25）分，出 生 體 重1080～2100 g，平均（1550.22±180.33）g。 對 照 組 中，男34例，女26例，陰道分娩40例，剖宮產(chǎn)20例，新生兒胎齡29～35周，平 均（31.88±1.42 ） 周，新 生 兒Apgar評 分8～10分，平 均（9.05±0.54） 分，出 生 體 重1100～2200 g，平 均（1570.88±173.55）g。兩組新生兒上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究所有新生兒胎齡均＜37周。②新生兒監(jiān)護(hù)人對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及腦血管病變者。②有嚴(yán)重先天性疾病者。③新生兒監(jiān)護(hù)人依從性低，難以配合研究相關(guān)檢查或中途失訪者。

1.2 方法

對照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及育兒指導(dǎo)，如計(jì)劃免疫指導(dǎo)、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)等，在此不做贅述。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取早期兒科保健干預(yù)，具體如下：①家屬健康宣教，對早產(chǎn)兒家長進(jìn)行早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)知識講解，包括喂養(yǎng)護(hù)理、輔食添加時(shí)機(jī)、生產(chǎn)發(fā)育以及常見并發(fā)癥的處理，強(qiáng)化家屬對早產(chǎn)兒的正確認(rèn)識，提升其對早產(chǎn)兒異常癥狀的應(yīng)對能力，同時(shí)調(diào)動家屬對早產(chǎn)兒保健干預(yù)的參與積極性[3-5]。②撫觸訓(xùn)練，新生兒出生后及時(shí)進(jìn)行撫觸訓(xùn)練，在新生兒皮膚上涂抹潤膚液后，在其仰臥時(shí)，輕輕撫觸新生兒的腹側(cè)部位，如其采取側(cè)臥位，則撫觸其四肢部位，當(dāng)其采取俯臥位時(shí)，則對其側(cè)軀干及背部進(jìn)行撫觸，每次時(shí)長控制在15 min左右，2次/d。并將正確撫觸方式教給家長，確保其掌握撫觸要點(diǎn)。③營養(yǎng)護(hù)理，根據(jù)新生兒實(shí)際情況，制定個(gè)性化飲食方案，前6個(gè)月以母乳喂養(yǎng)為宜，保證營養(yǎng)的充足，6個(gè)月后，進(jìn)行輔食添加，注重維A、維D以及鐵元素的補(bǔ)充，防止出現(xiàn)貧血，新生兒可適當(dāng)曬太陽，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。④體格訓(xùn)練，早期體格訓(xùn)練以被動訓(xùn)練為主，對新生兒上下肢進(jìn)行伸展和屈曲活動，同時(shí)輕輕活動肩關(guān)節(jié)，協(xié)助新生兒進(jìn)行抬頭、翻身、爬行、行走，循序漸進(jìn)，同時(shí)向家長強(qiáng)調(diào)早期體格訓(xùn)練對早產(chǎn)兒發(fā)育的積極意義[6]。⑤認(rèn)知及語言能力訓(xùn)練，指導(dǎo)家長可通過兒歌、音樂等方式來訓(xùn)練新生兒的語言能力，并利用一些色彩鮮明的圖片對其辨識能力進(jìn)行訓(xùn)練，在早期保健干預(yù)期間，加強(qiáng)新生兒觀察，如有姿勢、反射以及肌張力等方面的異常，及時(shí)進(jìn)行檢查和治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有新生兒進(jìn)行為期12個(gè)月以上的隨訪，采取兒童智能發(fā)育量表（CD-CC）測試患兒智力發(fā)育情況，對其運(yùn)動發(fā)育指數(shù)以及精神發(fā)育指數(shù)進(jìn)行測定。

分別于護(hù)理前后對新生兒的身長、頭圍以及體質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對比兩組體格發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體格發(fā)育

出生時(shí)，兩組新生兒頭圍、體質(zhì)量與身長對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)為期12個(gè)月的護(hù)理與隨訪，兩組新生兒體格均得到不同程度的發(fā)育，觀察組新生兒發(fā)育情況優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 體格發(fā)育情況（ ）

表1 體格發(fā)育情況（ ）

指標(biāo) 時(shí)60） t P身長（cm） 護(hù)理前 39.25±8.31 39.15±8.41 0.0660.948護(hù)理后 76.33±5.87 71.02±5.69 5.0310.000體質(zhì)量（kg） 護(hù)理前 1.55±0.74 1.57±0.54 0.1690.866護(hù)理后 9.65±1.52 8.66±1.36 3.7600.000頭圍（cm） 護(hù)理前 21.33±8.25 21.34±8.36 0.0070.995護(hù)理后 47.22±3.54 44.46±3.58 4.2460.000

2.2 智力發(fā)育情況

經(jīng)保健干預(yù)，觀察組早產(chǎn)兒精神與運(yùn)動發(fā)育指數(shù)較對照組明顯更高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組智力發(fā)育情況（ ）

表2 兩組智力發(fā)育情況（ ）

組別 例數(shù) 運(yùn)動發(fā)育指數(shù) 精神發(fā)育指數(shù)觀察組 60 91.68±11.25 92.66±12.21對照組 60 82.69±13.22 84.87±12.03 t 4.012 3.379 P 0.000 0.001

3 討論

由于目前對引起分娩開始的機(jī)理并不完全清晰，因此關(guān)于早產(chǎn)發(fā)生的原因至今任存在許多不明了之處，但從臨床病例分析中能夠了解到，大部分早產(chǎn)原因包括：妊高癥、胎盤前置、多胎妊娠、羊水過多、貧血、各類慢性疾病、情感波動激烈以及過勞等[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒能夠存活的胎齡及體質(zhì)量越來越低，其生命質(zhì)量也引起了產(chǎn)科臨床的高度重視，同時(shí)也是產(chǎn)科治療和護(hù)理面臨的重要挑戰(zhàn)。相關(guān)報(bào)道稱，國內(nèi)早產(chǎn)兒發(fā)生率約在5%～10%，而病死率約在13%～21%，胎齡及體質(zhì)量越低，死亡率越高[8]。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)差、抵抗力弱、吞咽能力差，易嗆咳、嘔吐、腹瀉，由于其肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶水平低，還易發(fā)生出血，早產(chǎn)兒未足月，在宮內(nèi)發(fā)育尚未成熟，因此其器官功能和系統(tǒng)發(fā)育程度低，與正常足月兒相比，其體格與智能發(fā)育相對落后，因此早產(chǎn)兒也是精神、視聽力、智力發(fā)育障礙以及腦癱的高發(fā)群體。

從上個(gè)世紀(jì)末，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)務(wù)工作者就十分重視早產(chǎn)兒發(fā)育性照顧這一問題，近年來，我國關(guān)于早產(chǎn)兒發(fā)育性照顧的研究也逐漸深入，相關(guān)研究表明，對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)其發(fā)育，減少后遺癥，對其日后生活質(zhì)量的提升有重要意義。早產(chǎn)兒的生理與病理特征都有相當(dāng)可觀的可塑性，本次研究采取早期兒科保健，對早產(chǎn)兒進(jìn)行體格訓(xùn)練與感官刺激，目的在于對尚未發(fā)育成熟的腦組織產(chǎn)生良性刺激，在最大程度上促進(jìn)早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育，從而改善智力發(fā)育情況。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期兒童保健干預(yù)的臨床效果顯著，觀察組新生兒的體格、精神、運(yùn)動等多方面發(fā)育情況均較對照組更好，證實(shí)了兒童保健在早產(chǎn)兒發(fā)育護(hù)理中有較高的應(yīng)用價(jià)值，能提升其發(fā)育質(zhì)量，值得推廣。