臨床護理管理中應(yīng)用分層級管理對護理人員工作積極性的影響研究

程群，陳雯，孫驥

1.長江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北仙桃 433000；2.長江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院放射科，湖北仙桃 433000

醫(yī)院作為服務(wù)于廣大人民群眾的公共衛(wèi)生機構(gòu)，其護理人員工作積極性直接代表著地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，也直接關(guān)系到廣大患者的生命健康質(zhì)量。因此探索護理人員的工作積極性的提升途徑是提升醫(yī)療服務(wù)水平，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進步的重要方法。分層級管理作為一種護理管理模式，結(jié)合科室的工作特點，通過對護理人員的服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平進行綜合評價[1]，按照護理人員的工作資歷、職稱、學(xué)歷等綜合影響因素進行管理分層，進而達到強化護理人員工作責(zé)任、明確護理工作重點、保障護理工作連續(xù)性、拓寬護理人員職業(yè)發(fā)展空間的效果[2-3]。該模式在國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)及各科室已經(jīng)得到良好應(yīng)用與發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)基于該模式的應(yīng)用對于提升護理人員的工作積極性有顯著作用，該研究隨機抽取該院2021 年1—6 月的82 名護理人員作為研究對象，采用平行對照的研究方法，進一步探索分層級護理管理在應(yīng)用過程中對護理人員工作積極性所產(chǎn)生的促進作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院82 名護理人員作為研究對象，按照電腦隨機數(shù)字法分為對照組和研究組，每組41 名。對照組護理人員男9 名、女32 名；年齡21～43 歲，平均（25.8±2.4）歲；平均工作年限（4.8±2.7）年；其中中專學(xué)歷7 名，大專學(xué)歷21 名，本科學(xué)歷11 名，研究生學(xué)歷2 名。研究組護理人員男10 名、女31 名；年齡20～45 歲，平均（24.9±3.4）歲；平均工作年限（4.7±2.6）年；其中中專學(xué)歷8 名，大專學(xué)歷22 名，本科學(xué)歷10 名，研究生學(xué)歷1名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護理人員采用常規(guī)的護理管理方法，結(jié)合各科室相關(guān)工作的特點，基于護理人員的年資、學(xué)歷以及工作經(jīng)驗對各護理人員進行相關(guān)日常護理工作的安排。

研究組護理人員采用分層級護理管理。對護理人員按照劃分層級—明確責(zé)任—分級培訓(xùn)—分級應(yīng)用的流程實施管理。

1.2.1 劃分層級 分層時按照護理人員的專業(yè)資歷、工作年限、上年度綜合工作能力、職稱和學(xué)歷等相關(guān)標(biāo)準分為初級護士、中級護士、高級護士、專科護士4 個層次。初期護士為實習(xí)護士和入職1 年內(nèi)的護理人員；中級護士是指從業(yè)資歷未超過3 年或者資歷超過3 年但是綜合護理水平未達到考核平均水平的護理人員；高級護士是指具有3 年以上的從業(yè)資歷，且能夠獨立從事相應(yīng)的護理專項的工作護理人員；專科護士是指具有多年的護理工作經(jīng)歷，在相關(guān)護理專業(yè)具有較高的護理水平和專業(yè)特長，在日常護理工作中能夠?qū)ζ渌o理人員進行工作指導(dǎo)的護理人員，屬于專家型臨床護士，例如護理小組組長、護士長等[4-5]。

1.2.2 明確責(zé)任 在完成護理人員分級以后，進一步對各級護理人員進行相關(guān)責(zé)任的明確。①對初級護士要求在各項護理工作開展的過程中，能夠積極主動配合中級護士開展工作，能夠有效服從其他級別護士的專業(yè)知識及技能指導(dǎo)。②對中級護士要求其在開展工作的過程中能夠積極指導(dǎo)初級護士開展工作，能夠充分應(yīng)用自己所掌握的護理經(jīng)驗和相關(guān)專業(yè)知識配合其他人員開展工作，能夠嚴格遵守護理工作開展過程中的基本規(guī)范和制度，能夠獨立完成基礎(chǔ)護理工作，能夠與患者建立和諧的護患關(guān)系。在護理時出現(xiàn)重大診療和疑難病情時，能夠嚴格遵照護理程序及時開展風(fēng)險防控和護理質(zhì)量管控，針對同一患者能夠保障相應(yīng)的護理工作連續(xù)、全面地開展[6-7]。③對高級護士要求其能夠充分達到中級護士的相關(guān)責(zé)任要求和標(biāo)準，在此基礎(chǔ)上還要能夠充分配合專科護士以及護士長對疑難危重患者進行專科化護理，能及時發(fā)現(xiàn)相應(yīng)科室的護理風(fēng)險并制訂科學(xué)的風(fēng)險防控策略，消除風(fēng)險隱患，在護士長指導(dǎo)下能夠獨立完成對患者的健康教育、護理會診、查房、隨訪指導(dǎo)等護理專項工作。④對專科護士要求其能夠科學(xué)指導(dǎo)初級護士、中級護士、高級護士開展科室內(nèi)的護理工作，能夠充分發(fā)揮自己的護理實踐能力和專業(yè)水平，對專科疾病進行針對性的護理，例如能夠有效完成ICU 護理、急救護理、糖尿病護理、癌癥護理、院感控制等相關(guān)領(lǐng)域的護理工作。

