腰椎骨折患者圍術期護理及常見并發癥的預防

張鑫鑫

（陽泉煤業集團總醫院，山西 陽泉）

0 引言

腰椎骨折屬于一種常見的骨折,進行治療的過程中患者經常發生泌尿感染，腹脹，肺部感染等不良癥狀，情況十分嚴重[1]。嚴重損害身心健康，大大降低了病人的生活質量[2]。通過系統的護理措施，減少不良癥狀，改善病人的治療效果是臨床護理人員一直在致力解決的問題。現階段臨床護理胸椎骨折病人通常應用的是綜合護理進行，在臨床工作中取得了一定的效果。本次試驗針對需要進行腰椎骨折手術的患圍術期進行綜合性護理干預，通過隨機分組的形式進行統計分析，討論得出實用綜合性護理進行干預的患者，能夠更加顯著的減少不良癥狀，提高滿意度，改善生活質量，為今后的臨床工作提供參考，值得廣泛的應用。

1 資料與方法

1.1 常規資料

抽取于2019年1月至2019年12月在我院進行治療的腰椎骨折圍術期患者96例進行探討分析。患者納入標準[3-4]：①滿足腰椎骨折的診斷要求；②受傷就診時間不超過48 h。排除標準[5-6]：①腰椎同時合并其他嚴重創傷；②伴有嚴重神經損傷。所有患者均簽署同意書，將患者隨機分為兩組，針對兩組患者應用不同的護理形式進行干預，實驗組患者48例，男27例，女21例，年齡38～73歲，平均（57.9±12.4）歲；受教育程度從小學至大學均有；骨折發病時間2～11 h，平均（5.1±0.8）h。對照組患者48例，男28例，女20例，年齡37～72歲，平均（56.8±11.8）歲；受教育程度從小學至大學均涉及；骨折發病時間2～11 h，平均（4.9±0.7）h。通過對比兩組患者之間的常規信息，未發現明顯差異（P＞0.05），具有臨床對比價值。

1.2 方法

對照組：針對對照組患者采取常規護理進行干預，包括日常的護理工作，健康教育，用藥護理等。實驗組：針對實驗組患者在對照組患者的基礎上應用綜合性護理進行干預，詳細內容整理如下。

1.2.1 圍手術護理

1.2.1.1 術前護理

（1）心理護理：腰椎骨折患者往往是年輕人，一般都是家庭的主要經濟支柱，突如其來的傷病往往給患者及其家庭帶來了十分嚴重的生活負擔，再加上疾病帶來的身體疼痛，患者往往會產生很大的情緒波動、焦慮、抑郁、煩躁等。這時候科學的心理干預十分關鍵，護士應該積極和病人交流，了解患者的實際情況，同時讓患者及其家人充分的了解疾病自己之間的過程，引導其積極主動的參與進之間工作中。講解手術的必要性以及成功案例，提高治療疾病的信心。保持一個良好的心態，有效的增強手術效果。（2）術前訓練：在進行手術之前護理人員需要通過溝通示范的形式教會患者正確的軸線翻身，進行翻身的時候需要保持身體的一致性，防止由于翻身帶動脊柱扭轉，在進行翻身的時候需要保證身體的穩定性。護理人員進行協助，用雙手分別置于病人的側肩部以及臀部幫助患者發力。同時護理人員還需要教病人學會通過深呼吸放松身體，由于患者術后需要長期臥床休息利用科學的深呼吸不僅可以放松加快身體康復還能增加患者的肺活量，避免出現不良癥狀。指導病人及其家屬進行腹部按摩，加強腸胃蠕動，避免腹脹腹瀉的發生。（3）訓練床上二便：因為長時間臥床康復，行動極為困難，二便需要在病床上進行。由于之前習慣的問題患者臥床大小便往往會出現排便困難的情況。導致大小便不能正常進行，若病人出現大小便困難的情況護理人員可以選擇通過物理刺激幫助排便，例聽流水聲，適度腹部按摩，閉眼幻想，同時要鼓勵患者多喝水。（4）飲食護理：叮囑患者多食用瓜果、蔬菜等纖維素豐富的食物，禁忌辛辣等刺激性食物。因為長時間臥床休息，腸胃的蠕動功能大大減弱，也應該盡量少的食用豆類，奶類食物，防止臥床期間發生腹脹腹瀉等不良癥狀。

