安全轉運流程管理在急危重新生兒院前急救轉運過程中的應用

許雅峰，薛艷

1.無錫市急救中心，江蘇無錫 214000；2.無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫 214023

急危重新生兒的院前急救指的是新生兒出生即刻在產房接受的急救，還包括在Ⅰ級和Ⅱ級新生兒醫(yī)療單位進行的急救處理[1]。而新生兒轉運指的是將產房、Ⅰ級和Ⅱ級新生兒醫(yī)療單位的急危重新生兒轉運至Ⅲ級新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU），從而為新生兒提供更加全面、精確的治療[2-3]。但由于急危重新生兒情況危急，且年齡較小，機體各方面功能發(fā)育尚不完善，在轉運過程中存在一定的風險。轉運設施的質量、轉運環(huán)境、病情變化、急救人員水平、管理制度等均可能對急危重新生兒的救治造成影響，為不良事件的發(fā)生埋下隱患[4-5]。為了保證急危重新生兒轉運過程中的安全，該次研究選取2018 年4 月—2021 年8 月50 例急危重新生兒采用安全轉運流程管理，探討該管理方式的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該市急救中心50 例急危重新生兒作為研究組，采用安全轉運流程管理。另選取50 例急危重新生兒作為對照組，采用常規(guī)轉運流程。研究組中男29 例，女21 例；日齡1～4 d，平均（1.64±0.55）d。對照組中男30例，女20 例；日齡1～3 d，平均（1.61±0.49）d。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組根據(jù)常規(guī)轉運流程對急危重新生兒進行轉運，由院前急救醫(yī)生對患兒的生理機能進行管控，嚴密監(jiān)測新生兒生命體征變化情況，并給予針對性的處理。

研究組采用安全轉運流程管理，具體內容如下：①組建專門的急救轉運團隊，由NICU 的醫(yī)生、護士、院前急救人員共同組成。②組織轉運團隊人員進行相關培訓，每月至少進行一次轉運技術培訓，培訓的內容應包括新生兒復蘇、氣管插管、建立靜脈通路、胸腔穿刺引流等。保證急救人員掌握多種特殊治療方案，明確急救藥物的使用劑量，重點培養(yǎng)急救人員的責任意識。轉運過程中不僅需要對患兒進行監(jiān)測，還應安撫患兒家屬的情緒，避免家屬因情緒過激影響治療的正常進行。同時，還可以設置監(jiān)察小隊，對安全轉運流程管理進行監(jiān)察，及時糾正急救人員的不當行為，并建立相應的獎懲機制，充分激發(fā)急救人員的主觀能動性。③配備專門的轉運設備。根據(jù)急危重新生兒的病情特點，配備專門的救護車，救護車中應包含電源、氧氣、轉運暖箱、微量注射泵、呼吸機、急救藥箱、除顫監(jiān)護儀、通信設備等。救護車白天的發(fā)車時間不得超過10 min，夜間發(fā)車時間不得超過15 min，固定專職急救駕駛員全天候待命。同時，定期對救護車車況及車內的設備、藥物等進行檢查，及時補充藥物及維護、清潔和消毒設備。④完善管理流程。安排專門接聽轉診電話的人員，并詳細詢問患兒的病因、病情嚴重情況、聯(lián)系方式、轉運人、轉入醫(yī)院聯(lián)系方式等，對整個轉運過程進行動態(tài)監(jiān)測，適時給予急救轉運人員動態(tài)遠程指導。提前聯(lián)系轉入醫(yī)院醫(yī)生，告知醫(yī)生新生兒的病情、臨床癥狀等，以便轉入醫(yī)院準備好相應的急救措施，從而有效控制新生兒病情，保證新生兒的生命安全。⑤根據(jù)導航地圖以及實時交通情況，選擇最快的路線，當路況較差時，急救人員可根據(jù)新生兒病情，適當調整體位，維持輸液以及呼吸的正常。

1.3 觀察指標

①對比兩組現(xiàn)場逗留時間；②對比兩組管理過程中不良事件、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療投訴的發(fā)生率；③對比兩組轉運成功率以及自動出院率；④對比兩組轉運過程中家屬滿意度。采用自制的滿意度調查表進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒現(xiàn)場逗留時間對比

研究組現(xiàn)場逗留時間（36.48±10.23）min，對照組現(xiàn)場逗留時間（10.46±3.25）min。研究組現(xiàn)場逗留明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.141，P＜0.001）。

2.2 兩組新生兒不良事件、醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療投訴發(fā)生率對比

研究組不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療投訴發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件、醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療投訴發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組新生兒轉運成功率以及自動出院率對比

研究組與對照組的轉運成功率及自動出院率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組轉運成功率以及自動出院率對比[n（%）]

2.4 兩組家屬滿意度對比

研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬滿意度對比[n（%）]

