健康宣教對提高住院癌痛患者疾病知曉率和服藥依從性的影響

徐建妙

（浙江省麗水市遂昌縣人民醫院 十病區，浙江 麗水）

0 引言

癌（Caner）是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，癌癥嚴重威脅著人類的生命健康，腫瘤侵犯或壓迫神經根、神經干以及神經叢，以及對腦、實質臟器、空腔臟器及脊髓等組織進行侵犯后，導致疼痛，即稱為癌痛，其通常表現為內臟痛。癌痛是導致晚期癌癥患者痛苦的主要原因之一，具相關資料顯示，我國腫瘤疼痛的患者當中，有近50%～80%的患者疼痛沒有得到有效緩解和控制，在晚期癌痛患者中，僅25%左右能夠得到有效緩解。絕大部分晚期癌癥患者因疼痛遭受了巨大痛苦。疼痛不僅影響患者飲食和睡眠，同時給患者及家屬的情緒均造成較大的負面影響[1]。WHO提出，癌性疼痛能夠被控制，但受到患者對疾病的認知程度、對藥物副作用的恐懼情緒等主客觀因素的影響，多數患者在接受治療時依從性不高，對治療不配合，導致療效受到影響，因此在癌痛患者的護理工作中，健康教育扮演著重要角色，但傳統的健康教育不夠靈活生動，機械性較強，宣教不到位，收效不理想。為了提升癌痛患者的治療依從性，本次研究對健康宣教進行了多方面強化，以期進一步提升患者對疾病的認識，進而提升其治療依從性，現將研究內容做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2018年6月收治的癌痛患者50例納入觀察組，對其加強健康宣教，同時選擇2018年7月至2018年12月收治的癌痛患者50例納入對照組（強化健康宣教前）。觀察組中男性27例，女性23例，年齡59～78歲，平均（73.25±1.54）歲，病程5～15年，平均（7.66±1.77）年。其中胃癌10例、腸癌12例、肺癌14例、胰腺癌7例、肝癌7例。對照組中男性26例，女性24例，年齡58～80歲，平均（77.22±1.68）歲，病程7～16年，平均（8.08±0.63）年，其中胃癌11例、腸癌11例、肺癌15例、胰腺癌8例、肝癌5例。兩組患者上述基本資料經對比無統計學意義（P＞0.05），提示有可比性。

本次研究標準：①所有患者經臨床診斷及影像學檢查、病理學診斷證實為惡性腫瘤；②所有患者對本次研究知情并自愿參與；③患者生存期預計＞8個月；④患者意識清醒，可配合研究相關調查量表的填制。

排除標準：①無法理解本次研究應用量表的相關內容；②臨床資料缺損者；③依從性極差，抗拒治療者。

1.2 方法

兩組患者均給予嗎啡類藥物止痛，對照組患者接受常規護理，包括口頭健康教育及配合醫生完成各項治療護理，在此不做贅述。觀察組患者在對照組基礎上加強健康宣教，主要包括：①疼痛評估，護理人員應當根據患者的基本資料（年齡、性別、基本病情、現在疼痛情況及既往疼痛史）來確定評估時機，發生疼痛則應當隨時評估，在給予干預措施后，再次評估。加強與患者的交流溝通，根據患者的理解能力、表達能力來確定健康宣教的方式。②對于剛開始接受止痛藥物治療的患者，應當加強健康宣教，剛開始服用藥物進行止痛的患者通常對癌痛相關治療了解甚少，因此對止痛治療的重要性認知程度不高，此時應當對患者進行系統深入的健康宣教，采用口頭、多媒體、宣傳手冊等多種方式為患者講解癌痛的相關知識，如癌痛的發生機制、治療措施、評估方法以及規范止痛治療的重要性，使患者加強對疾病的認識，掌握癌痛相關知識與技能，從而進一步提升患者服藥依從性[2-3]。③對于住院持續接受藥物止痛治療的患者，更應注意心理護理，在這一階段，患者受到化療、放療等副作用的影響，同時疾病進展本身也為患者帶來沉重的心理壓力，患者通常會出現一系列負性情緒，甚至對治療產生抵觸心理，因此護理人員應當及時糾正患者的認識誤區，耐心開導，同時鼓勵家屬多關心陪伴患者，為患者提供親情后盾，解除其思想負擔，從而使患者以平和的心態接受治療。