1.2.3 分級培訓(xùn) 結(jié)合不同級別的護理人員在明確相應(yīng)責(zé)任之后應(yīng)進一步分級培訓(xùn)。①對初級護士培訓(xùn)時充分結(jié)合該級別護理人員的基本特點，從考核方法、考核要求、考核目的等方面指導(dǎo)培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計。重點加強對該級別護理人員的人文素養(yǎng)、對癥處理能力、獨立思維能力以及臨床實踐能力等方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，加強對該級別護理人員的思想引導(dǎo)，使其能夠快速適應(yīng)相關(guān)崗位的職責(zé)需求，暢通學(xué)習(xí)和實踐渠道[8]，使其能夠結(jié)合自身的缺陷不斷學(xué)習(xí)與進步。為保障培訓(xùn)效果，在培訓(xùn)結(jié)束后進行考核以作為后期培訓(xùn)的指導(dǎo)方向。②對中級護士培訓(xùn)時，進一步強化該級別護理人員的理論知識，增強工作責(zé)任心。引導(dǎo)專科護士和護士長對其進行護理實踐操作指導(dǎo)，引導(dǎo)該級別護理人員積極參與專科病例探討，指導(dǎo)其積極參與護理實踐和業(yè)務(wù)查房，并以患者責(zé)任護士的身份進行護理工作的講評，由專科護士和護士長對其的認知和見解進行客觀點評并給予指導(dǎo)。結(jié)合不同中級護士在基礎(chǔ)知識和專業(yè)能力方面的優(yōu)缺點進行查漏補缺，針對性地為其制訂護理培訓(xùn)計劃，在理論培訓(xùn)和護理實踐操作的過程中進行針對性的幫助和指導(dǎo)。③對高級護士培訓(xùn)時，引導(dǎo)其作為相關(guān)疾病護理的理論知識與實踐操作講解者和示范者，通過自身實踐展示出自己的護理水平，進而由護士長和專科護士對其不足之處進行及時指導(dǎo)，幫助其改正。此外加強該級別護理人員在護理工作開展過程中的風(fēng)險防控意識，強化護理法規(guī)學(xué)習(xí)和責(zé)任管理意識。④對專科護士在進行培訓(xùn)時，引導(dǎo)其多參與護士進修和基礎(chǔ)教育等相關(guān)工作，能夠結(jié)合相關(guān)專科疾病深入研究，探索科學(xué)有效的護理方法和策略，能夠積極參與到科室的護理管理工作。指導(dǎo)該級別護士積極開展與科室護理工作相關(guān)的新項目、新技術(shù)專項研究，指導(dǎo)其多進行論文撰寫發(fā)布、專項技術(shù)申請，使其專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)和能力都能夠不斷進步。

1.2.4 分級應(yīng)用 對護理人員進行相應(yīng)的分級、責(zé)任明確和培訓(xùn)工作之后，在工作安排的過程中應(yīng)進行科學(xué)合理地配置。在分層級配置護理人員時要保障相關(guān)的人員結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，能夠按照不同級別的護理人員數(shù)量進行科學(xué)搭配，以恰當(dāng)?shù)胤峙鋵蛹壉壤Ｍ瑫r要結(jié)合護理人員的崗位需求、護理責(zé)任風(fēng)險、護理工作難度以及護理工作量進行人員配置，這樣才能夠通過科學(xué)的護理人員提升護理團隊的力量，保障護理工作的穩(wěn)定性、同質(zhì)化開展。通常情況下護理工作的實施按照每小組3 人進行安排，因此可結(jié)合各級別護理人員的基本特點和工作能力，每組按照“初級護士+中級護士+高級護士/專科護士”的人員模式配備[9]。這樣按照不同級別進行護理人員的配備能夠保障相應(yīng)級別的護理人員充分發(fā)揮自己的責(zé)任和義務(wù)，同時也能使不同級別的護理人員共同學(xué)習(xí)互相促進，保障護理工作在開展的過程中能夠順利實施，各級別護理人員能夠協(xié)調(diào)安排。

