鼻內鏡逆行咽鼓管注射溴己新對難治性分泌性中耳炎患者中耳積液炎癥因子水平的影響

彭丹

（南陽市中心醫院耳鼻喉科，河南南陽 473000）

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科多發疾病，患者發病后以鼓室積液、傳導性耳聾為主要臨床表現［1］。目前臨床常用手術、鼓膜等治療，但各有其適應癥，且極易復發。若病情反復，遷延未愈時間＞2 年、且鼓膜置管≥3 次，稱為難治性分泌性中耳炎。隨著醫療技術的發展，鼻內鏡、咽鼓管治療在難治性分泌性中耳炎患者中得到廣泛應用，其具有創傷小、見效速度快等優點［2-3］。有研究顯示，溴己新對難治性分泌性中耳炎的療效顯著［4］，但此結論有待檢驗。本研究選取79 例難治性分泌性中耳炎患者作為研究對象，分析鼻內鏡逆行咽鼓管注射溴己新對其中耳積液炎癥因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2020 年1 月南陽市中心醫院收治的78 例難治性分泌性中耳炎患者，根據信封隨機法分為對照組與觀察組，每組39 例。對照組男性22 例，女性17 例；發病部位：左耳26只，22 只。觀察組男性23 例，女性16 例；發病部位：左耳28 只，23 只。納入標準：①經聲阻抗、耳鏡等檢查及結合病史、發病癥狀等確診難治性分泌性中耳炎；②保守治療效果不顯著或無效，且病情反復；③自愿參與本研究，且知情同意。排除標準：①依從性低；②存在鼻、耳、咽喉等腫瘤；③處于妊娠期、哺乳期。本研究通過醫院倫理委員會批準。兩組性別、發病部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規藥物治療：潑尼松片（安徽金太陽生化藥業有限公司，國藥準字H34021846，規格：5 mg×100 片）口服，15 mg/d，2 次/d；頭孢拉定膠囊（華北制藥河北華民藥業有限責任公司，國藥準字H13020525，規格：0.25 g×12 粒×3 板）口服，0.5 g/次，4 次/d。

1.2.2 觀察組 實施鼻內鏡逆行咽鼓管注射溴己新治療。咽鼓管置管術：采用本院視頻系統及70℃鼻內鏡檢查患者咽隱窩、咽鼓管圓枕等鼻咽部位，并觀察該部位是否充血、潰瘍等情況；此后仔細清理咽鼓管周邊分泌物，避免感染（醫源性）。調整鏡頭將其對準咽鼓管咽口的另一側活檢口，并緩慢置入麻醉導管（直徑、長分別為1 mm、70 mm），咽口后方外側置入導管3 cm。操作時遵循順勢而為原則，定時詢問患者置管感受，避免其產生疼痛；若插入順利，可增減置入管道的深度（1 cm）。此后囑患者維持側臥體姿，并借麻醉導管注入10 mL 空氣；同時留意患者咽鼓管咽口處是否溢出分泌物，若有分泌物，采用37℃氯化鈉將其沖洗、直至清亮。完畢后打氣，將液體排空，確認排空后注射鹽酸溴已新（天津藥物研究院藥業有限責任公司，國藥準字H20041473，規格：2 mL∶15 mg×10 支），無需沖洗。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療后的臨床療效，根據臨床標準［5］評估：顯效為臨床癥狀消失，且聽力恢復至正常水平；有效為臨床癥狀顯著改善，且聽力水平基本恢復；無效為臨床癥狀及聽力均無效。②比較兩組患者治療前后炎癥因子水平變化。抽取清晨空腹靜脈血，共5 mL，離心機離心、速度分別為10 min，5 000 r/min。同時麻醉患者鼓膜表面，在消毒、無菌原則下抽取其耳積液。此后采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-5（IL-5）。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

觀察組治療后臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.014,P=0.025）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

表1 兩組治療后臨床療效情況 ［n=39,n(%)］

兩組治療前血清TNF-α、IL-8 及IL-5 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后血清TNF-α、IL-8 及IL-5 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（n=39,）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（n=39,）

3 討論

分泌性中耳炎的發病機制尚未明確，但多數研究認為，分泌性中耳炎與咽鼓管功能異常、免疫功能異常或感染等因素有關［6-7］。難治性中耳炎患者多采用頭孢類抗生素治療，具有緩解患者中耳阻塞程度，有利于恢復聽力等優點。同時臨床也多用糖皮質激素治療，該類藥具有抗病毒、抗發炎、過敏等功效，有利于緩解患者耳內炎性癥狀，加快病情恢復。值得注意是，頭孢類抗生素、糖皮質激素長期治療效果不佳，且難治性分泌性中耳炎又極易復發，導致患者藥物依賴性增強［8-9］。因此難治性分泌性中耳炎的患者應用頭孢類抗生素、糖皮質激素的長期療效不佳。

本研究結果發現，觀察組治療后臨床有效率較對照組高，而血清TNF-α、IL-8 及IL-5 水平較對照組低，比較有差異，說明鼻內鏡逆行咽鼓管注射溴己新的治療效果突出，能夠有效降低中耳炎性反應。本研究方法具有以下優點：①插管深度約3 cm，且在患者能夠接受的前提下將插管進行深度增減（約1 cm），這樣不僅能夠確保插管進入鼓室腔，還有利于沖洗；②插管選用的硅膠軟管能夠有效降低鼓膜內組織2 次受損風險；③利用視頻系統將硅膠管準確置入，為后續鹽酸溴已新的注射奠定基礎；④注射鹽酸溴已新時調整患者耳體位，有利于沖洗過程中炎性物質的排出，降低感染風險［10-11］。同時，本研究所選鹽酸溴已新屬黏液調節劑，不僅能使黏膜腺體分泌溶菌酶，加速鼓室積液內部沾多糖斷裂及分化，還能抑制酸性糖蛋白合成、稀釋黏液，且該藥能促進纖毛擺動，幫助中耳積液排出，又具備較好耐性，有利于多次使用。

除上述功效外，鹽酸溴已新還具有加速表面活性物質生成、抗氧化、抑制炎性介質釋放等作用［12-13］。既往研究表示，中耳積液已成功分離TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8 及IL-10 等炎性因子［14］。同時，已有研究證實，炎性因子在難治性分泌性中耳炎的疾病進展中具有明顯調節作用［15］。由此可知，鼻內鏡逆行插管后將其沖洗，注射鹽酸溴己新并將其保留，有利于發揮良好藥效，降低炎癥反應。

綜上所述，鼻內鏡逆行咽鼓管注射溴己新治療難治性分泌性中耳炎的療效突出，能夠有效降低中耳炎性反應，值得臨床推廣應用。