1.3 觀察標準

對兩組患者服藥依從性進行調查，遵醫囑堅持規律用藥，無漏服、用量錯誤、不按時服藥等情況視為完全依從。患者在醫護人員及家屬的監督下，基本能夠堅持規律用藥，偶有漏服現象，視為部分依從。患者不遵醫囑，根據自身判斷隨意增減藥量、抗拒服藥等情況視為不依從。服藥依從率=完全依從率+部分依從率[4]。

對兩組患者疼痛控制情況進行統計，癌痛緩解程度分為4個等級，經治療后，疼痛消失，對睡眠不產生影響則視為完全緩解，經治療后，疼痛緩解程度顯著，對睡眠和飲食影響甚微視為部分緩解，經治療后，疼痛雖有一定緩解，但仍對睡眠及飲食有明顯的影響視為輕度緩解，經治療，疼痛無緩解或加重視為無效。疼痛控制有效率=完全緩解率+部分緩解率[5]。

采用我院自制護理滿意度調查表對兩組患者護理滿意度進行調查，其中有非常滿意、基本滿意及不滿意三個等級，護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學分析

應用統計學SPSS 18.0對患者的資料進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者服藥依從率

經2個月持續記錄觀察，觀察組患者的服藥依從率為92.00%，較對照組患者的82.00%顯著更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 服藥依從率對比[n(%)]

2.2 疼痛緩解程度

觀察組患者疼痛控制情況總體優于對照組，兩組患者服藥后疼痛緩解程度率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度為98.00%，對照組患者護理滿意度為88.00%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表2 疼痛控制情況[n(%)]

表3 護理滿意度調查情況[n(%)]

3 討論

隨著工業化發展進程的加快、自然環境惡化、人口老齡化，我國癌癥發病率近年來有上升趨勢。其臨床表現受到腫瘤所在器官、部位和發展程度的影響，因此表現各異，早期惡性腫瘤通常無明顯癥狀，而到中晚期時，可表現為腫塊、潰瘍、梗阻、出血等癥狀，其中疼痛是晚期癌癥患者最常見卻又是最難控制的癥狀之一。據相關調查，全球每年約有一千萬新發癌癥的患者，六百萬以上死于癌癥，而其中五成的患者伴有癌性疼痛。患者通常表現為內臟痛（源于胸腹內臟器官，常無明確定位），神經痛及暴發性疼痛（常見于腸胃穿孔、肝臟破裂、臟器扭轉）等。晚期癌痛是由各方面因素共同影響的，具有復雜性，包括社會、精神、軀體和心理多個維度，如不及時治療，將對患者身心產生巨大的影響。

止痛藥物治療是癌癥患者鎮痛治療的主要方式，但其療效受到多方面的影響，其中患者對疾病的認知程度和服藥依從性是影響治療效果的最重要因素。癌痛患者服藥依從性高低將對疼痛緩解程度產生直接影響，為了提升患者的服藥依從性，必須提升患者對疾病的認知，健康宣教就是提升患者對疾病認知及服藥依從性的重要手段。本次研究對患者整體情況進行了評估，考慮到患者文化程度及理解能力的差異，選擇了多種宣教相結合的方式，對于理解程度高的，采取口頭+宣傳手冊進行宣教，對于理解能力不夠高的，則選擇口頭+手冊+視頻宣教，以生動形象的方式闡述癌痛相關知識，從而對其進行全面系統的教育。此外，根據患者接受治療的不同階段，有側重點地進行宣教，收效更佳。

本次研究結果提示，觀察組患者在服藥依從性、疼痛控制情況及護理滿意度方面均明顯優于對照組，證實了加強健康宣教對提升患者服藥依從性有顯著的效果，能夠構建和諧的護患關系，充分體現了人文關懷，證實了加強健康宣教的臨床應用價值高，值得推廣。