研討微生物檢驗結果的主要影響因素及質量控制策略

呂玉梅

襄陽市中西醫結合醫院檢驗科，湖北襄陽 441004

微生物檢驗是目前臨床上針對疾病的一種比較常見的檢驗方式，并且許多疾病的診斷往往都需要利用微生物檢驗的結果作為依據。此外，進行微生物檢驗還可以幫助醫生更準確地了解患者的致病因素和病情，為后期臨床治療工作的開展提供更為可靠的依據[1]。可是，在實際的微生物檢驗的過程中，檢驗結果可能會出現差錯，導致檢驗結果不可用或導致醫生錯判患者病情的情況。微生物檢驗結果出現差錯會直接導致后期的臨床診斷及治療工作出現偏差，更為嚴重的會耽誤患者的病情、導致患者出現不良反應、并發癥等不良后果[2]。因此，微生物檢測工作的開展應該有更高的要求，以減少微生物檢驗差錯。為了找到更好地減少微生物檢驗差錯的方法，切實、有效地提高臨床微生物檢驗結果的準確性，該研究隨機選取2019 年1 月—2020 年12 月期間該院生物實驗室中的1 000 份微生物檢驗報告，并且針對其中出現差錯的報告進行全面分析，通過積極進行問題分析和解決，從而總結得出影響其準確性的主要因素，并提出具體有效的質量控制辦法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院生物實驗室中的1 000 份微生物檢驗報告作為研究對象。這些報告當中尿液檢驗報告200份，痰液檢驗報告500 份，血液檢驗報告100份，其他標本檢驗報告200份。

1.2 方法

對1 000 份檢驗報告的結果進行分析，找出存在差錯的檢驗報告，計算檢驗報告的準確率。查閱檢驗報告，對檢驗報告的來源者、標本采集者、標本檢驗過程等進行分析，總結導致差錯發生的原因。

2 結果

2.1 檢驗結果差錯率

該次研究的1 000 份檢驗報告中，有150 份檢驗報告發生差錯，差錯發生率為15%。

2.2 檢驗結果差錯原因分析

造成150 份檢驗報告結果出現差錯的因素包括人為因素、操作因素、標本因素。見表1。

表1 檢驗結果差錯原因分析

3 討論

在我國醫療技術日益改革、醫療制度不斷優化的背景下，疾病診療過程中利用現代化技術手段進行輔助，可以有效地提高疾病診斷的準確率和科學性[3]。微生物檢驗是近些年在臨床醫學發展過程中比較常見的一種疾病診斷的輔助方法，而微生物檢驗的結果也成為了疾病診斷的重要依據和參考。目前在許多疾病臨床治療的過程中，都需要根據患者所感染的病原菌情況，選擇適合患者病情的治療藥物或者治療方案，而判定這種病原菌存在及種類的主要方法需要進行微生物檢驗。近年來，我國檢驗醫學的發展水平在日益提高，微生物檢驗工作在近些年來所發揮出的作用也越發顯著。這對檢驗人員的技術水準、工作能力及日常工作流程的把握和對工作制度的遵守提出了更高的要求。現階段醫院在正常的運行過程中，感染的情況非常普遍，并且因為細菌耐藥性的增強，使得微生物檢驗工作開展過程中，質量控制成為了非常重要的一個問題。通過分析當前醫院微生物檢驗工作的開展現狀，明確影響微生物檢驗結果的諸多因素和條件，是后期制訂科學有效管理措施的關鍵[4]。

可是，通過對醫院生物實驗室微生物檢驗的報告結果來看，存在差錯率是比較常見的一個問題，而微生物檢驗質量的把控，也是目前醫院醫學檢驗工作發展過程中比較嚴重的一個難題[5]。這是因為微生物檢驗工作的開展需要涉及諸多的工作流程和環節，這也表現為任何一個環節一旦出現了問題，會造成最終的檢驗結果出現差錯。

