腰腹針刺法配合姿勢矯正治療慢性腰痛32例

章 芬，林立元

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004；2.福州市鼓樓區五鳳街道社區衛生服務中心，福建 福州350001）

腰痛主要臨床表現為腰、臀、骶部疼痛及酸脹不適，可伴不同程度活動受限、下肢放射性麻木疼痛，其中慢性腰痛（chronic low back pain，CLBP）是指持續性或間歇性腰痛時間超過3個月［1］。臨床上有多種方法應用于CLBP的治療，但常有療程較長、復發率高的問題，究其原因，筆者認為與患者機體臟腑氣血功能紊亂以及日常生活中不良姿勢行為密切相關。故近年來筆者采用同時針刺腰部和腹部腧穴配合姿勢矯正治療CLBP 32例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 CLBP的診斷參照2007年美國內科醫師和疼痛協會制定的《慢性非特異性腰痛的臨床實踐指南》［1］：病程3個月以上，伴有或不伴有下肢痛，無間歇性跛行，無神經根受累癥狀（神經根痛、感覺喪失、肌肉功能障礙和反射消失等）。

1.2 中醫辨證標準 參照姚乃禮主編的《中醫證候鑒別診斷學》［2］中腰痛病辨證標準辨為寒濕阻絡型、濕熱阻絡型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型。

1.3 納入標準 ①年齡20～65歲；②影像學檢查未見腫瘤、結核、骨折等；③入組前4周未接受任何治療；④生命征平穩；⑤依從性良好。

1.4 排除標準 ①存在神經系統陽性征或運動缺陷者；②脊柱側彎、腰椎椎管重度狹窄或脊椎重度滑脫者；③合并感染性腰椎疾病者；④影像學檢查提示腰椎間盤重度突出或脫出、有明確手術指征者；⑤有腰椎脫位或手術史者；⑥合并心、肝、腎、肺器質性功能障礙，或臟器功能障礙所致腰痛者；⑦合并嚴重神經系統疾病者；⑧過敏體質者；⑨妊娠或哺乳期婦女。

1.5 一般資料 選取2017年1月—2020年8月在福建中醫藥大學附屬人民醫院針灸康復科就診的CLBP門診及住院患者64例，采用信封法隨機分為對照組和觀察組。對照組32例，男17例，女15例；年齡23～65歲，平均（37±7）歲；病程13～27周，平均（18±2）周。觀察組32例，男14例，女18例；年齡30～62歲，平均（40±5）歲；病程18～30周，平均（21±3）周。2組性別、年齡、病程、VAS評分、ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 患者取俯臥位，根據經絡辨證取穴：取腰腿部膀胱經的腧穴，包括雙側腎俞、雙側大腸俞、患側環跳、患側委中、患側昆侖、阿是穴。操作方法：穴位常規消毒，選用一次性使用無菌針（無錫佳健醫療器械股份有限公司，規格：0.30 mm×40 mm），醫者采用單手進針法垂直刺入穴位，以患者得氣為宜，施以平補平瀉手法20～30 s，留針30 min。每天治療1次，1個療程治療5次，療程間間隔2 d，共治療2個療程。

2.2 觀察組

2.2.1 針刺 患者取側臥位，取穴：在對照組取穴的基礎上配合腹部穴位，腹部辨證取穴：寒濕阻絡證加中脘、左上風濕點、右下風濕點、左大橫；濕熱阻絡證加雙側大橫、左上風濕點、左下風濕點；氣滯血瘀證加中脘、氣海、右上風濕點；肝腎虧虛證加中脘、氣海、關元、右大橫。操作方法：①先針刺腰腿部膀胱經的腧穴，針刺手法同對照組；②腹針操作：穴位常規消毒，選用一次性使用無菌針（無錫佳健醫療器械股份有限公司，規格：0.30 mm×40 mm），醫者采用單手進針法垂直刺入穴位，針刺入預定的深度，采取只捻轉不提插或輕捻轉慢捻轉手法，留針30 min。每天治療1次，1個療程治療5次，療程間間隔2 d，共治療2個療程。

