全程化護(hù)理在結(jié)直腸癌患者術(shù)后中的應(yīng)用研究

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（300211）韓艷

結(jié)直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率、死亡率，僅次于肝癌、胃癌、肺癌，位居第四位[1]。近年來(lái)，結(jié)直腸癌發(fā)生率在我國(guó)人民不斷改變的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的作用下日益提升，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢(shì)[2]。現(xiàn)階段，在結(jié)直腸癌的治療中，腹腔鏡切除術(shù)是臨床通常采用的方法，對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢(shì)。但手術(shù)畢竟具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后患者普遍存在不同程度疼痛感及焦慮情緒，而嚴(yán)重的不良情緒會(huì)降低機(jī)體疼痛閾值，加重生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于機(jī)體康復(fù)[3]。故減輕結(jié)直腸癌患者在腹腔鏡切除術(shù)疼痛感，為患者機(jī)體康復(fù)提供有利條件具有極為重要的臨床意義，本研究統(tǒng)計(jì)分析了本院住院治療的96例結(jié)直腸癌患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2019年5月住院96例結(jié)直腸癌患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組。實(shí)驗(yàn)組48例：女性21例（43.75%）、男性27例（56.25%）；年齡33～78歲，平均（55.62±3.17）歲；TNM分期：10例II期、16例IIIa期、22例IIIb期；腫瘤位置：12例結(jié)腸、36例直腸；BMI（體質(zhì)量指數(shù)）是20～27kg/m2，平均（23.52±0.67）kg/m2。參照組48例：女性22例（45.83%）、男性26例（54.17%）；年齡在34～77歲，平均（55.59±3.15）歲；TNM分期：12例II期、15例IIIa期、21例IIIb期；腫瘤位置：11例結(jié)腸、37例直腸；BMI是21～27kg/m2，平均（23.55±0.65）kg/m2。兩組相比P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)(2019,上海)》中對(duì)“結(jié)直腸癌”診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均存在不同程度腹部腫塊、便血、腸刺激征等癥狀。③年齡在18周歲以上。④臨床資料齊全、意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急慢性感染性疾病者。②中途從本研究退出者。③處于哺乳期、妊娠期女性。④近期存在重大創(chuàng)傷史者。⑤存在酒精、藥物濫用史者。

1.2 方法 參照組：采用傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)士術(shù)后對(duì)患者血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，給予鎮(zhèn)痛、抗感染等對(duì)癥治療時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，向患者講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組（采納全程化護(hù)理）：①健康教育：宣教方式可通過(guò)單獨(dú)講座、宣傳冊(cè)、多媒體等方式開(kāi)展，內(nèi)容包括結(jié)腸癌的發(fā)病誘因、治療方案、術(shù)后注意事項(xiàng)等，護(hù)士對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)、耐心解答，促進(jìn)其對(duì)自身疾病的認(rèn)知度的提高。②心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)對(duì)患者病情嚴(yán)重程度、理解能力、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等綜合考慮，然后展開(kāi)一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，積極將以往預(yù)后良好的結(jié)直腸癌案例總結(jié)給患者，給予患者更多的鼓勵(lì)、安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和意志。③飲食護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者胃腸道功能恢復(fù)情況，給予少量流質(zhì)飲食，例如果汁等，飲食逐漸從流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)、普食等，將攝入維生素、熱量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量增加，對(duì)少量多餐、循序漸進(jìn)的飲食原則進(jìn)行嚴(yán)格遵循，戒煙戒酒，禁食油膩、刺激、辛辣的食物。④引流管護(hù)理：護(hù)士妥善固定引流管，避免折疊、脫出、受壓或扭曲等，確保引流管通暢，詳細(xì)記錄引流液的顏色、量以及性質(zhì)等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師給予對(duì)癥處理。⑤皮膚護(hù)理：嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則定期消毒引流管周圍的皮膚，換藥后以凡士林紗布保護(hù)，防止引流液外滲而刺激周邊皮膚，如果周邊皮膚出現(xiàn)紅腫、糜爛等情況，則采用生理鹽水清洗，局部涂抹氧化鋅，保護(hù)皮膚。⑥穴位按摩：按摩之前向患者及家屬介紹按摩的注意事項(xiàng)、優(yōu)勢(shì)、作用等，贏得患者及家屬認(rèn)同。取雙下肢穴位、腹部穴位，雙下肢穴位包括下巨虛、上巨虛、三陰交、足三里；腹部穴位包括雙側(cè)天樞、神闕、中脘、關(guān)元等。雙手合十，摩擦片刻，出現(xiàn)熱感后并攏五指，掌心與臍心對(duì)齊，順時(shí)針按摩腹部，力度以患者耐受為主，每分鐘按摩60次左右，連續(xù)按摩8～10min。⑦活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第1d：協(xié)助患者翻身并活動(dòng)四肢；術(shù)后第2d：指導(dǎo)患者變換體位，在床邊進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)。術(shù)后第3d：指導(dǎo)患者短距離走動(dòng)，有護(hù)士或家屬在病房陪同，每次活動(dòng)至少10m，每日至少活動(dòng)5次。⑧疼痛護(hù)理：術(shù)后護(hù)士采用VAS量表（視覺(jué)模擬自評(píng)量表）評(píng)估患者疼痛感，≤3分者，可通過(guò)看電視、讀書(shū)看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等途徑轉(zhuǎn)移注意力，提高機(jī)體疼痛閾值；＞3分者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

附表1 兩組患者的SAS、SDS、VAS評(píng)分對(duì)比結(jié)果(±s,分)

