甘露醇與七葉皂苷鈉對四肢骨折患者消腫治療的臨床效果觀察

天津市濱海新區大港醫院（300000）黃婉

四肢骨折是臨床常見的骨折類型，包括尺橈骨雙骨骨折、股骨干骨折、股骨頸骨折等，主要由外力因素造成，導致明顯的患肢腫脹、疼痛以及功能障礙[1]。目前，手術是治療四肢骨折的主要手段，但患肢腫脹仍是臨床治療中較為突出的問題?；贾[脹會造成患者患肢的活動障礙，對肢體功能的康復產生不良影響，故做好積極的消腫干預尤為重要。既往臨床多采取甘露醇進行消腫治療，但長期的臨床實踐發現該藥可引起水電解質紊亂。近年來有較多的報道顯示七葉皂苷鈉在骨折腫脹中的療效較佳。但目前關于上述兩種藥物在四肢骨折中的對比研究還較少，故本文將本院96例患者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年1月～2019年12月本院接收的96例四肢骨折患者進行研究，經醫院倫理委員會批準。納入標準：符合《骨科學》中關于各四肢骨折類型診斷[2]；無藥物過敏史；年齡≥18周歲；知情同意本研究。排除標準：伴顱腦損傷；伴心血管疾??；肝腎功能異常。按抽簽法分為A、B組各48例。A組：男28例，女20例；年齡19～75歲，平均（45.26±4.58）歲；骨折部位：左側26例，右側22例。B組：男25例，女23例；年齡20～75歲，平均（42.37±4.65）歲；骨折部位：左側25例，右側23例。兩組基礎資料無顯著差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法 96例患者入院后均予骨折復位固定、營養神經、抗感染等常規治療。①A組：20%甘露醇250mL靜脈滴注，1 次/d。連續治療2 周。②七葉皂苷鈉15mg加入200mL的0.9%氯化鈉溶液中充分稀釋后靜脈滴注，1次/d。連續治療2周。

1.3 觀察指標 腫脹情況：采用腫脹值、患肢疼痛程度進行評價，分別于入院時（入院當天）、治療后（治療2周后）進行評估，其中腫脹值=患側周徑-健側周徑；患肢疼痛程度采用視覺模擬分析法（VAS）進行評估，0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越小，疼痛越輕；氧化應激指標：入院時（入院當天）、治療后（治療2周后）采集患者外周靜脈血3mL，經離心處理后取上層清液，采用北京冬歌博業公司提供的全自動生化分析儀及試劑盒進行一氧化氮（NO）（硝酸還原法）、丙二醛（MDA）（硫代巴比妥酸比色法）水平的檢測[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以%表示；計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腫脹情況 治療后，兩組腫脹值、患肢VAS評分較入院時降低，且B組降低程度大于A組，差異顯著（P＜0.05），見附表1。

2.2 氧化應激指標 治療后，兩組血清NO、MDA水平較入院時降低，且B組降低程度大于A組，差異顯著（P＜0.05），見附表2。

3 討論

患肢腫脹是四肢骨折的常見表現之一，由于骨折殘端及肌間出血所致，導致靜脈回流及淋巴回流受阻，局部血管破裂，血液中細胞外滲到組織間隙，引起肢體腫脹。若患者未得到及時有效的干預，則腫脹會加重缺血，缺血又會加重水腫，形成惡性循環，引發并發癥。甘露醇是常見的滲透性脫水劑，可迅速進入細胞外液，促使組織間隙中的水分轉運至細胞外，有效減輕肢體腫脹；但長期用藥發現甘露醇的滲透性可導致血管壁細胞變性、脫水，降低血管壁彈性，促使血管硬度變大、阻塞，還可對水代謝、水電解質平衡造成影響，且會加重軟組織嚴重受損的病情，在臨床應用受到一定局限。

附表1 兩組腫脹情況比較[n=48,(±s)]

附表1 兩組腫脹情況比較[n=48,(±s)]

注：與同組入院時對比，*P＜0.05。

組別 時間 腫脹值（cm） 患肢VAS評分（分）A組 入院時 4.52±1.18 6.52±1.82治療后 0.83±0.23* 3.52±0.93*B組 入院時 4.37±1.12 6.36±1.73治療后 0.34±0.09* 1.84±0.51*t組間治療后 - 13.745 10.974 P組間治療后 - 0.001 0.001

附表2 兩組氧化應激指標比較[n=48,(±s)]

附表2 兩組氧化應激指標比較[n=48,(±s)]

注：與同組入院時對比，*P＜0.05。

組別 時間 NO（μmol/L） MDA（nmol/mg）A組 入院時 120.52±13.27 6.82±2.12治療后 61.58±7.42* 4.82±1.23*B組 入院時 120.68±13.38 6.96±2.18治療后 48.38±5.03* 3.08±0.68*t組間治療后 - 10.202 8.577 P組間治療后 - 0.001 0.001

既往的臨床研究發現，七葉皂苷鈉具有良好的抗炎、抗滲出、抗水腫、改善血液循環等作用，可通過抑制血小板聚集，增加局部血流量，改善局部微循環，減少組織滲出，有效減輕肢體腫脹[4]。本研究將上述兩種藥物進行對比，結果發現治療后，七葉皂苷鈉組患肢腫脹值、VAS評分均低于入院時，且低于甘露醇組，差異顯著，說明前者改善肢體腫脹效果更佳。四肢骨折引起的肢體腫脹除局部滲出、微循環障礙外，還存在局部或全身性的炎癥反應，激發機體產生氧化應激，導致NO、MDA水平升高。而七葉皂苷鈉能夠擴張血管，抑制組織胺、前列腺素等炎癥因子的釋放，減輕氧化應激；現代藥理學認為該藥中含有的酚羥基結構能夠清除氧自由基，顯著降低血清NO、MDA水平，且不會對水電解質代謝產生影響。本研究結果顯示治療后，七葉皂苷鈉組血清NO、MDA水平低于入院時，且低于甘露醇組，差異顯著，說明前者具備良好的抗炎癥、抗氧化應激效果。葉繼紅[5]等研究結果顯示治療后，七葉皂苷鈉血清NO、MDA水平較治療前降低，且低于甘露醇組，差異顯著，進一步證實前者能夠明顯減輕氧化應激，改善肢體腫脹情況。

綜上所述，相較于甘露醇，七葉皂苷鈉改善肢體腫脹效果更為顯著，應用于四肢骨折患者中療效確切。