平衡針灸聯(lián)合左旋氨氯地平治療非杓型高血壓的臨床研究

王宏業(yè)，趙衛(wèi)國，楊亞梅，張海燕，婁滿

（衡水市人民醫(yī)院，衡水 311100）

非杓型高血壓是高血壓患者晝夜節(jié)律異常的一種表現(xiàn)類型，表現(xiàn)為夜間血壓較晝間下降幅度低于10%[1]。非杓型高血壓危害大于杓型高血壓，如何在降壓的同時逆轉(zhuǎn)非杓型高血壓為杓型是臨床面臨的問題。目前尚無指南明確提出非杓型高血壓的治療方法。非杓型高血壓患者更易發(fā)生腦卒中、左心室肥厚及頸動脈硬化等靶器官損害，危害極大[2]。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對非杓型高血壓的藥物治療取得了較大進(jìn)展，臨床有單種西藥、不同時間給藥、多種西藥聯(lián)用和自擬中藥方聯(lián)合西藥等多種治療方法[3]。左旋氨氯地平是治療非杓型高血壓的常用藥物，臨床上得到廣泛應(yīng)用[4]。平衡針灸是在傳統(tǒng)針灸學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門現(xiàn)代針灸學(xué)[5]，王文遠(yuǎn)教授的研究成果顯示平衡針灸刺激降壓穴具有很好的降壓效果，針灸治療具有療效顯著，安全無副作用的特點(diǎn)[5-6]。已有研究表明采用中西醫(yī)聯(lián)合治療高血壓較單一西藥治療具有更好的效果[7]，但左旋氨氯地平與平衡針灸聯(lián)合降壓尚無研究報道，本研究觀察平衡針灸聯(lián)合左旋氨氯地平治療非杓型高血壓的降壓及逆轉(zhuǎn)非杓型高血壓的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入衡水市人民醫(yī)院2018年2月至2019年2月住院及門診的 200例非杓型高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字分為對照組和治療組，每組100例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）和血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究獲得衡水市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國高血壓防治指南2010》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，并行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②非杓型高血壓患者，24 h平均收縮壓130～160 mmHg、舒張壓80～100 mmHg；③年齡＞45歲；④患者熟知研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性高血壓患者；②藥物過敏者；③合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用口服左旋氨氯地平片治療。于晨間（上午6～7點(diǎn)）口服左旋氨氯地平片（施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991083），每次2.5 mg，每日1次。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上，晚間（晚6～7點(diǎn)）予以平衡針灸治療。取降壓穴（位于足弓，劃一個十字，交點(diǎn)即為此穴），局部皮膚消毒后，采用0.30 mm×50 mm毫針直刺l寸，進(jìn)針后行上下提插手法，待局部出現(xiàn)酸、麻、脹的針感后即可出針。每日治療1次。

兩組均連續(xù)治療3周。治療期間兩組患者均停用其他降壓藥物。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后分別行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀（ABPM 6100，美國偉倫），受試者休息 15～30 min后啟動第1次血壓監(jiān)測，進(jìn)行晝間（早6點(diǎn)～晚10點(diǎn)）和夜晚（晚10點(diǎn)～早6點(diǎn)）24 h監(jiān)測。晝間每30 min自動測壓1次，夜間每1 h自動測壓1次。受試者在檢測過程中保持安靜。24 h有效測壓數(shù)據(jù)大于85%，每小時有效讀數(shù)無缺漏。通過計算獲得24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓、夜間平均收縮壓和夜間平均舒張壓的數(shù)值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：收縮壓下降≥20 mmHg，收縮壓降至140 mmHg以下且舒張壓降至90 mmHg以下，或舒張壓下降10 mmHg以上。

有效：收縮壓降至 140～150 mmHg且舒張壓降至90～100 mmHg，或收縮壓下降10～19 mmHg。

無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

臨床總有效率=[（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

3.3 逆轉(zhuǎn)率

非杓型血壓：夜間血壓較晝間血壓降低0～10%。

杓型血壓：夜間血壓較晝間血壓降低11%～20%。

逆轉(zhuǎn)率=（治療后非杓型逆轉(zhuǎn)為杓型的例數(shù)/治療前非杓型總例數(shù)）×100%。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組治療前后血壓比較