附表1 兩組患者的SAS、SDS、VAS評(píng)分對(duì)比結(jié)果(±s,分)

組別（n=48）SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 VAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗(yàn)組 63.28±3.52 32.85±1.41 55.5988 0.0000 63.38±2.63 32.85±1.12 54.4113 0.0000 6.85±0.64 1.75±0.11 34.6932 0.0000參照組 63.24±3.55 43.52±2.96 73.9949 0.0000 63.40±2.62 44.38±2.75 29.5587 0.0000 6.86±0.61 3.62±0.22 34.6165 0.0000 t 0.055 22.547 0.037 26.902 0.078 52.673 P 0.956 0.000 0.970 0.000 0.938 0.000

附表2 兩組患者的胃腸道恢復(fù)情況對(duì)比結(jié)果（±s,h）

附表2 兩組患者的胃腸道恢復(fù)情況對(duì)比結(jié)果（±s,h）

組別（n=48） 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 恢復(fù)腸鳴音時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 7.85±1.62 11.26±2.62 6.95±0.62 39.62±3.62參照組 11.26±2.17 19.62±4.44 10.59±2.22 58.02±7.54 t 8.7242 11.2348 10.9411 15.2414 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理5d后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）：50～59分、60～69分、70分以上分別表示焦慮輕度、中度、重度。②抑郁自評(píng)量表（SDS）：50～59分、60～69分、70分以上分別表示抑郁輕度、中度、重度。③VAS評(píng)分：總分是10分，1～3分是輕度，4～6分是中度，7～9分是重度，分值越高，疼痛感越重[4]。④胃腸道恢復(fù)情況：包括首次排氣、排便、恢復(fù)腸鳴音以及進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比 在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分方面，護(hù)理前兩組之間的差異均不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組均顯著低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者的胃腸道恢復(fù)情況對(duì)比 在首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著短于參照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

結(jié)直腸癌患者早期臨床癥狀缺乏特異性，隨著病情的發(fā)生、發(fā)展，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)無(wú)力、發(fā)熱、消瘦、貧血等癥狀[5]。目前，結(jié)腸癌主要以手術(shù)治療為主，但由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大、術(shù)中麻醉、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵等多種因素的影響，患者機(jī)體疼痛閾值會(huì)降低，腸鳴音減弱、胃腸蠕動(dòng)減慢，極易引發(fā)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，降低其生活質(zhì)量[6]。

結(jié)直腸癌患者由于對(duì)自身疾病、手術(shù)缺乏全面、正確的認(rèn)知，恐懼手術(shù)及癌癥，擔(dān)心造口會(huì)影響生活及工作，而產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而促進(jìn)交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)興奮性的提升，為兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等應(yīng)激物質(zhì)釋放提供有利條件，使心理、生理應(yīng)激反應(yīng)加重，對(duì)機(jī)體康復(fù)造成不良影響[7]。傳統(tǒng)護(hù)理具有單一、固定、被動(dòng)的模式，沒(méi)有給予患者精神、心理等健康狀況以充分重視，并未認(rèn)識(shí)到不良情緒會(huì)降低機(jī)體疼痛閾值，且盲目使用鎮(zhèn)痛藥物，容易引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，增加患者住院成本，加重其心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，綜合護(hù)理干預(yù)效果一般。本研究顯示：在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分方面，護(hù)理前兩組之間的差異均不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組均顯著低于參照組（P＜0.05）。表明全程化護(hù)理可有效調(diào)節(jié)結(jié)直腸癌手術(shù)患者不良情緒，減輕疼痛感。分析如下：全程化護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的改進(jìn)、升華，將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，為患者提供系統(tǒng)化、信息化、全方位的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)，綜合多種因素展開(kāi)心理護(hù)理，盡可能消除患者內(nèi)心不良情緒，幫助其正確的看待癌癥及手術(shù)。全程化護(hù)理干預(yù)下護(hù)理人員利用VAS量表評(píng)估疼痛感，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇針對(duì)性的鎮(zhèn)痛護(hù)理，避免盲目使用鎮(zhèn)痛藥物而引發(fā)不良反應(yīng)，提高了疼痛護(hù)理的科學(xué)性、針對(duì)性、合理性，獲得了令人滿意的干預(yù)效果。全程化護(hù)理讓患者感受到護(hù)理人員的責(zé)任心、專業(yè)性，更加信賴護(hù)理人員，有助于提高患者術(shù)后治療依從性、配合度，使其保持樂(lè)觀、良好、積極的心態(tài)，構(gòu)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系。

結(jié)直腸癌患者大部分為中老年人群，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能降低，此外由于合并較多基礎(chǔ)病、手術(shù)創(chuàng)傷、長(zhǎng)期性臥床等因素的影響，胃腸蠕動(dòng)減慢，排氣、排便及進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)，一定程度上降低了手術(shù)效果，容易引發(fā)護(hù)患糾紛[8]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05。表明全程化護(hù)理可促進(jìn)結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。分析如下：全程化護(hù)理模式下護(hù)理人員鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，有助于改善全身新陳代謝、血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助患者及早進(jìn)食。通過(guò)按摩下巨虛、上巨虛、三陰交、足三里、天樞、神闕、中脘、關(guān)元等穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)刺激，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能以及腸道功能，可加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者早日排氣、排便，有助于患者早日進(jìn)食，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者腹腔鏡切除術(shù)后實(shí)施全程化護(hù)理，可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，減輕疼痛感，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該護(hù)理方法進(jìn)一步推廣。