2.2.2 姿勢矯正 在針刺治療期間給予姿勢矯正，由研究團隊中專業人員指導患者矯正不良姿勢，實施步驟見表1。

表1 姿勢矯正實施步驟

3 觀察指標

3.1 腰部疼痛評定 采用視覺模擬評分表（VAS）［3］對患者疼痛程度進行評估。使用1個游標卡尺，標有0～10刻度，每個數字距離呈等分，0端代表無痛，隨著刻度數值的增加疼痛程度隨之逐漸加強，10端代表疼痛劇烈、疼痛到極限、無法忍受。指示患者在卡尺上標記與他們所感到的疼痛程度相對應的位置，并做出標記，研究人員根據患者的標記位置進行評分。

3.2 腰部功能障礙程度評定 采用Oswestry功能障礙指數（ODI）［4］評估，包括腰痛程度、日常生活自理能力、提物、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社會活動、旅行10個問題，每個問題有6個備選答案，依次為0～5分，分數越高表示腰部功能障礙越嚴重。

ODI＝（所得分數／5×回答的問題數）×100%

3.3 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］制定，治愈：腰痛消失，無壓痛，腰椎功能基本恢復正常；顯效：腰痛基本消失，患側無明顯壓痛感，功能基本恢復正常；有效：腰痛明顯減輕，患側有輕度壓痛感，功能輕微受限，勞累后有不適感；無效：未達上述標準。

3.4 復發率 跟蹤隨訪2組治療后3個月、4個月后腰痛復發情況，比較2組復發率。

3.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布的以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

4.1 2組治療前后VAS評分、ODI評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分、ODI評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后VAS評分、ODI評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

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4.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

4.3 2組復發率比較 見表4。

表4 2組復發率比較

5 討 論

CLBP屬中醫“痹癥”“腰脊痛”范疇，古今文獻中針灸處方高頻次穴位和穴位歸經主要集中在膀胱經上［6］，其經脈循行經過腰部，針刺膀胱經腧穴治療CLBP可達到除痹止痛、疏通經絡作用［7］，但常有療程長、復發率高的問題。中醫認為腰痛的病因為有風、濕、寒、熱、挫閃、瘀血、滯氣、痰積，皆標也，腎虛其本也［8］。《黃帝內經》云：“是故邪氣者，常隨四時之氣血而入客也”“五臟之道，皆出于經遂，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經遂焉”。由此可見治療疾病時調節臟腑氣血功能尤為重要。

《靈樞·九宮八風》記載了腹部八卦所取臟腑之象：“心應離，脾應坤，肺應兌，小腸應乾，腎應坎，大腸應艮，肝應震，胃應巽”。本研究針對CLBP患者不同證型，在膀胱經經絡辨證取穴的基礎上增加腹部辨證取穴以調節臟腑氣血功能。寒濕阻絡證針刺中脘、右下風濕點、左大橫可調節三焦水道，祛濕通絡，關元穴可溫里助陽，共奏溫里散寒、祛濕通絡作用；濕熱阻絡證針刺雙側大橫、左下風濕點瀉體內濕熱，左上風濕點調節脾胃，共奏健脾祛濕、清熱通絡之效；氣滯血瘀證針刺氣海、右上風濕點調肝理氣，氣行則血行，配合中脘健脾，共奏疏利氣機、活血通絡之效；肝腎虧虛證針刺中脘、氣海、關元、右大橫，可起補益肝腎之效。另外，中醫認為“陰平陽秘”狀態被打破，需要借助導引恢復，陳昌樂等［9］指出姿勢調整屬于導引的范疇。王雪強等［10］研究表明姿勢性的問題通常是腰椎損傷的潛在因素，而腰椎損傷后常導致錯誤的姿勢出現。因此觀察組的治療方案中還注重對患者進行正確的姿勢矯正，使治療CLBP效果事半功倍。

本研究結果說明：觀察組采用腰腹針刺配合姿勢矯正的方法治療CLBP比對照組更有效地促進腰痛的緩解和腰部功能障礙的改善，療效亦優于對照組，且觀察組的復發率明顯低于對照組。但對照組和觀察組在治療4個月后的復發率均高于治療3個月后的復發率，提示隨著時間的推移，復發率有反彈跡象，今后還需加強對患者更遠期的隨訪，以優化臨床治療方案。