多元化教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)生泌尿外科見習(xí)課中的應(yīng)用*

李玲芳，李源，胡希恒

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院1.心血管內(nèi)科；2.泌尿外科，湖南長(zhǎng)沙 410008）

醫(yī)學(xué)教育過程中，傳統(tǒng)的見習(xí)課程教學(xué)以教師講授為主，學(xué)生們大多處于被動(dòng)接受狀態(tài)，很不利于學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考，影響見習(xí)課的學(xué)習(xí)效果［1］。口腔醫(yī)學(xué)是一門理論知識(shí)和實(shí)踐操作緊密結(jié)合的學(xué)科［2］。醫(yī)學(xué)作為一個(gè)整體，口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教育緊密相關(guān)，其與泌尿外科也存在很多聯(lián)系，譬如口腔外科手術(shù)需要留置導(dǎo)尿，口腔內(nèi)科的多種疾病均可在泌尿生殖系統(tǒng)有所體現(xiàn)，如梅毒、黏膜白斑等。口腔科腫瘤的治療可能引起泌尿外科的疾病，如腹膜纖維化引起的輸尿管梗阻等；泌尿外科的腫瘤也可能轉(zhuǎn)移至頜面部骨骼，如前列腺癌等［3］。因此，認(rèn)真對(duì)待泌尿外科的學(xué)習(xí)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，一部分口腔專業(yè)的學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)不重視，甚至提不起興趣，在泌尿外科的見習(xí)課程中也存在相同情況。為了提高口腔醫(yī)學(xué)生在泌尿外科見習(xí)過程中的積極性，本文對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生嘗試進(jìn)行了多元化教學(xué)，初步取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取中南大學(xué)25 例湘雅醫(yī)院2017 級(jí)口腔醫(yī)學(xué)五年制同學(xué)作為研究對(duì)象。其中，男性6 例，女性19 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組13 例與對(duì)照組12 例。

1.2 教學(xué)方法

采用考核、匿名調(diào)查問卷及教師評(píng)價(jià)等方法對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用多元化教學(xué)課前資料發(fā)放，課前預(yù)習(xí)，翻轉(zhuǎn)課堂，3D 打印模型直觀觀察，課內(nèi)游戲，教師講解。泌尿外科見習(xí)內(nèi)容：泌尿系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)核及泌尿系統(tǒng)損傷。以泌尿系統(tǒng)腫瘤中的腎癌為例，具體步驟如下：①課前準(zhǔn)備，根據(jù)教學(xué)大綱，準(zhǔn)備腎癌核心知識(shí)，選取典型患者圖片；②選取病房?jī)?nèi)的典型腎癌患者病例，整理患者一般資料，制作成PPT，提前3 d 發(fā)放給學(xué)生，讓同學(xué)們結(jié)合患者資料，查閱資料及文獻(xiàn)，制定患者的診療方案并制作成PPT，同時(shí)預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)腎癌相關(guān)知識(shí)；③翻轉(zhuǎn)課堂：正式上課時(shí)借助教學(xué)軟件隨機(jī)抽取小組內(nèi)的同學(xué)進(jìn)行病史詢問及體格檢查，隨機(jī)抽取同學(xué)進(jìn)行PPT 講解，隨機(jī)抽取同學(xué)進(jìn)行問題回答，將上課的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生；④游戲互動(dòng)環(huán)節(jié)，一個(gè)比劃一個(gè)猜：隨機(jī)抽取2 位同學(xué)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)和腎癌相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，讓一位同學(xué)們進(jìn)行非語(yǔ)言表演，然后由另一位同學(xué)進(jìn)行回答；⑤向同學(xué)們展示該患者3D 打印模型（見圖1、2），結(jié)合CT圖片，讓同學(xué)們能夠更加直觀地看到相應(yīng)病灶，同時(shí)能夠建立立體空間想象；⑥結(jié)合患者的具體資料及同學(xué)們的表現(xiàn)情況，進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)；⑦課后測(cè)試，結(jié)合腎癌的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行測(cè)試，包括理論知識(shí)和病例分析2 部分。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式發(fā)放教學(xué)資料，同學(xué)們進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，選取典型病例由帶教老師進(jìn)行帶教、分析講解。

圖1 腎臟腫瘤3D 打印模型版

圖2 腎臟腫瘤3D 模型電子版

1.3 評(píng)價(jià)方式

1.3.1 理論知識(shí)及臨床思維考察 采用試卷形式進(jìn)行考核，課后進(jìn)行考核，包括理論知識(shí)和病例分析，每部分50 分。帶教老師不參與出題及閱卷。

1.3.2 學(xué)生自我評(píng)價(jià) 發(fā)放調(diào)查問卷，讓口腔醫(yī)學(xué)生自己對(duì)該種教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。問卷內(nèi)容：是否增強(qiáng)理論掌握情況，是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，是否增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，是否增加團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，是否增強(qiáng)疾病的診治分析，是否加強(qiáng)臨床思維培養(yǎng)，能否應(yīng)用于其他見習(xí)。所有問題均采用計(jì)分的形式（0～10 分），分值越高表明認(rèn)可度越高。

