研究卒中健康管理門診的建立與實踐效果

符愛蘭

常州市第二人民醫院門急診，江蘇常州 213000

據調查發現，腦卒中與多種危險因素相關，其中，高血壓與糖尿病的占比較高，均在49%以上，對于腦卒中患者而言，高血壓與糖尿病的管理是影響患者預后的重要因素[1]。雖然近年來腦卒中患者預后已經得到了明顯的改善，但是還有很多卒中患者家屬缺乏對于卒中的認知，對于疾病復診、疾病危險因素管控等缺乏正確的認知，以至于多數卒中患者預后不佳[2-3]。延續性護理已經得到腦卒中患者及其家屬的共識，常規的電話隨訪管理往往缺乏主動性，宣教效果并不理想。健康管理門診干預近年來在腦卒中患者管理中取得了顯著的成效，有利于更好地提升腦卒中患者的健康管理依從性，改善患者的認知功能與神經功能[4-5]。為評價腦卒中健康管理門診的建立方式與實施效果，該研究選擇該院2020 年3月—2021 年3 月接診的98 例腦卒中患者開展調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的98 例腦卒中患者為研究對象，利用隨機數表法將患者進行小組劃分，對照組（接受電話隨訪管理）與觀察組（接受健康管理門診干預）均為49 例。對照組中男29 例，女20 例；年齡53～83 歲，平均（64.23±4.25）歲。觀察組中男27 例，女22 例；年齡51～82 歲，平均（64.55±4.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究在倫理委員會批準下進行。

納入標準：經過MRI 和CT 診斷，符合中華醫學會神經病學分會制訂的“腦卒中”診斷標準；患者自愿入組研究，簽署知情同意書。排除標準：意識障礙者；精神類疾病患者；合并癌癥患者；中途退出研究者；嚴重心、肝、腎功能不全者；聽障人士。

1.2 方法

對照組接受電話隨訪管理，由健康管理師在患者出院后1、3、6 個月進行電話隨訪，干預時間為6 個月。電話隨訪的主要內容包括腦卒中疾病知識、用藥指導、如何檢測血糖和血壓、飲食注意事項等，告知患者需要定期運動。

觀察組接受健康管理門診干預：①建立健康管理門診干預小組。入組該次研究的人員均為本科及以上學歷，具有主管護師及以上職稱。全組醫務人員均接受統一培訓，具有豐富的腦卒中專科知識。入組研究的工作人員均具有較強的溝通能力，具有豐富的腦卒中臨床管理經驗。健康管理門診干預時間為每周一至周五全天。②患者出院后，收集患者的基本信息和聯系方式，評估患者的高危因素、日常活動能力、治療內容和復診方式。患者在出院后1、3、6 個月進行門診健康管理，采用預約制方式，由門診工作人員在微信群中進行通知。③健康管理門診的診室設置，包含血壓計、聽診器、體重秤、血糖儀、房顫快速篩查儀、健康宣教手冊等。④門診服務內容。患者入院后，協助患者完成血糖、血壓檢測，檢測并且記錄患者的房顫快速篩查結果。評估患者的高危因素管理情況，分析患者的服藥類型和治療依從性，評估患者的神經功能和日常活動能力。根據患者的實際情況，為患者制訂針對性的健康干預計劃。指導患者家屬如何為患者提供日常護理，指導患者在每次復診中需要攜帶健康記錄手冊，及時與醫師反饋和溝通，不斷調整患者的治療計劃，開展持續性的管理服務。

1.3 觀察指標

①統計兩組腦卒中患者的健康管理依從性，包括疾病知識掌握情況、自我行為管理、定期復診情況、服藥依從性和總分，采用四級評分法，總分為52 分。

②統計兩組腦卒中患者合并高血壓和糖尿病的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康管理依從性比較

觀察組疾病知識掌握情況、自我行為管理、定期復診情況、服藥依從性和總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康管理依從性比較[（±s），分]

表1 兩組患者健康管理依從性比較[（±s），分]

2.2 兩組患者高血壓合并癥和糖尿病合并癥比較

兩組腦卒中患者管理前高血壓合并癥、糖尿病合并癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，觀察組高血壓合并癥和糖尿病合并癥均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者高血壓合并癥和糖尿病合并癥比較[n（%）]

3 討論

腦卒中患者住院治療的時間有限，患者需要長期居家療養，腦卒中患者出院后的管理質量是影響患者生活質量的重要因素[6-8]。健康管理門診屬于醫院護理的延伸，主要目的是幫助腦卒中患者更好地控制高危因素，預防卒中復發。健康管理門診通過健康管理師、治療師與患者之間構建良好的信任關系，采用門診面對面交流方式，幫助患者治更好地認識疾病、正視疾病[9-13]。與傳統電話隨訪管理相比，采用健康管理門診方式具有更好的全面性以及反饋性。健康管理門診具有較強的可操作性，能夠在患者復診中提供血糖和血壓監測，為患者提供BMI 監測以及風險評估等，根據結果為患者制訂具體的干預方案，及時糾正患者的錯誤生活習慣，幫助患者改善不良情緒，提升治療積極性[14-16]。通過卒中健康管理門診干預，能夠幫助患者改善飲食習慣，實現控油、限鹽的飲食意識，幫助患者規范血糖和血壓的測量，在健康管理門診干預下，能夠提升患者家屬對于疾病的護理意識，實現健康行為管理，最大限度地降低腦卒中患者不良預后[17-19]。在卒中健康管理門診下，利用健康管理可以提高疾病認知掌握程度，指導患者定期復診，對于降低患者卒中合并癥具有積極效果[20]。根據該研究結果顯示，觀察組健康管理依從性優于對照組，觀察組疾病知識掌握情況、自我行為管理、定期復診情況、服藥依從性和總分均高于對照組，觀察組高血壓和糖尿病均低于對照組（P＜0.05）。說明腦卒中患者采用健康管理門診干預效果顯著，可以提升患者管理依從性，降低糖尿病與高血壓的發病風險，具有積極作用。

綜上所述，卒中健康管理門診可以有效提升腦卒中患者的康復效果，通過健康管理門診可以為患者提供跟蹤管理，實現針對性的干預指導，幫助患者提升自我管理意識，降低疾病風險。