該研究選取該院生物實驗室中的1 000 份檢驗報告作為研究對象，統計差錯報告的發生率，并對差錯發生原因進行全面分析，結果可見該次研究的1 000 份檢驗報告中，有850 份檢驗報告無差錯，有150 份檢驗報告發生差錯，報告準確率為85%，差錯發生率為15%。經過分析發現，造成150 份檢驗報告結果出現差錯的因素包括人為因素、操作因素、標本因素。

①人為層面因素的影響。因為檢驗人員的整體素質和水平存在差異，并且其學歷、能力、工作經驗、職稱等方面存在著明顯的差別，造成了檢驗人員在開展檢驗工作時存在水平方面的差別[6]。雖然目前臨床微生物檢驗工作有先進的儀器作為輔助，但儀器操作、參數設置、數據整理或檢驗項目記錄等部分環節仍然需要人工抄寫或錄入。部分檢驗人員因為過于依賴儀器，在抄錄數據時沒有認真檢查和核對。還有部分檢驗人員認為習慣性思維，沒有按照規定進行相應的微生物檢驗。這些都會導致微生物檢驗的結果出現差錯。

②操作方面因素的影響。微生物檢驗工作流程是非常復雜的，并且，每個流程都有著相應的技術指標，決不允許出現任何的錯誤。一旦流程上出現了誤差，會造成檢驗結果出現差距[7]。如果檢驗人員不能按照自動化的操作流程開展工作，也會導致檢驗結果不夠準確。當前醫院的微生物檢驗工作已經逐步向著自動化的方向發展，可是許多操作人員自身對于這種發展的認知程度偏低，這樣會造成在后期的相關操作以及實驗過程中出現差錯，從而影響微生物檢驗的結果準確性[8]。檢驗儀器和試劑是進行微生物檢驗的重要工具。但檢驗儀器需要定期進行清潔、保養和檢修。試劑也有一定的使用日期限制。檢驗人員每天要接觸多個標本，進行多項、多次的檢驗，同時還需要開展其他相關工作，其工作非常忙碌。部分檢驗人員為了完成檢驗工作，沒有定期進行儀器的進行清潔、保養、檢修和試劑的管理。使用不符合標準的儀器和試劑會導致微生物的檢驗結果出現差錯。

③標本方面因素的影響。標本是微生物檢驗工作開展的重要基礎和保障，所以標本從最初的采集，到后來的運輸以及最后的保存，都需要經歷一個完整的系統過程[9]，且每一個環節也必須遵循相應的規范流程進行操作。在微生物檢驗過程中，標本采集是一個比較困難的環節，另外在采集完畢之后，標本在后期的運輸、儲存過程中也往往會面臨著被污染的可能。一旦標本在采集時出現污染，沒有嚴格放置在無菌的容器中，或者是標本所儲存的溫度不符合要求，也會導致標本失效，進而直接影響后期檢驗的結果和質量[10]。

通過對上述影響微生物檢驗結果的主要因素進行全面地分析和闡述，未來的微生物檢驗工作開展可經從以上的幾個因素著手，給予高度的重視，切實提高微生物檢驗結果的準確性。同時在未來的工作開展過程中，也應該制訂相應的質量控制管理對策，具體而言，包括以下幾個方面。

①需要不斷建立和健全相應的質量管理與控制體系，這需要對檢驗人員不斷提高質量管理意識，并且也應按照國家的相關工作標準和制度，全面建立完善的質量管理體系，形成科學有效的規章管理制度，比如制訂相應的程序文件，或者是相應的質量規定手冊，使得相關的檢驗工作人員都可以切實遵守相應的制度要求[11]。在規章制度中還需要針對標本的采集以及具體的處理流程進行規定，比如可能會使用到的試劑以及培養基等。對于日常的檢驗檢測環境，相關的工作人員還需要進行定期的監控，確保操作過程在無菌的實驗室進行。嚴格穿戴隔離服裝，妥善處理廢棄標本，切實提高工作的專業性。