兩組治療前24 h、晝間、夜間的收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組24 h、晝間、夜間的收縮壓和舒張壓均較治療前降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組治療后24 h、晝間、夜間的收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血壓比較 （±s，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓比較 （±s，mmHg）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05；與對照組比較 2）P＜0.05

組別 例數(shù) 24 h平均收縮壓 24 h平均舒張壓 晝間平均收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 100 154.72±7.42 130.65±4.681）2） 93.83±4.76 82.53±3.141）2） 156.29±8.22 133.46±5.321）2）對照組 100 153.35±7.46 138.48±5.531） 94.27±4.55 88.22±3.051） 157.68±8.63 142.74±5.291）組別 例數(shù) 晝間平均舒張壓 夜間平均收縮壓 夜間平均舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 100 95.10±4.77 84.42±3.741）2） 151.05±4.49 128.94±4.021）2） 93.46±4.22 76.74±2.911）2）對照組 100 97.03±4.52 88.54±3.281） 151.36±4.64 131.56±4.111） 92.50±4.08 83.82±2.531）

3.5.2 兩組逆轉(zhuǎn)率比較

治療后，對照組中 56例非杓型逆轉(zhuǎn)為杓型，逆轉(zhuǎn)率為56.0%；治療組中82例非杓型逆轉(zhuǎn)為杓型，逆轉(zhuǎn)率為 82.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組逆轉(zhuǎn)率比較 （例）

3.5.3 兩組臨床療效比較

治療后，治療組臨床總有效率為94.0%，明顯高于對照組的 78.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

血壓變化存在晝夜節(jié)律性，正常情況下夜間血壓低于白天，24 h血壓監(jiān)測顯示血壓呈現(xiàn)出在早上和下午最高，夜間則相應(yīng)下降 10%～20%，稱為“杓型”，不符合這種波動規(guī)律的稱為“非杓型”，一般以夜間血壓下降是否達(dá)到10%為區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。正常人和高血壓患者中均可發(fā)現(xiàn)杓型和非杓型狀態(tài)，臨床上非杓型比杓型在不良心血管疾病方面具有更高的危險性，研究顯示在高血壓的治療中區(qū)分杓型和非杓型可取得更好的效果[11-12]。非杓型高血壓治療一般根據(jù)時間波動規(guī)律用藥，采用長效降壓藥物，如左旋氨氯地平，也可聯(lián)合其他降壓藥物共同治療[13]。中醫(yī)針灸在治療高血壓領(lǐng)域有著獨(dú)特療效，具有很好的效果，中西醫(yī)結(jié)合也成為治療高血壓的有效方案[14]。

左旋氨氯地平是外周血管擴(kuò)張劑，是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，作用于血管平滑肌，可選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，降低外周阻力，從而降低血壓。作為一種長效降壓藥物，具有更好的血管選擇性和半衰期，藥效持續(xù)時間長，降壓平穩(wěn)，降壓后對重要臟器的血供無影響，對血糖、血脂、腎功能等無不良影響[15]。平衡針灸總計38個穴位，其特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)人體自身、信息系統(tǒng)平衡，多采用單穴快速提插手法針刺，即時效應(yīng)顯著，安全無不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用顯示高血壓患者應(yīng)用平衡針灸針刺降壓穴有很好的療效[16]。本研究中，對照組和治療組治療24 h血壓、晝間和夜間血壓均顯著降低，提示治療效果明顯，其中治療組較對照組血壓下降更明顯，提示平衡針灸聯(lián)合左旋氨氯地平較單一左旋氨氯地平能更好地降低血壓。高血壓的時間治療學(xué)的特點(diǎn)已經(jīng)獲得廣泛的認(rèn)同，即根據(jù)血壓晝夜形態(tài)采取不同時間段進(jìn)行針對性藥物治療[17]。中醫(yī)學(xué)有“天人相應(yīng)”的理論，認(rèn)為人體的機(jī)能活動與自然界的周期性變化同步。在《素問·離合真邪論》中有“因不知合之四時五行，因加相勝，釋邪改正，絕人長命”的描述，強(qiáng)調(diào)要“因時治療”，違背生理節(jié)律治療會危及生命[18]。人體生理活動遵從特定的時間規(guī)律性也已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗所證實，本研究中采用長效降壓藥物予早間治療，按照分時治療的原則采用針灸于傍晚治療，很好地降低了非杓型高血壓患者的夜間平均血壓。