1.3 觀察指標(biāo)

研究為期6 個月，在此階段每個月由護理質(zhì)量控制小組對兩組護理人員的健康教育、病歷書寫、基礎(chǔ)護理、病史管理、操作技術(shù)5 項內(nèi)容進行考核評分，滿分為100分，最終以6 個月平均分為統(tǒng)計結(jié)果進行組間對比，分數(shù)越高，代表基礎(chǔ)護理水平越強。自行設(shè)計調(diào)查問卷，從護理人員的自我價值體現(xiàn)、職業(yè)滿意度、自我愿望實現(xiàn)3 個維度共12 個小項進行評分，評分標(biāo)準為0～4 分，總分36 分，分數(shù)越高代表護理工作積極性越強[10-13]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員綜合護理能力對比

研究組護理人員的健康教育、病歷書寫、基礎(chǔ)護理、病房管理、操作技術(shù)等綜合護理能力評分與對照組比較均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員綜合護理能力各指標(biāo)對比[（±s），分]

表1 兩組護理人員綜合護理能力各指標(biāo)對比[（±s），分]

2.2 兩組護理人員工作積極性各指標(biāo)對比

研究組護理人員的自我價值體現(xiàn)、職業(yè)滿意度以及自我愿望實現(xiàn)等各項問卷評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員工作積極性各指標(biāo)對比[（±s），分]

表2 兩組護理人員工作積極性各指標(biāo)對比[（±s），分]

3 討論

分層級護理管理是實現(xiàn)護理人力資源優(yōu)化配置的重要措施。通過分層級管理護理人員，保障了護理人員工作的針對性，對于不同級別的護理人員分別從責(zé)任明確、針對性培訓(xùn)以及分級別應(yīng)用方面，使其能充分發(fā)揮自己的責(zé)任和義務(wù)，能夠充分結(jié)合自己的工作經(jīng)驗和特點開展護理工作，是對護理人員進行人性化管理的重要體現(xiàn)[14]。而通過分層級護理管理，以保證所有護理人員在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上都能夠獲得學(xué)習(xí)進步的機會，同時也擁有廣闊發(fā)展的空間，使護理人員結(jié)合自身的級別在相應(yīng)崗位上充分展現(xiàn)出自己的價值，對提高護理工作的價值體驗感有顯著意義。因此對護理人員進行分層級管理是提高護理人員工作積極性的基礎(chǔ)，也是科室內(nèi)護理人員協(xié)調(diào)分配、護理工作有效落實、護理質(zhì)量穩(wěn)步提升的基本保障[15]。

吳晶等[16]在研究分層管理應(yīng)用于護理管理中的實際效果時，以解放軍海軍總醫(yī)院的186 名護士作為觀察對象，采用問卷調(diào)查、Mueller/McCloskey 量表以及自我效能量表作為工具進行研究，表明接受分層護理管理之后其護理人員對于工作的自主控制程度、對工作的支配和參與決策機會、對自身專業(yè)發(fā)展機會、對工作的自我認可、對科室排班等多方面工作滿意度均顯著提高，其工作積極性評分由（7.51±1.40）分上升到（8.64±1.33）分（P＜0.05）。陳建紅[17]選擇83 例高齡患者進行研究，顯示實施分層級管理之后其整體護理質(zhì)量評分顯著提升，護理滿意度由81.9%上升至98.8%，而護理差錯率由8.4%降低為0.0%（P＜0.05），充分證明分層級護理管理對于提高護理質(zhì)量、促進護理工作積極性有顯著效果。張緒英[18]對護理分層級管理方法進一步延伸，將其與“雁陣效應(yīng)”結(jié)合應(yīng)用，以胸外科33 例患者作為觀察對象，顯示實施分層級管理之后，護理人員的工作積極人數(shù)占比由76.67%上升到96.67%，護理操作技能評分由（85.3±5.4）分上升到（91.6±6.1）分（P＜0.05）。

該研究結(jié)果與上述理論具有充分一致性，通過對82 例護理人員進行分組對比，顯示研究組在接受分層級管理之后，其綜合護理操作技術(shù)評分由（82.4±8.3）分上升到（93.7±5.1）分，護理工作積極性相比對照組有顯著改善（P＜0.05）。

綜上所述，可在該院及同級醫(yī)院對分層級護理管理模式進行推廣應(yīng)用。