②針對相關的檢驗人員開展必要的技術培訓。微生物檢驗工作是一項相對復雜和細致的工作，技術含量也相對較高，這對檢驗人員的綜合素質有了更高的要求。所以相關的檢驗人員在正式踏入工作崗位之前，應該接受相對系統且正規的技術培訓，全面了解和掌握微生物檢驗的具體技術與要求，對于各項檢驗工作流程有一定的明確。另外醫院還可以定期針對其組織培訓，通過不斷提升檢驗人員的思想素質和能力，最終得其真正意識到微生物檢驗工作在許多臨床疾病診斷和治療過程中的實際價值與作用。通過增強工作人員的責任心以及責任意識，使得其在未來的工作中不斷豐富理論知識以及優化專業技能，最終切實降低在工作過程中數據檢驗的錯誤率，盡可能提高微生物檢驗結果的準確性。此外，為了防止檢驗人員因工作忙碌或精神壓力大而無法準確完成微生物檢驗工作，還應合理安排檢驗人員的工作時間，進行人力資源的整合，從而提高微生物檢驗的效率，提高臨床微生物檢驗的質量。

③在標本管理方面要嚴格規范。標本對于微生物檢驗工作開展所具有的作用是非常顯著的，可以說標本是微生物檢驗工作的基礎，為此在其采集、運輸和管理過程中，也需要嚴格按照國家的相關規定，對不同的標本進行不同的區分[12]。在標本管理工作的落實過程中，應該將具體的細節和內容納入到規范化以及標準化建設的過程中。從最初的標本采集過程，相關的采集人員應該確保這項工作的開展是在無菌環境下進行的，這樣可以在最大程度上防止標本出現污染的情況。在選擇標本采集時間時，應秉承越早越好的原則，這是因為許多疾病在發病初期或者是急性發作期間，都需要在使用抗生素前進行相應的標本采集。在采集后，需要確保標本在2 h 之內及時送檢，避免標本失去時效性，確保送檢過程中標本始終處于密封保護的狀態。

④在進行微生物檢驗工作開展的過程中要重視日常實驗室的維護工作開展。因為微生物檢驗對于實驗室的整體環境要求較高且對儀器的靈敏度要求也更高，所以無菌的實驗環境維護非常必要。根據具體儀器和試劑的使用和保養、保存規范制訂儀器和試劑的管理制度，從而保證微生物檢驗的重要工具能夠正常使用。每次在利用無菌實驗室之前都必須要再次進行紫外線燈照射，同時采用高壓滅菌的方式確保實驗室、醫療器械等均滿足無菌的要求。對于微生物檢驗儀器的維護，其重點應該放在精密性保障方面，即需要注重對儀器的定期校對和保養，這樣才能在最大程度上確保微生物檢驗結果的準確性[13]。

⑤加強相應的規范化操作流程管理。在針對微生物進行檢測之前，需要依據檢測的項目，針對相關的數據內容進行標本的采集，并且還需要針對采集完成的標本進行規范化的運送和保存。在進行微生物檢測試驗開展的過程中，往往會涉及相對較多的品種，這些檢測種類中有很大一部分對于標本本身的要求也相對較高[14]。所以這就需要相關的檢測人員嚴格按照操作流程辦事，根據樣品對照以及生物實驗的結果對比，繪制出相應的實驗室質量控制圖紙，從而及時針對檢測工作中常見的問題進行分析和了解。實時記錄標本的詳細情況，優化檢測項目以及檢測步驟，對于使用的設備、檢驗的結果以及具體的檢測日期都必須要有完整的記錄，這樣才能在任何時候都可以隨時調取微生物檢驗的相關內容，充分保證了微生物檢驗結果的準確性與科學性[15]。

綜上所述，未來相關的醫院或者部門應該格外注重對于微生物檢驗結果的控制，通過分析其影響因素，進而制訂出科學有效的規章制度和質量管理體系，加強對標本的管理以及對操作人員操作行為的規范，以切實有效的培訓方式提高其工作的能力，確保整個試驗操作的過程都能得到相應的質量把控，使微生物檢驗結果更加準確，切實保障了后期醫院臨床診斷和治療工作的科學性、有效性。