研究卒中健康管理門診的建立與實(shí)踐效果

符愛(ài)蘭

常州市第二人民醫(yī)院門急診，江蘇常州 213000

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，其中，高血壓與糖尿病的占比較高，均在49%以上，對(duì)于腦卒中患者而言，高血壓與糖尿病的管理是影響患者預(yù)后的重要因素[1]。雖然近年來(lái)腦卒中患者預(yù)后已經(jīng)得到了明顯的改善，但是還有很多卒中患者家屬缺乏對(duì)于卒中的認(rèn)知，對(duì)于疾病復(fù)診、疾病危險(xiǎn)因素管控等缺乏正確的認(rèn)知，以至于多數(shù)卒中患者預(yù)后不佳[2-3]。延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)得到腦卒中患者及其家屬的共識(shí)，常規(guī)的電話隨訪管理往往缺乏主動(dòng)性，宣教效果并不理想。健康管理門診干預(yù)近年來(lái)在腦卒中患者管理中取得了顯著的成效，有利于更好地提升腦卒中患者的健康管理依從性，改善患者的認(rèn)知功能與神經(jīng)功能[4-5]。為評(píng)價(jià)腦卒中健康管理門診的建立方式與實(shí)施效果，該研究選擇該院2020 年3月—2021 年3 月接診的98 例腦卒中患者開展調(diào)研。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的98 例腦卒中患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法將患者進(jìn)行小組劃分，對(duì)照組（接受電話隨訪管理）與觀察組（接受健康管理門診干預(yù)）均為49 例。對(duì)照組中男29 例，女20 例；年齡53～83 歲，平均（64.23±4.25）歲。觀察組中男27 例，女22 例；年齡51～82 歲，平均（64.55±4.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)MRI 和CT 診斷，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制訂的“腦卒中”診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿入組研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；精神類疾病患者；合并癌癥患者；中途退出研究者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；聽障人士。

1.2 方法

對(duì)照組接受電話隨訪管理，由健康管理師在患者出院后1、3、6 個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，干預(yù)時(shí)間為6 個(gè)月。電話隨訪的主要內(nèi)容包括腦卒中疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、如何檢測(cè)血糖和血壓、飲食注意事項(xiàng)等，告知患者需要定期運(yùn)動(dòng)。

觀察組接受健康管理門診干預(yù)：①建立健康管理門診干預(yù)小組。入組該次研究的人員均為本科及以上學(xué)歷，具有主管護(hù)師及以上職稱。全組醫(yī)務(wù)人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，具有豐富的腦卒中專科知識(shí)。入組研究的工作人員均具有較強(qiáng)的溝通能力，具有豐富的腦卒中臨床管理經(jīng)驗(yàn)。健康管理門診干預(yù)時(shí)間為每周一至周五全天。②患者出院后，收集患者的基本信息和聯(lián)系方式，評(píng)估患者的高危因素、日常活動(dòng)能力、治療內(nèi)容和復(fù)診方式。患者在出院后1、3、6 個(gè)月進(jìn)行門診健康管理，采用預(yù)約制方式，由門診工作人員在微信群中進(jìn)行通知。③健康管理門診的診室設(shè)置，包含血壓計(jì)、聽診器、體重秤、血糖儀、房顫快速篩查儀、健康宣教手冊(cè)等。④門診服務(wù)內(nèi)容。患者入院后，協(xié)助患者完成血糖、血壓檢測(cè)，檢測(cè)并且記錄患者的房顫快速篩查結(jié)果。評(píng)估患者的高危因素管理情況，分析患者的服藥類型和治療依從性，評(píng)估患者的神經(jīng)功能和日常活動(dòng)能力。根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制訂針對(duì)性的健康干預(yù)計(jì)劃。指導(dǎo)患者家屬如何為患者提供日常護(hù)理，指導(dǎo)患者在每次復(fù)診中需要攜帶健康記錄手冊(cè)，及時(shí)與醫(yī)師反饋和溝通，不斷調(diào)整患者的治療計(jì)劃，開展持續(xù)性的管理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組腦卒中患者的健康管理依從性，包括疾病知識(shí)掌握情況、自我行為管理、定期復(fù)診情況、服藥依從性和總分，采用四級(jí)評(píng)分法，總分為52 分。

②統(tǒng)計(jì)兩組腦卒中患者合并高血壓和糖尿病的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康管理依從性比較

觀察組疾病知識(shí)掌握情況、自我行為管理、定期復(fù)診情況、服藥依從性和總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康管理依從性比較[（±s），分]

表1 兩組患者健康管理依從性比較[（±s），分]

2.2 兩組患者高血壓合并癥和糖尿病合并癥比較

兩組腦卒中患者管理前高血壓合并癥、糖尿病合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，觀察組高血壓合并癥和糖尿病合并癥均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者高血壓合并癥和糖尿病合并癥比較[n（%）]

3 討論

腦卒中患者住院治療的時(shí)間有限，患者需要長(zhǎng)期居家療養(yǎng)，腦卒中患者出院后的管理質(zhì)量是影響患者生活質(zhì)量的重要因素[6-8]。健康管理門診屬于醫(yī)院護(hù)理的延伸，主要目的是幫助腦卒中患者更好地控制高危因素，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。健康管理門診通過(guò)健康管理師、治療師與患者之間構(gòu)建良好的信任關(guān)系，采用門診面對(duì)面交流方式，幫助患者治更好地認(rèn)識(shí)疾病、正視疾病[9-13]。與傳統(tǒng)電話隨訪管理相比，采用健康管理門診方式具有更好的全面性以及反饋性。健康管理門診具有較強(qiáng)的可操作性，能夠在患者復(fù)診中提供血糖和血壓監(jiān)測(cè)，為患者提供BMI 監(jiān)測(cè)以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，根據(jù)結(jié)果為患者制訂具體的干預(yù)方案，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤生活習(xí)慣，幫助患者改善不良情緒，提升治療積極性[14-16]。通過(guò)卒中健康管理門診干預(yù)，能夠幫助患者改善飲食習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)控油、限鹽的飲食意識(shí)，幫助患者規(guī)范血糖和血壓的測(cè)量，在健康管理門診干預(yù)下，能夠提升患者家屬對(duì)于疾病的護(hù)理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)健康行為管理，最大限度地降低腦卒中患者不良預(yù)后[17-19]。在卒中健康管理門診下，利用健康管理可以提高疾病認(rèn)知掌握程度，指導(dǎo)患者定期復(fù)診，對(duì)于降低患者卒中合并癥具有積極效果[20]。根據(jù)該研究結(jié)果顯示，觀察組健康管理依從性優(yōu)于對(duì)照組，觀察組疾病知識(shí)掌握情況、自我行為管理、定期復(fù)診情況、服藥依從性和總分均高于對(duì)照組，觀察組高血壓和糖尿病均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明腦卒中患者采用健康管理門診干預(yù)效果顯著，可以提升患者管理依從性，降低糖尿病與高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，具有積極作用。

綜上所述，卒中健康管理門診可以有效提升腦卒中患者的康復(fù)效果，通過(guò)健康管理門診可以為患者提供跟蹤管理，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)，幫助患者提升自我管理意識(shí)，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。