3 討論

新生兒轉運指的是將急危重新生兒由基層院轉移至醫(yī)療條件較好、具備NICU 科室的醫(yī)療機構，從而為患兒提供更全面的醫(yī)療救治，保證患兒的生命安全[6]。目前我國已經開始建設區(qū)域性三級醫(yī)療救護網，轉運系統(tǒng)經過長期的發(fā)展，已經基本完善，能夠保證區(qū)域內急危重新生兒獲取及時、有效的醫(yī)療服務[7-9]。有研究人員提出，NICU 以及區(qū)域轉運系統(tǒng)的建設，能夠有效避免急危重新生兒的病死率以及殘疾率，有利于提高新生兒的生活質量[10-11]。但在實際的工作過程中仍存在一定的缺陷與漏洞，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴等，嚴重影響了急危重新生兒轉運工作的開展[12]。

該次研究顯示，研究組現(xiàn)場逗留時間（36.48±10.23）min明顯高于對照組現(xiàn)場逗留時間（10.46±3.25）min（P＜0.05）。研究組不良事件發(fā)生率（4.00%）低于對照組（22.00%）（P＜0.05），但是醫(yī)療糾紛發(fā)生率（0.00%）、醫(yī)療投訴發(fā)生率（0.00%）與對照組相比（4.00%，2.00%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組的轉運成功率以及自動出院率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組的家屬滿意度（90.00%）高于對照組（84.00%）（P＜0.05）。在新生兒轉運過程中，可能會受到多種因素的影響，例如急救人員、醫(yī)療設備、途中急救、上下級醫(yī)院調配、家屬合作等，其中移動通信是轉運過程中的重要環(huán)節(jié)之一，基層醫(yī)院不僅要與上級醫(yī)院做好相應的交接工作，還需要臨床醫(yī)師能夠準確把握新生兒的病情以及轉運情況，從而給予相應的指導，避免轉運過程出現(xiàn)不良事件[13]。急救人員的專業(yè)能力以及責任感對新生兒急救質量有著重要的影響，新生兒轉運過程中的急救人員必須具備良好的搶救意識、應變能力、觀察能力以及責任感，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒生命體征異常，應及時給予針對性的急救，保證治療的有效性[14-15]。現(xiàn)場逗留干預會幫助穩(wěn)定患兒病情，從而加大轉運成功率，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。在急救過程中，急救人員還需要尋求家屬的幫助，多數(shù)家屬在新生兒病情發(fā)生變化時會出現(xiàn)劇烈的情緒波動，此時急救人員應給予家屬有效的心理輔導，告知家屬患兒病情變化以及出現(xiàn)臨床癥狀的原因，引導家屬正視疾病，安撫家屬的負面情緒，使家屬明確轉運過程中的注意事項，從而與急救人員形成良好的配合，提高急救的有效性與及時性[16]。急救人員應根據(jù)新生兒的實際情況，制作患兒的相關檔案，檔案中的內容應包括體質量、胎齡、日齡、轉診原因、病史等，轉運過程中引導新生兒選擇合理的體位，以側臥位為主，不僅能夠有效預防嘔吐，還有利于維持患兒呼吸的通常[17]。若轉運過程中患兒的病情突然惡化，應當立即停車急救，當患兒病情基本穩(wěn)定后再繼續(xù)轉運，從而降低轉運過程中不良事件的發(fā)生率，保證患兒的生存。若患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫等癥狀，急救人員應先為患兒清理呼吸道，通過面罩改善供氧情況，必要情況下可給予機械通氣、氣管插管等。體溫是轉運過程中的重要控制因素之一，急救人員應注意對患兒的保溫，在轉運前可先預熱暖箱，轉運時將新生兒置于暖箱中，根據(jù)患兒出生時的體質量選擇合理的溫度，并建立靜脈通道，維持機體的微循環(huán)[18]。在此過程中，應嚴格遵守無菌操作的準則，避免發(fā)生細菌感染，導致患兒病情進一步加劇。定期對轉運的車輛進行檢查，在選用司機時嚴格制訂選拔制度，選擇時間觀念強、責任感強的司機，采用輪班制度，保證轉運車輛全天候待命，同時重點關注藥物和耗材配備問題，每次轉運完成后檢查并記錄藥物的使用情況，及時補充藥物。轉運車輛發(fā)車前檢查藥物是否齊全，設備是否能夠正常運行，運輸途中為患兒準備好奶量，從而控制患兒的血糖值[19]。定期組織急救轉運人員分析以往轉運過程中的經驗，制訂相應的應急策略，加強對急救人員的協(xié)作能力培訓，從而提高醫(yī)療質量以及工作效率，保證轉運的成功率[20]。隨著醫(yī)學行業(yè)的發(fā)展與進步，急危重新生兒會逐漸從區(qū)域內轉運轉變至跨區(qū)域轉運，不僅能夠提高轉運的效率與急救的有效性，充分利用醫(yī)療資源，還能夠減輕患兒家屬的經濟負擔，為更多的急危重新生兒提供服務。

綜上所述，安全轉運流程管理在急危重新生兒院前急救轉運過程中具有較高的應用價值，能有效避免不良事件的發(fā)生，有利于建立和諧的醫(yī)患關系，保證家屬的滿意度，值得推廣應用。