持續質量改進對急診綠色通道執行率和搶救時限合格率的效果分析

鐔秋彧，劉劍臻，羅童勛

1.南方科技大學醫院醫務部，廣東深圳 518000；2.南方科技大學醫院門診部，廣東深圳 518000

急診綠色通道是醫院在搶救危重患者的過程中，為最大化提高搶救效率而制訂的快速、完整、高效的一整套醫療服務體系[1]。急診綠色通道所涉及的工作人員需為進入“綠色通道”的患者提供有序、便捷、安全的診療服務，急診綠色通道的首要原則是搶救生命，按照優先暢通、優先檢查、優先住院的理念開展搶救服務，并全程陪伴搶救患者[2-3]。急診綠色通道的服務質量不僅與患者生命安全有著直接關系，同時也關系著醫院競爭力與社會形象，而醫院搶救過程中發生的大部分醫療糾紛并非醫療技術的原因，大都是醫療流程管理不規范所造成的[4-5]。該院選取2017 年2 月—2018 年10 月接診的130例患者為研究對象，對綠色通道進一步加強了規范化管理，取得了較為理想的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診科接診的130 例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各65 例。對照組男42 例、女、23 例；年齡22～63 歲，平均（42.17±10.23）歲；病癥分類：體表大出血14 例，胸腹腔內出血11 例，開放性骨關節損傷9 例，急性顱腦損傷10 例，急性腦卒中13 例，消化道大出血8 例。觀察組男39 例、女26 例；年齡23～60歲，平均（42.85±8.36）歲；病癥分類：體表大出血12 例，胸腹腔內出血13 例，開放性骨關節損傷11 例，急性顱腦損傷8 例，急性腦卒中11 例，消化道大出血10 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組急診綠色通道管理中未采用持續質量改進模式，觀察組采用持續質量改進模式：（1）完善管理制度：①患者確定進入綠色通道后，針對非本專業授權的搶救需馬上請相應專科醫生及護士緊急會診，在崗醫師在接到會診通知后要在10 min 內抵達搶救現場；②CT 檢查、X 線及常規檢驗等醫學檢查報告要在30 min 內出結果，超聲檢查要在30 min 左右出具檢查報告，凝血檢查、生化檢查結果要在60 min 內出具檢查結果，30 min 內完成配血申請，若血庫沒有庫存的情況下需在60 min內完成配血申請；③藥學部門收到處方通知后要優先為患者配藥發藥，手術室人員在接到手術通知后，需在10 min內將手術相關用品準備好，馬上通知相關醫護人員盡快到位，由麻醉師盡快對患者開展麻醉評估，選擇最佳的麻醉方案；④對于進入綠色通道的危重患者的管理應用專用標識，各個科室每天預留2 張應急床位，確保能夠及時接收危重患者，不能以沒有床位為理由拒絕收治患者。（2）對危重患者實施分級分區管理：結合患者病情的具體嚴重程度確定其處置及就診優先次序，同時對患者所需占用資源進行全面評估，使其能夠在恰當的時間到恰當的區域接受科學合理的診療。另外，要結合患者病情具體嚴重程度的評估結果以及急診資源占用情況，從功能結構上把急診科分為“三區”，把患者病情分為“四級”。（3）健全組織計劃：建立急診綠色通道三級管理網絡，并組織成立質量管理小組，每月根據考核標準對組員進行檢查考核，反饋執行效果，分析不足，定期總結工作中的不足，對組織計劃進行補充和完善，持續改進質量，引導醫務人員主動、認真、真實、客觀、及時、準確的完成各項日常工作。

1.3 觀察指標

統計兩組急診綠色通道執行率、完成各項救治措施用時、搶救時限合格率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用頻數表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急診綠色通道執行率比較

觀察組急診綠色通道執行率（80.00%）高于對照組（52.31%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急診綠色通道執行率比較

2.2 兩組患者完成各項救治措施用時比較

觀察組急救處置時間、會診時間及從急診科到達科室時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者完成各項救治措施用時比較[（±s），min]

表2 兩組患者完成各項救治措施用時比較[（±s），min]

2.3 兩組患者搶救時限合格率比較

觀察組搶救時限合格率（93.85%）高于對照組（76.92%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者搶救時限合格率比較

3 討論

在急診質量管理中，規范流程管理是確保綠色通道始終保持暢通的關鍵所在，但急診因患者流量較大且病種多、病情復雜，隨時會出現不同的危急情況，患者及家屬易出現情緒波動和不滿情緒[6-7]。此外，急診管理具有服務協作性強、管理任務重的特點，更易發生醫療糾紛。因此，對急診綠色通道進行規范化管理是首先要解決的客觀問題。

分析以往急診綠色通道管理中存在的問題主要有以下幾方面：①就診流程不暢通，尤其是在就診高峰期，未能及時分流就診患者，易致其病情延誤；②缺乏對急癥患者的有效安排，無法正確處置突發病情；③急診科對綠色通道制度缺乏足夠重視且理解片面，導致執行效率低；最后，醫生在完成相應病例處理后未及時在信息系統上填報處置信息，導致信息不對稱[8-9]。該研究中，觀察組急診綠色通道執行率（80.00%）高于對照組（52.31%）（P＜0.05）；觀察組急救處置時間、會診時間及從急診科到達科室時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組搶救時限合格率（93.85%）高于對照組（76.92%）（P＜0.05）。說明持續質量改進方案的實施有助于急診綠色通道的規范化管理，優化管理效能，提升管理質量。將持續質量改進方案應用于急診綠色通道管理中，可及時發現問題，總結經驗，進而指定更具針對性的改進措施。持續質量改進方案要充分采納各方意見，想要提升急診綠色通道的管理質量，需要醫技科室、臨床科室以及后勤部門等各方人員共同參與，實現群策群力，在及時分析問題的基礎上制訂可行性更高的實施計劃[10-15]。同時，結合項目考核標準定期檢查反饋，將考核結果納入個人績效考核評估中，可進一步激發醫務人員參與規范化管理的積極性，有效提升服務質量，實現對急診綠色通道的規范化管理，獲得廣大患者的認可[16-18]。

綜上所述，在急診患者管理中實施持續質量改進方案，可有效改善急診綠色通道執行率及搶救時限合格率，有效控制醫療風險，進一步強化患者安全管理，具有推廣價值。