加速康復(fù)外科理念在顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用*

劉桂蓮，聶愛萍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 南昌 330000)

精索靜脈曲張會(huì)影響男性的睪丸發(fā)育，也是男性出現(xiàn)少弱精子癥的主要原因之一，患者主要表現(xiàn)為婚后不育和陰囊墜脹不適[1-2]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有30%左右的男性是因精索靜脈曲張而導(dǎo)致的不育[3]。目前，對(duì)于此癥狀的治療多以手術(shù)為主，其中顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的復(fù)發(fā)率較低，在臨床的運(yùn)用最為廣泛，本院在此手術(shù)的護(hù)理方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床研究顯示，該類患者術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛明顯、腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢的現(xiàn)象，且褥瘡發(fā)生率在同年齡段患者中明顯增高，患者滿意度不高及住院時(shí)間相對(duì)過長(zhǎng)等[4-5]，而加速康復(fù)外科理念(ERAS)以幫助患者盡快恢復(fù)健康為主要目的，將其運(yùn)用在精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中可幫助患者盡早恢復(fù)健康，因此，本研究選取60例患者臨床資料，探討ERAS在患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)本院收治的精索靜脈曲張伴男性不育的患者展開研究，采用便利抽樣法，選取2017年1月至2019年3月在顯微鏡下實(shí)施精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)的先后順序進(jìn)行抽簽，標(biāo)簽上分別記上1和2 2個(gè)數(shù)字，抽中1號(hào)的患者作為對(duì)照組，抽中2號(hào)的患者作為試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組患者年齡22～43歲，平均(31.65±4.42)歲；婚姻狀況：未婚7例，已婚23例。試驗(yàn)組年齡20～45歲，平均(31.99±4.40)歲；婚姻狀況：未婚9例，已婚21例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究的開展均在患者知情的前提下進(jìn)行，并已簽署相關(guān)知情同意書。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組患者在圍手術(shù)期給予常規(guī)性護(hù)理措施，而試驗(yàn)組患者在圍手術(shù)期給予ERAS護(hù)理措施，具體包括：在患者手術(shù)開始前加強(qiáng)患者的術(shù)前評(píng)估和健康教育，分別將患者術(shù)前的禁食和禁飲時(shí)間縮短至6 h和2 h；在手術(shù)開始前與麻醉師進(jìn)行溝通，予以患者最優(yōu)化的麻醉方案，注意患者手術(shù)中的保暖，避免患者術(shù)中出現(xiàn)體溫失衡的表現(xiàn)；待患者手術(shù)結(jié)束后，與患者的主治醫(yī)師協(xié)商溝通，控制患者每日的輸液量；在患者手術(shù)結(jié)束后6 h，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，多以流質(zhì)清淡的飲食為主，刺激患者的腸道蠕動(dòng)；訓(xùn)練患者自主排尿，在手術(shù)結(jié)束后第2天拔出導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，可遵醫(yī)囑予以一定的鎮(zhèn)痛措施，從而減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.2觀察指標(biāo) 比較2組患者住院時(shí)間、疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及自然妊娠率[6]；采用本院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表和滿意度調(diào)查表，評(píng)估患者在住院期間生活質(zhì)量的改善情況和滿意度，量表的滿分均為50分，分值越高表示生活質(zhì)量和滿意度越好。

2 結(jié) 果

2.12組患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量和滿意度比較 2組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分及護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量和滿意度比較

2.22組患者疼痛、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)和自然妊娠發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者疼痛發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但2組患者復(fù)發(fā)率和自然妊娠率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)和自然妊娠發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

ERAS是在患者圍手術(shù)期通過一系列優(yōu)化措施來減少患者術(shù)后心理和生理的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，從而減少患者的并發(fā)癥，幫助患者盡快恢復(fù)健康的一種方法[7]。本研究將其運(yùn)用于顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的患者，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛發(fā)生率及患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度與對(duì)照組均存在顯著差異。其主要原因是術(shù)前的健康宣教可消除患者對(duì)環(huán)境和手術(shù)的陌生感和恐懼的心理[8]；而術(shù)前6 h和2 h予以患者禁食和禁飲則可減少患者在手術(shù)開始前出現(xiàn)口渴的現(xiàn)象，避免患者陷入焦慮的狀態(tài)，同時(shí)還可預(yù)防術(shù)后胰島素發(fā)生抵抗的現(xiàn)象[9-10]。在手術(shù)過程中盡可能使用短效麻醉藥物，減少麻醉給機(jī)體帶來的損傷；限制患者液體的輸入，多以平衡溶液來維持機(jī)體所需的能量，保障患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[11]；而注意對(duì)患者的保暖更可有效預(yù)防麻醉劑對(duì)機(jī)體體溫的中樞調(diào)節(jié)，減少機(jī)體兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[12-13]。術(shù)后預(yù)防性地給予患者止痛藥物在降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的同時(shí)，還可避免患者因疼痛難耐而陷入焦慮、抑郁的狀態(tài)；在患者術(shù)后6 h后予以流質(zhì)飲食的攝入和早期下床活動(dòng)均可有效地刺激患者的腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，為患者早期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和攝入創(chuàng)造有利條件，幫助患者盡快恢復(fù)健康[14-15]。與此同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，推測(cè)可能與試驗(yàn)組患者胃腸功能提前恢復(fù)有關(guān)。經(jīng)臨床研究證實(shí)，在不影響患者手術(shù)和麻醉效果的前提下，縮短患者術(shù)前的禁食、禁飲時(shí)間可有助于促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，加速患者術(shù)后的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間[16-17]。另有研究顯示，當(dāng)人體處于禁食、禁飲的狀態(tài)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的血糖下降，胰島素的分泌減少，而胰高血糖、兒茶酚胺等物質(zhì)的分泌增加[18-20]。因此，通過縮短患者術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間可有效提高患者對(duì)手術(shù)應(yīng)激的耐受度，幫助患者促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，為患者生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作滿意度的提高奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組滿意度評(píng)分和護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在顯微鏡下實(shí)施精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者的圍手術(shù)期運(yùn)用ERAS可有效提高患者的生活質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度，減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，臨床運(yùn)用價(jià)值顯著。