1.2.1.2 術后護理監護

嚴格觀察生命體征。包括心電、血壓、呼吸、氧飽和度監護。病人在術后需要長時間的臥床康復，術后平躺硬板床6 h，頭偏一側，防止患者發生嘔吐異物堵塞氣管。切口的引流管護理：需要對病人的傷口嚴格觀察，將引流管進行固定，同時進行觀察防止引流管彎曲、脫落等，引流液的顏色也需要進行觀察，如果發生引流液突然增多，或者顏色加深需要第一時間通知醫生，對傷口進行進一步的檢查處理，如果出現流量多且色淡，選擇頭低足高位馬上報告醫生，預防顱內感染。康復指導：術后1～2個月引導病人在腰圍保護下開展鍛煉。下床時需要注意雙足先觸地，之后雙手支撐直腰。禁止彎腰和抬重物，術后半年內禁忌腰部負重或者受壓，預防再受傷。

1.2.2 預防并發癥

（1）預防肺部感染：患者術后康復需要長期臥床休息，肺部的痰液不容易排出體外，長期會導致肺部感染的發生。患者長期臥床，肺部淤積痰液，不易咳出，容易引發肺部感染，護理人員需要督促患者多飲水，變換體位，指導患者進行深呼吸訓練，先呼氣后吸氣，吸氣收腹，然后慢慢將氣體呼出，顯著的提高膈肌力量，提高肺泡通氣量，2 h/次，l0 min/次，鼓勵患者咳嗽，深吸氣之后，屏氣，然后進行咳嗽，將痰液咳出，若痰液比較粘稠，無法咳出時，可以采用霧化吸入，2次/d，定期開窗通風，保持室內空氣流通。

（2）預防泌尿系統感染：建議病人多飲水，每天大概3000 mL，增多排尿量，生理沖洗膀胱的效果，留有尿管的患者，尿袋定時更換，對會陰部消毒2次/d，保持會陰部干凈衛生，每1～2周更換導尿管，嚴格采取無菌操作。夾閉尿管，放尿2～3 h/次。訓練膀胱的收縮能力，避免出現泌尿系統感染。

（3）預防壓力性損傷：康復期間需要保持病房床單整潔、衛生、干燥，及時清理大小便，避免由于皮膚直接接觸糞便造成影響。

（4）腸胃功能紊亂：長時間臥床，易發生便秘，同時活動量減少，引發腸胃蠕動減弱，食物殘渣在腸道滯留，造成大便秘結。嚴格監測病人的排便情況，囑其多食新鮮水果以及粗纖維食物，對腸 胃蠕動刺激，清晨空腹飲淡鹽水或蜂蜜水，并適度按摩腹部。

（5）神經根粘連和下肢深靜脈血栓：早期指導患者進行雙下肢直腿抬高鍛煉預防神經根粘連。通過血液驅動器或壓力襪等促進患者下肢的血液循環，引導進行踝泵訓練；也可以通過藥物預防1～2次/d皮下注射低分子肝素鈣（鈉）來預防血栓發生。

1.3 評定結果

將兩組患者的生活質量，患者滿意度等情況進行統計評分，滿分為100分。

1.4 數據統計

使用SPSS 23.0統計學軟件對統計的數據進行分析探討，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的各項評分均優于對照組患者，存在較大差異（P＜0.05），詳細內容如下表 1。

表1 兩組臨床效果評價[, n(%)]

表1 兩組臨床效果評價[, n(%)]

組別 例數 生活質量評分（分） 患者滿意度（分） 并發癥發生對照組 48 76.37±1.29 90.83±4.35 5（10.4）實驗組 48 89.32±0.21 96.30±3.12 2（4.2）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎骨折患者因長期臥床經常發生泌尿感染、腹脹、肺部感染等并發，給骨科臨床護理工作帶來了巨大的挑戰。給病人的生活健康帶來了不良的影響，大大降低了病人的生活質量。綜合護理通過對患者進行心理護理、飲食生活護理、健康教育及康復鍛煉指導等多方面的護理，從內心到身體，從物質生活到健康知識,對患者進行全方位的醫護干預[7-8]。綜合護理模式，在心理上解除病人的不良心理，提高治療的勇氣，飲食上補充身體營養，做好健康知識教育，有效的降低并發癥，有利于身體恢復[9-10]。本研究中對比分析綜合護理與常規護理對腰椎骨折患者發生并發癥的影響及對提高患者生活質量的影響，通過研究發現對患者進行綜合護理后患者的生活質量評分明顯得到提高，綜合護理可減少并發癥的發生，而且對患者進行綜合護理后患者的生活質量明顯提高。本次試驗證明，針對腰椎骨折病人應用圍術期護理對并發癥進行預防，能夠明顯的改善患者的治療效果，降低并發癥的發生幾率，改善患者的治療滿意度，保障了治療效果，在臨床上值得廣泛的應用。