類風濕關節炎任何時候治療都有價值

李擁軍

類風濕關節炎不是不治之癥

隨著醫學的發展，類風濕關節炎可以在早期得到明確診斷，不是非得等到出現關節畸形才能診斷清楚。類風濕關節炎中西醫治療手段進一步豐富，療效更加確切。大部分類風濕關節炎經規范治療，可以得到完全控制，已不再是不治之癥。

治療類風濕關節炎的關鍵，在于堅持和規范。類風濕關節炎經消炎止痛治療后，關節腫痛常可迅速好轉。但這僅僅是治標，療效不能持久。要想使病情得到有效控制，遏制關節畸形，還需使用改善病情的抗風濕藥。該類藥物能治本，但起效慢，因此治療必須有耐心。

類風濕關節炎關節功能分級

Ⅰ級關節能自由活動，能完成平常的任務而無妨礙；

Ⅱ級關節活動中度限制，一個或幾個關節疼痛不適，但能料理日常生活；

Ⅲ級關節活動顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困難；

Ⅳ級大部分或完全失去活動能力，病人長期臥床或依賴輪椅，生活不能自理。

類風濕關節炎病情進展分期（X線分期）

Ⅰ期正常或骨質疏松；

Ⅱ期骨質疏松，有輕度關節面下骨質侵襲或破壞，關節間隙輕度狹窄；

Ⅲ期關節面下明顯的骨質侵襲和破壞，關節間隙明顯狹窄，關節半脫位畸形；

Ⅳ期上述改變合并有關節纖維性或骨性強直。

類風濕關節炎不同階段治療目標不同

類風濕關節炎越早診斷治療，預后越好。當出現四肢關節腫痛，不能用外傷來解釋時，就應當到風濕病專科就診。目前檢查方法，除了查血沉、類風濕因子、關節X線片外，還能查抗環瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體、抗核周因子抗體、雙手磁共振等，使類風濕關節炎盡早確診。為了與其他關節炎相鑒別，還需進一步查抗核抗體譜、補體、抗中性粒細胞胞漿抗體、人類白細胞抗原B27等。

一旦診斷明確，即應開始規范治療。特別是最初的2～3年，病情進展最快，若不能得到及時規范治療，就會出現骨質破壞。所以，類風濕關節炎患者請盡可能抓住這一寶貴的黃金治療期，除了消炎止痛對癥治療外，還需立即加用改善病情抗風濕藥如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、雷公藤多甙、正清風痛寧等。若經濟條件許可，在排除結核、乙肝等慢性感染后，還可選用生物制劑治療。

若已出現關節畸形，活動受限，影響到正常工作和日常生活，更需要得到規范治療。否則將面臨癱瘓在床或依靠輪椅生活。本階段除了消炎止痛、抗風濕，遏止病變進一步發展外，還需保護關節功能，加用保護關節軟骨藥如雙醋瑞因、多西環素、氨基葡萄糖等，避免出現生活自理能力下降。

若已經出現關節骨性強直，臥床不起，生活不能自理，常合并嚴重骨質疏松，周身疼痛明顯，甚至可出現自發性骨折。此時治療骨質疏松是重點，治療目標是改善疼痛，爭取生活部分自理。特別推薦我國首個用于類風濕關節炎的核素藥物，锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液（云克），該藥能抗炎、鎮痛、調節免疫、修復破骨，改善骨質疏松。

最后要強調的是，類風濕關節炎任何時候治療都有價值。中西醫結合，少數民族地區還可發揮民族醫藥優勢，爭取達到最佳治療效果。endprint