1.3.3 教師評(píng)價(jià) 每次上課均有3 位相同的主治醫(yī)師進(jìn)行跟課，結(jié)合同學(xué)們的課堂表現(xiàn)，按照理論知識(shí)掌握、實(shí)習(xí)積極性、臨床操作、病例分析能力、醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用軟件SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績(jī)得分比較

實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、病例分析成績(jī)數(shù)和總成績(jī)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組調(diào)查問卷得分比較

學(xué)生調(diào)查問卷回收率為100%。實(shí)驗(yàn)組在是否增強(qiáng)理論掌握情況、是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、是否增加團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、是否增強(qiáng)疾病的診治分析、是否加強(qiáng)臨床思維培養(yǎng)、能否應(yīng)用于其他見習(xí)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組教師評(píng)價(jià)得分比較

教師問卷回收率為100%。兩組臨床操作得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組在理論知識(shí)掌握、實(shí)習(xí)積極性、病例分析能力、醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組考試成績(jī)得分比較（,分）

表1 兩組考試成績(jī)得分比較（,分）

表2 兩組調(diào)查問卷得分比較（,分）

表2 兩組調(diào)查問卷得分比較（,分）

表3 兩組教師評(píng)價(jià)得分比較（,分）

表3 兩組教師評(píng)價(jià)得分比較（,分）

3 討論

口腔疾病是我國(guó)重點(diǎn)防治的五大慢性疾病之一，也是中共中央國(guó)務(wù)院“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的重點(diǎn)內(nèi)容［4］。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步及人民生活質(zhì)量的日益提高，口腔醫(yī)學(xué)在社會(huì)的需求度越來越高，同時(shí)對(duì)其要求也越來越高。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床課程的重視程度不夠，這同樣也出現(xiàn)在泌尿外科的教學(xué)工作中，如何提高口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)泌尿外科的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果是泌尿外科帶教老師需要思考的問題。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)見習(xí)教育使得口腔醫(yī)學(xué)生處于被動(dòng)接受的過程中，同學(xué)們很難形成獨(dú)立的思考能力，且難以提起學(xué)習(xí)興趣，不利于同學(xué)們對(duì)知識(shí)技能的掌握［5］。多元化教學(xué)作為一種新型教學(xué)模式，能夠?qū)⒍喾N教學(xué)模式有效融合在一起，其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用越來越廣［6-8］。傳統(tǒng)的教育使得學(xué)生們的參與感不強(qiáng)，不能激發(fā)學(xué)生們的積極性；采用多元化教學(xué)能夠變被動(dòng)為主動(dòng)、提高師生互動(dòng)，在教學(xué)過程中能夠以學(xué)生為主體、學(xué)生和老師相互配合，這提高了同學(xué)們的學(xué)習(xí)效果。

從結(jié)果分析看，可能是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組的同學(xué)們?cè)谧约哼M(jìn)行病例分析時(shí)需要更多的知識(shí)來證明自己的觀點(diǎn)，因此也就擴(kuò)大了知識(shí)面；同時(shí)將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到真實(shí)的臨床病例中，更加強(qiáng)化了理論知識(shí)的記憶；再者實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)們進(jìn)行了主動(dòng)思考，對(duì)病例理解的程度加深，加上同學(xué)們以小組的形式進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作，增進(jìn)了彼此間的情誼及團(tuán)隊(duì)合作能力。而且由于翻轉(zhuǎn)課堂、課堂游戲、3D 打印等多元化的課堂教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)們?cè)谡n堂上的表現(xiàn)更加活躍和主動(dòng)，接受知識(shí)的效率也得到了明顯的提高。實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)們具備了相應(yīng)的理論及病例分析的基礎(chǔ)，在帶教老師進(jìn)行總結(jié)歸納時(shí)，會(huì)更加容易掌握臨床要點(diǎn)，培養(yǎng)臨床思維及臨床分析能力。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、病例分析成績(jī)數(shù)和總成績(jī)得分顯著高于對(duì)照組，比較有差異；實(shí)驗(yàn)組在是否增強(qiáng)理論掌握情況、是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、是否增加團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、是否增強(qiáng)疾病的診治分析、是否加強(qiáng)臨床思維培養(yǎng)、能否應(yīng)用于其他見習(xí)得分顯著高于對(duì)照組，比較有差異；在教師評(píng)價(jià)中，實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)掌握、實(shí)習(xí)積極性、病例分析能力、醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得分亦顯著高于對(duì)照組，比較亦有差異。但兩組臨床操作得分比較無差異，分析其原因可能是臨床操作還是需要進(jìn)行反復(fù)的實(shí)戰(zhàn)練習(xí)。實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)們有可能具備更扎實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備，但是操作仍需要反復(fù)練習(xí)，這也為筆者提供了進(jìn)一步教學(xué)改革的可能方向。

本研究也存在不足，如樣本量偏小（無論是學(xué)生樣本還是老師樣本），可能出現(xiàn)較大誤差，以及未長(zhǎng)期隨訪，教學(xué)效果的評(píng)價(jià)還應(yīng)考慮長(zhǎng)期的教學(xué)效果。

綜上所述，多元化教學(xué)能夠提高口腔醫(yī)學(xué)生在泌尿外科見習(xí)課中的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，從而進(jìn)一步提高教學(xué)效果。