非杓型高血壓是高血壓患者晝夜節(jié)律異常的一種表現(xiàn)，約占原發(fā)性高血壓人群的20%。人體杓型和非杓型狀態(tài)血壓彼此間并不總是獨(dú)立存在，在某些情況下它們發(fā)生相互轉(zhuǎn)換[19]。研究顯示，非杓型現(xiàn)象的發(fā)生與夜間交感神經(jīng)相對增強(qiáng)有關(guān)，血壓升高是心腦供血不足的自我保護(hù)性反應(yīng)[20]，高血壓的產(chǎn)生與人精神情緒有很大關(guān)系，長期處于壓抑、精神緊張狀態(tài)會引起中樞系統(tǒng)的紊亂失調(diào)，是引起血壓升高的主要因素[21]。平衡針灸學(xué)是在傳統(tǒng)針灸學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)的神經(jīng)、血管等特點(diǎn)形成的一種新的針刺理論，與傳統(tǒng)針灸的針刺療法有所不同，其原理是通過刺激周圍神經(jīng)間接刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其很快恢復(fù)到正常狀態(tài)，并依靠中樞神經(jīng)系統(tǒng)對血壓的自主調(diào)控維持血壓值正常。大量的臨床試驗顯示，采用平衡針灸治療高血壓具有較好的臨床療效，且起效快、操作方便，安全可靠[22]。本研究中，兩組治療后均出現(xiàn)一定數(shù)量的患者的杓型逆轉(zhuǎn)，治療組的逆轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，提示平衡針灸療法治療能提高非杓型高血壓逆轉(zhuǎn)率，推測與針灸刺激恢復(fù)人體的中樞調(diào)節(jié)功能有關(guān)。

高血壓尚無法治愈，降壓的同時逆轉(zhuǎn)非杓型高血壓為杓型血壓更是臨床需要解決的難題，治療目的以控制血壓保持正常值，從而最大限度降低心腦血管發(fā)病危險為主要目的。研究顯示，聯(lián)合用藥是降壓達(dá)標(biāo)的核心策略，不同方式的聯(lián)合用藥起到疊加效用，能夠有效降低血壓，其效果顯著高于單一用藥[23]。本研究中單獨(dú)采用左旋氨氯地平降壓療效低于采用平衡針灸聯(lián)合左旋氨氯地平，提示平衡針灸聯(lián)合藥物治療可以提高對非杓型血壓的療效。正常人機(jī)體是通過調(diào)控心輸出量和總外周阻力來調(diào)控血壓，在正常情況下，自主的血壓調(diào)控使得人體血壓在合理范圍內(nèi)保持平衡，高血壓可導(dǎo)致以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、動脈壓力反射敏感器、交感神經(jīng)系統(tǒng)等參與的自主血壓調(diào)控機(jī)制功能受損，使其調(diào)控功能發(fā)生障礙[24]。左旋氨氯地平為新一代長效二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，口服吸收，谷峰比值較高，研究顯示左旋氨氯地平早晚服藥均可有效降壓[25]。本研究中治療組采用平衡針灸法治療一定程度恢復(fù)了機(jī)體的血壓自主調(diào)節(jié)能力，取得了更好的治療效果。

綜上，平衡針灸聯(lián)合左旋氨氯地平治療對非杓型高血壓的降壓和逆轉(zhuǎn)非杓型療效明顯優(yōu)于單純左旋氨氯地平治療。