影響老年性慢性心力衰竭反復發作因素分析

陸靜茹

（鞏義市人民醫院心內科，河南鞏義 451200）

慢性心力衰竭是心臟病晚期終末階段，好發于老年人群，具有病情危重、病死率高、病情易反復等特點，現已成為嚴重的全球公共衛生問題。有研究報道，減少慢性心力衰竭反復發作對阻斷心功能惡化，延長生存時間，改善患者生活質量有重要意義［1］。對此，本研究將對近年鞏義市人民醫院收治的1 年內反復發作的71 例老年性慢性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，以分析其反復發作的危險因素，并據此提出針對性預防措施，為臨床防治慢性心力衰竭反復提供理論依據及對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年8 月至2019 年7 月在鞏義市人民醫院住院的老年性慢性心力衰竭患者278例，其中男162 例，女116 例；年齡60～89 歲，平均（74.26±3.57）歲；病程3～15 年，平均（7.11±2.35）年。

納入標準：均符合《實用心臟病學（第五版）》中慢性心力衰竭的診斷標準［2］，均有冠心病、高血壓等基礎心血管病病史，經超聲心動圖、心肌酶譜等檢查確診，經常規內科治療后仍有心功能不全癥狀及體征。排除標準：伴有嚴重肝腎功能障礙、呼吸衰竭者、循環障礙者，惡性腫瘤，伴有急性心肌梗死、嚴重室性心律失常者，存在活動障礙、認知功能障礙、語言交流障礙、精神疾病史、意識障礙、老年癡呆者，心力衰竭病情嚴重，預計生存時間＜30 d 者，臨床資料不全者。

1.2 方法

①記錄研究調查患者中，在1 年內慢性心力衰竭反復發生情況。②結合老年性慢性心力衰竭病理特征及相關醫學數據平臺資料自制調查問卷，本研究采用回訪問卷調查的方式收集患者相關信息，包括：患者年齡、美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級、服藥、運動、吸煙飲酒、飲食、飲水、并發癥、心理狀態、家族史等信息，將上述信息納入Excel 表，將有意義的單因素作為變量進行多因素Logistic 回歸分析，分析其是否為獨立危險因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析處理數據。計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗，將有意義的因素采用非條件多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性心力衰竭反復發生情況

在1 年內，278 例老年慢性心力衰竭患者中，有71 例患者病情反復發作，復發率為25.54%。207 例未出現病情的反復發作，未復發率為74.46%。

2.2 影響老年慢性心力衰竭反復發生的單因素分析

老年慢性心力衰竭患者中，復發患者年齡80歲以上，NYHA 心功能分級Ⅳ級、服藥依從性差、日常攝水量＞700 mL、吸煙飲酒、抑郁焦慮、原有心臟病情加重且多合并癥所占比例顯著高于未復發患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；每個月復診所占比例顯著低于未復發患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 老年性慢性心力衰竭反復發生單因素分析（例）

2.3 多因素Logistic 分析

年齡80 歲以上、NYHA 分級Ⅳ級、服藥依從性差、日常攝水量＞700 mL、吸煙飲酒、抑郁焦慮、原有心臟病情加重且多合并癥是老年性慢性心力衰竭復發的獨立危險因素，每個月復診是其保護因素。見表2。

表2 老年性慢性心力衰竭復發多因素Logistic 分析

3 討論

慢性心力衰竭是一種由心血管疾病引起的心臟結構、功能的異常所致，最終導致心室泵血或充盈功能低下的心血管疾病，該癥是造成心血管疾病患者死亡的主要風險因素。該癥具有病情重，且易反復的特點，當慢性心力衰竭病情反復，往往會影響臨床預后，致使臨床病死率高［3］。因此，如何維持病情穩定，減少病情復發則成為臨床醫師重點研究課題之一。

影響老年性慢性心力衰竭反復發作的因素較多，本研究經多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡80 歲以上，NYHA 分級Ⅳ級、服藥依從性差、日常攝水量＞700 mL、吸煙飲酒、抑郁焦慮、原有心臟病情加重是其獨立危險因素。分析其原因：①老年患者可隨著年齡增加，導致冠狀動脈硬化病情加重，心功能會降低。有研究報道，年齡每增加10 歲，男性慢性心力衰竭死亡率可增加27.8%～35.6%，女性死亡率增加57.2%～61.8%［4］。考慮可能與高齡人群心臟結構及功能改變有關。②心臟功能低下，心肌舒張和收縮功能降低，會增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，損害心功能，加重心力衰竭病情，使心力衰竭反復發作，與此同時，心力衰竭反復發作，會導致心功能進一步惡化，從而形成惡性循環。③心力衰竭疾病會給患者不良心理壓力應激，并由此導致機體代謝紊亂，腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增多，使小動脈痙攣，引起微循環缺血，使心率加快，而加重心力衰竭，同時焦慮抑郁心理還會興奮交感神經，使血中兒茶酚胺含量增高，并刺激血管緊張素系統，增加心臟前后負荷，增加心肌耗氧量，引起心肌缺氧缺血而加重心力衰竭。④尼古丁和酒精會興奮中樞神經系統和交感神經，使心律加快，同時促使小動脈收縮，導致血壓升高，增加心臟負擔［5］。⑤目前臨床治療慢性心力衰竭仍以藥物治療為主，遵醫囑用藥有助于減輕心臟負荷，增加心排血量，預防心臟重構，若患者依從性差，往往影響抗心力衰竭預期效果，增加病情復發的風險。⑥由于慢性心力衰竭患者自身體循環存在障礙，心臟處于負荷狀態，每日攝水量＞700 mL，會增加心臟負荷，使心臟舒張充盈時間縮短，促使心力衰竭發生［6］。⑦原有心臟疾病情加重，可引起心血管腔狹窄或閉塞，心肌廣泛缺血，誘發心室重構，加之老年性慢性心力衰竭患者的肝腎功能低下、代謝功能降低、免疫力低下，多合并循環功能障礙疾病、感染等合并癥，這些合并癥可減少心肌供氧，增加心肌耗氧，使心肌血供減少，抑制心肌收縮力，加重心力衰竭病情［7-8］。在本研究調查中，每個月定期復診是慢性心力衰竭病情反復發作的保護因素，分析可能是由于定期到院復診，有助于動態監測病情變化，根據患者病情，醫師可采取針對性治療措施，以改善心功能，預防心力衰竭發生。

通過本調查研究，針對上述風險因素，建議對老年性慢性心力衰竭患者嚴格遵醫囑用藥，以發揮理想的治療效果；每日嚴格控制攝水量，注意每日飲水與尿量的平，根據心力衰竭癥狀的不同時期，合理掌握攝水量；對患者進行心理疏導，使患者正視自身疾病，以積極樂觀的心態迎戰疾病，以調控患者負性心理；積極治療原發病及合并癥，保護心功能，減少心力衰竭發生的誘因；同時，建議患者定期到院復查，根據動態監測結果，使臨床醫師采取相應的干預治療措施，以期降低心力衰竭復發率。

綜上所述，引起老年性慢性心力衰竭反復的危險因素較多，臨床需根據其誘發因素，合理開展預防和控制工作，以更好的預防疾病發作，最終取得延長患者生存期的干預目標。