模擬案例考核結合臨床測評在護理責任組長競崗中的應用

龔玲，許靜，史榮芬

南京市江寧醫院護理部，江蘇南京 211100

護理小組是由幾名責任護士組成的一個集體，小組成員分工協作、共同完成一定數量患者的護理工作。護理責任組長是這個小組的領頭人，既要完成自己分管患者的護理工作，也要對同組護士的護理工作進行指導，另外，還要協助護士長做好科室的管理、質量控制、業務培訓等，護理責任組長的能力及履職情況直接影響護理質量。因此，護理責任組長需要具有扎實的專科知識，嫻熟的專業技能，還要具備溝通交流、人文關懷、協調、組織等能力[1]。

目前，不少醫院都采用演講的方式開展護理責任組長的競聘，或者結合理論及操作的考核情況進行競聘，該院護理部此前也一直采用此模式。這種模式有一定的局限性，如有些優秀的護士可能不擅長演講技巧；集中考試考核不能體現護士的專科理論、評判性思維等能力。2020年12 月，該院護理部改變了競崗模式，運用模擬案例考核結合臨床測評的方法擇優聘任67 名護理責任組長，醫生、護士、護士長對其履職情況的滿意度及護理責任組長工作能力考核情況明顯優于2019 年12 月通過理論、操作考核及演講的方法聘任的65 名責任組長，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年度，共聘任護理責任組長65 名（于2019 年底競聘產生），其中男護士3 名，女護士62 名，主要分布在標準病區，特殊護理單元如供應室、門診、介入科、手術室等不設責任組長；2020 年底，實施新的競崗方式，共聘任下一年度（2021 年度）責任組長67 名，其中男護士3 名，女護士64 名，實施前后聘任的組長學歷均為本科，工作年限8～22 年，本專科工作年限5～16 年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由各科室根據報名條件上報競聘名單，護理部組織集中理論考試，考試范圍主要為《實用臨床護理三基》理論篇、習題篇及應知應會；再組織操作考核，考核項目為靜脈輸液；最后進行競崗演講。結合3 個項目成績，按照30%、30%、40%的比例計算最終得分，進行排名，擇優聘任。

1.2.2 觀察組 運用模擬案例考核結合臨床測評的方法：（1）制訂競崗方案。①明確報名條件：要求本科及以上學歷；護師及以上職稱；8 年及以上工作年限；3 年及以上本專科工作年限；全年出滿勤；本年度護理部組織的理論考試操作考核均合格；無重大護理不良事件發生；未發生有效投訴；熱愛護理工作、愿意承擔責任組長職責、責任心強等[2]。②為確保競崗工作有序、順利開展，對各專科責任組長名額進行限定，床位數在35 張以下的標準護理單元只設1 名責任組長；35 張及以上床位的標準護理單元可設2 名責任組長；重癥監護病房每8～10 張床位設1 名責任組長。③確定各臨床專科參與護理部競崗人數，要求按照限定名額的1.5～2 倍的比例進行報名參與，超過規定人數的先進行科內選拔，再將報名表上報至護理部。④護理部按照列舉條件進行報名資質審核，確定最終的競崗名單。⑤公布通過審核的報名護士、考核時間、地點、考試順序安排等。

（2）模擬案例設計。案例設計是確保競崗成功最關鍵的一環。①案例設計人：護理部主任、副主任、科長、大科護士長參與模擬案例的設計，并按照臨床專業進行合理分工，同時對出題人提出要求，確保考題保密，保證考核公正。②案例分類：案例以臨床專業進行劃分，如心血管內科、呼吸內科、內分泌科、骨科、神經外科等，每個專業設計一個考核案例及一個備用案例，不同病區但是同一專業的所有競崗人員使用同一個考核案例，如內分泌科的兩個病區使用同一個案例。③案例要求：參考人民衛生出版社出版的最新版教科書、臨床案例匯編、各專業指南等。每個完整考核案例包括題干、操作項目、應急能力、專科知識等部分，并附試題解析及詳細扣分要點，要求被考核者根據提供的案例情況列出3 個主要護理診斷、相關因素、護理措施，完成一項基礎護理操作，一項意外狀況處理或急救技能考核，回答兩組專科理論知識提問[3-6]。

（3）制訂責任組長競聘評分表。根據臨床護士工作能力考核六要素制訂評分表，分為6 個項目，分別為護理程序運用、動手能力、應變處理能力、專科知識點掌握、表達溝通能力、人文關懷及素養[7]。再根據護理部對責任組長的具體要求進行細化分解，如護理程序考核項分為護理評估、護理診斷、措施落實3 個評分項；護理診斷的準確性、排序以及措施是否有針對性、安全等方面進行評價打分；動手能力從準備、熟練程度、規范性等進行分別評價[8]；應變處理能力從反應及時性、處置規范性等方面進行評價，評分表共計100 分。

（4）組織現場考核。考核地點統一安排在護理培訓中心，時間安排在連續幾天的下午，避免在上午工作繁忙的時間段進行考核，減少對臨床工作的影響。護理部提前布置好考場，準備相關物品、設備、儀器。部分案例配備標準化病人，并提前對標準化病人進行培訓，標準化病人選取具有一定護理知識、臨床經驗和表演能力的實習護生擔任[9]。為確保考核的公平公正，同一專業組安排在同一天進行考核，使用同一考題（案例），參與競崗人員集體候考，上交通信工具，現場抽簽決定考核順序，考核完后立即離開考場。設4 個組同時進行考核，每組考官2 名，由護理部主任、副主任、科長、干事、大科護士長組成，考官同樣抽簽決定分組。兩名考官共同完成一名競聘者的所有考核，依據評分標準打分，取平均分。

（5）臨床測評。制訂護理責任組長臨床測評表，考評小組深入臨床一線，每個科室隨機測評醫生代表、護士代表及護士長對該競崗護士的工作情況的反饋，測評內容包括工作責任心、積極性、服務態度、專業知識、操作技能、團隊協助能力、溝通能力等條目，總分100 分，取醫生、護士、護士長評分的平均分。

（6）計分，公布競聘結果。將模擬案例考核得分及臨床測評得分進行統計，其中模擬案例考核分值占比60%，臨床測評分值占比40%，總分為100 分。在同一專業組內按得分高低進行排名，按照每個專業組計劃聘任責任組長的人數進行擇優錄用，但設置最低達標線70 分，如某個專業組達到達標線的人數未滿原定聘任名額，則寧缺毋濫，不予聘任護理部層面責任組長，可由病區進行申請，聘任其為科室層面護理責任組長，其績效、需承擔夜班數均與護理部層面組長有區別。名單最終確定后，進行公布，并發放聘書，聘期一年。

1.3 觀察指標

①2020 年12 月及2021 年7 月考評小組分別對實施前后護理責任組長工作情況進行調查，應用自制的調查問卷，隨機調查科室醫生、護士、護士長對責任組長履職情況的滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意人數+比較滿意人數）/接受調查總人數×100.00%。②比較實施前后，護理部質控小組對護理責任組長進行臨床工作能力考核得分情況。依據護理部制訂的《責任組長臨床工作能力考核評價標準》進行打分，該評價標準總分100 分，共分5 個項目，分別為護理程序應用（30 分）、專科知識掌握（20 分）、動手能力（20分）、應急處理能力（20 分）、溝通與人文關懷（10 分），分值越高，臨床工作能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫生、護士、護士長對兩組護理責任組長履職情況滿意度對比

實施模擬案例考核結合臨床測評競聘護理責任組長后，醫生、護士、護士長對觀察組護理責任組長履職情況滿意度均較對照組提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 醫生、護士、護士長對兩組護理責任組長履職情況滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組護理責任組長工作能力考核得分對比

實施模擬案例考核結合臨床測評競聘護理責任組長后，護理部質控小組對護理責任組長進行臨床工作能力考核，觀察組得分較對照組提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理責任組長工作能力考核得分對比[（±s），分]

表2 兩組護理責任組長工作能力考核得分對比[（±s），分]

3 討論

優質護理工作的內涵是以患者為中心，實施責任制整體護理，小組制護理是其重要的護理工作模式，護理責任組長對小組護理工作質量起著至關重要的作用。護理責任組長既是能力的體現，也是專業價值的肯定，一名優秀的護理責任組長不但要具備扎實的專科理論、熟練的操作技能，還要具備協調、溝通、管理等綜合能力。為確保護理工作的連續性，護理責任組長往往承擔夜班較少，同時為激發其工作積極性，醫院還有相應的績效機制，另外，該院護理人員的成長路徑之一—護理管理人員路徑，要求必須有護理責任組長工作經歷，所以，臨床護理責任組長競聘往往參與者眾多，競爭較為激烈，如何公平、公正及有效地選拔出優秀的護理責任組長，是值得探討的問題。

模擬案例考核是根據考生的專業特點，設計最接近真實的臨床場景[10]，將護理責任組長需要具備的知識、技能、健康教育等融入其中[11]，個性化的案例有利于考核護理責任組長評估及應變能力等[12]。依據護理責任組長需具備的能力，設計考核環節及項目，通過護理診斷、措施的提出，考核護士病情觀察、評估及評判性思維的能力；操作考核的設計融入在案例中，如操作是否注意到患者的臥位、安全措施的落實，健康教育是否有針對性等；通過考官現場提示患者出現的意外狀況來考核護士應變處理能力和協調能力；知識點的提問則是考核護士的專科知識的儲備，同時，在整個考核過程中綜合評判護士的溝通、表達及人文關懷及素養。

模擬案例考核是橫斷面考核，有可能因緊張、環境不適應等因素影響護士的正常發揮，一個案例也不能全面反映護士的綜合能力和素養；且護理責任組長要在相應科室護士長的指導下開展工作，需服從護士長的管理與安排，指導同組護士，配合醫生工作，因此，模擬案例考核結合臨床測評，通過醫生、護士、護士長對其平常工作表現、能力等的評價綜合測評，充分考慮醫生、護士、護士長的意見，以確保盡可能全面、客觀地選拔出優秀的護理責任組長。

通過改革護理責任組長競聘方法，鼓勵符合條件的護士積極參與，形成良性、有序的競爭氛圍，激發護士不斷學習、自我提升的動力。選拔出的護理責任組長更有工作動力，積極配合護士長做好科室的管理、護理措施的落實、質控及培訓的推進等。同時，在競崗時充分考慮了病區醫生、護士、護士長的測評意見，因此，護理責任組長工作的開展更加順暢，更能得到科室的肯定。對競崗未成功的護士而言，因為競聘每年進行，對其更有促進作用，促使其不斷提高自身的理論水平、操作技能、應變能力、團隊協助意識等。

不足之處包括前期準備時間比較長，如案例設計、標準化病人培訓等均需耗費大量精力；由于部分出題人自身的專業限制，某些模擬案例的設計有一定的局限性，如案例的設計與考核范圍基本為本專科的，而未充分考慮到臨床患者尤其是老年、危重患者大多有多種合并癥；參與臨床測評的醫生、護士或護士長可能存在一定的主觀判斷；現場考核的環節銜接還不夠緊密；對新聘任的護理責任組長履職情況調查不夠全面等。

綜上所述，將模擬案例考核及臨床測評相結合的考評方法運用于護理責任組長競崗中，能更有效地選拔出優秀的護理責任組長，提高醫生、護士、護士長對其履職情況的滿意度。